52例腹部闭合性损伤患者临床疗效分析

商明宇

吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸　132400

52例腹部闭合性损伤患者临床疗效分析

商明宇

吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸132400

目的探讨及研究经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤的效果。 方法随机选取该院普通外科自2013年2月—2015年5月收治的52例腹部闭合性损伤患者，研究行经皮腹腔穿刺置管引流非手术方式对腹部闭合性损伤的治疗效果，采用回顾性方式对临床资料进行分析。结果全部患者经皮腹腔穿刺置管引流后，治疗均取得顺利成功。没有发生进行性出血状况，腹膜炎症状也明显消退，胃肠的功能得到逐步恢复。都没有出现腹腔感染、延迟性肝、脾脏出血、肠漏等并发症。全部患者出院后均进行2个月随访，其生活质量评价中的社会功能、情感功能和躯体功能以及呼吸困难、疼痛评分值分别为（25.81±6.01）、（38.97±5.10）、（32.12±5.38）和（53.21±5.48）、（68.65±6.99）分，均比住院时都有显著的改善，患者出院前和随访2月后生活质量评分对比，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮腹腔穿刺置管引流对腹部闭合性损伤的治疗，可以实现对患者的病情的实时监控，其优点为方法简单、创伤较小、安全，能显著的提升治愈率，非常值得在临床上推广应用。

经皮腹腔穿刺置管引流；治疗效果；腹部闭合性损伤

目前，在腹部外伤中，闭合性腹部损伤所占比重越来越高，而且因为交通事故、工作事故、意外伤害等事故中经常会出现高空坠落事件，如果没有得到及时的诊断和治疗，将会极大地影响患者的预后恢复情况［1］。为了探讨有效的腹部闭合性损伤的非手术治疗效果，该研究对于该院收治的行经皮腹腔穿刺置管引流术而治疗的腹部闭合性损伤患者的临床资料展开回顾性的综合分析，取得了一定的研究成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择该院普通外科自2013年2月—2015年5月收治的52例腹部闭合性损伤的患者作为研究对象，全部通过经皮腹腔穿刺置管引流方式进行治疗。其中，男性患者为32例，女性患者20例，年龄范围年龄在20～73岁之间，平均为（40.2±3.7）岁。患者在住院之前腹部曾经受过外伤，有腹部疼痛的现象，部分患者有恶心、呕吐等情况。所有的患者都进行了腹部B超或者CT检查，有20例患者腹腔内有少量积液，13例肝脏或者脾脏出现破裂同时并发小血肿伴随少量积液的情况，19例没有出现异常情况；从腹部外伤的原因划分，共22例属于交通事故，共16例属于高空掉落，14例属于打架致伤。

1.2非手术治疗符合标准

（1）患者入院时的生命体征经过抗休克治疗后已经趋近平稳，或者血流动力学表现的比较稳定；（2）利用B超/CT对肝脏、脾脏包膜裂伤、小血肿，还有腹腔内是否出现大量积液等情况等进行检查；（3）对需要进行急诊手术的腹内合并伤患者，以及没有合并严重的多脏器损伤打的，予以排除［2］。

1.3方法

随时监测患者的病情变化情况，包含生命体征、精神情况、皮肤、神志以及面色等；入院之后做好手术之前的各项准备工作，同时通过抗休克治疗进行辅助，保证随时能进行手术，经皮腹腔穿刺置管的具体治疗方法是：患者采平卧位，对右腹部预处理消毒，然后进行局部麻醉，把带有穿刺针的8.5F多孔引流管（由凌捷医疗器械有限公司制造）在麦氏点处进行穿刺放置，将导管置入腹部内10～20 cm；认真检查保证引流管已经进入腹腔内部，之后将引流管缝合固定到腹壁皮肤上，将引流管和无菌引流袋进行连接，随时对引流量以及速度进行监测。

1.4观察指标

该研究使用国际生活质量调查核心问卷［3］来对患者的生活质量进行评价，并认真观察患者在手术之后的并发症发生状况，以评价患者的治疗效果。

1.5统计方法

使用SPSS 19.0统计软件包进行统计学上的数据处理，计量资料利用（x±s）进行表示，并应用t进行检验，如果P＜0.05，则说明组间对比差异具有统计学意义。

2　结果

2.1患者临床治疗效果

所有患者在经皮腹腔穿刺置管引流以后，均取得了圆满成功。也没有发生包括进行性出血等症状，患者的腹膜炎症状也有明显的消退，胃肠功有了快速恢复；在治疗过程中，共有6例患者因为发生进行性腹腔出血的情况，导致腹腔内的引流管的引流量加大，而进行中转手术。肝脏破裂需要进行修补手术的有3例，脾全切手术有3例；2例患者因为腹膜炎病情加重，需要进行肠穿孔修补手术，手术之后恢复情况较好，运用保守的治疗方式给予置管引流的平均时间为 （6.5±2.5）d；平均引流量为（689±470）mL，患者平均住院时间为（15.5± 3.5）d，经随机访问两个月，都没有再出现腹腔感染和延迟性肝、脾脏出血以及肠漏等并发症症状。

2.2患者生活质量

全部患者出院后均进行随访，两个月后患者生活质量中的社会功能、情感功能、躯体功能和呼吸困难及疼痛评分值分别为 （25.81±6.01）、（38.97±5.10）、（32.12± 5.38）和（53.21±5.48）、（68.65±6.99）分，均比住院时都有显著的改善，患者出院前和随访2个月后生活质量评分对比，其差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　患者出院前和随访2个月生活质量评分对比［分，

组别　社会功能　情感功能　躯体功能　呼吸困难　疼痛出院前随访2月t值P值25.81±6.01 64.98±5.01 10.275＜0.05 38.97±5.10 76.27±5.43 9.361＜0.05 32.12±5.38 66.48±4.43 5.403＜0.05 53.21±5.48 20.95±4.51 6.117＜0.05 68.65±6.99 38.21±5.17 8.452＜0.05

3　讨论

腹部性损伤是临床较为多见的外伤，在闭合性腹部损伤中，又以脏器损伤为肝脏以及脾脏破裂为多见［4］。在对腹部闭合性损伤患者进行非手术治疗的时候，利用B超以及CT等影像设备，通过动态观察人体血流动力等指标变化，把握患者的腹腔内部脏器的损伤程度的功能并不十分明显，但是，经皮腹腔穿刺置管，可以有效的解决上述问题，利用此种方式，可以动态的对引流管里引流液的性质及流量进行观察，进而直接的掌握腹腔脏器的出血状况，以此判定脏器有没有进行性出血，并对脏器的损伤程度进行评估［5-6］。所以，利用经皮腹腔穿刺置管，能够直接的观察腹腔内积液的改变，非常有利于直接对患者进行诊断并及时给予手术。而且，运用经皮腹腔穿刺行置管引流技术，还能够有效排出患者腹腔内的部分肠内容物，以减少毒素的吸收，进而减少感染的发生率。该研究结果显示，所有患者在经皮腹腔穿刺置管引流以后，均取得了圆满成功。也没有发生包括进行性出血等症状，患者的腹膜炎症状也有明显的消退，胃肠功有了快速恢复；另外，经皮腹腔穿刺置管引流可以对患者腹腔内积液量和性质变化进行动态观察，进而正确的判定病情，及时的进行中转手术，也有效地提升质量的成功率。屈坤鹏等研究［7］认为，经皮腹腔穿刺置管引流后，对于各种并发症的发生应当及时处理，以免延误病情。该研究病例中，共有6例患者因为出现进行性腹腔出血和腹腔引流管引流量增加症状，而采取中转后手术措施。其中，对肝脏破裂患者进行修补手术的共有3例，实施脾切除手术的共有3例；共有2例患者因为出现腹膜炎病情加重病情，需要进行肠穿孔修补手术，手术之后恢复状况良好，这也说明，及时有效的预防，能够提高治疗的效果。国际生活质量调查核心问卷属于当前对患者的生活质量进行评价的金标准，该研究结果显示，两个月后患者生活质量中的社会功能、情感功能、躯体功能和呼吸困难及疼痛评分值分别为 （25.81±6.01）、（38.97±5.10）、（32.12±5.38）和（53.21±5.48）、（68.65±6.99）分，均比住院时都有显著的改善。该结果和William H等研究［8］结果基本相符，说明经皮腹腔穿刺置管引流，能够有效提高腹部闭合性损伤患者的生活质量。

综上所述，经经皮腹腔穿刺置管引流对腹部闭合性损伤的治疗，可以实现对患者的病情的实时监控，其优点为方法简单、创伤较小、安全，能显著的提升治愈率，非常值得在临床上推广应用。

［1］王胜，谭文.经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤38例［J］.中国临床新医学，2014，7（1）：214.

［2］雷衍军，王湘英，肖彦，等.床旁超声引导经皮腹腔穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎 ［J］.中国普通外科杂志，2013（9）：1216-1219.

［3］Girish Mishra MD，Benoit C.Pineau MD，MSc（Epid），FRCP（C）.Infectious complications of pancreatitis：Diagnosis and management［J］.Current Gastroenterology Reports，2014，9（4）：191-192.

［4］金学进.100例腹部闭合性损伤和急腹症腹腔穿刺研究［J］.中外医学研究，2013，1（23）：315.

［5］靳忠民，王萍，唐智勇，等.超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗腹腔脓肿［J］.中国医学创新，2013（9）：113-116.

［6］韦利程，覃强，梁旭睿，等.穿刺置管腹腔引流在腹部闭合性损伤诊疗中的应用［J］.中国现代普通外科进展，2014（7）：587-588.

［7］屈坤鹏，司若湟，杨晓军，等.B超引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值［J］.中国普外基础与临床杂志，2012（7）：145.

［8］William H.Nealon，Eric Walser.Main Pancreatic Ductal Anatomy Can Direct Choice of Modality for Treating Pancreatic Pseudocysts（Surgery Versus Percutaneous Drainage）［J］.Annals of Surgery，2012，23（6）：778.

Clinical Curative Effect Analysis of 52 Cases of Patients with Blunt Abdominal Trauma

SHANG Ming-yu
Huadian People's Hospital of Jilin Province，Huadian，Jilin Province，132400 China

Objective To discuss and research the effect of percutaneous abdominal puncture catheter drainage in treatment of blunt abdominal trauma.Methods 52 cases of patients with blunt abdominal trauma treated in the general surgery in our hospital from February 2013 to May 2015 were randomly selected and the effect of percutaneous abdominal puncture catheter drainage in treatment of blunt abdominal trauma was researched and the clinical data were retrospectively analyzed.Results All patients had a successful treatment after percutaneous abdominal puncture catheter drainage，there was no progressive hemorrhage，peritonitis symptoms also obviously subsided，gastrointestinal function had been recovering gradually，all patients had no complications such as abdominal infection，delayed liver and spleen hemorrhage and intestinal leakage，and all patients were followed up for 2 months after discharge，the life quality evaluation such as social function，emotional function and physical function and dyspnea and pain scores were respectively（25.81±6.01），（38.97±5.10），（32.12± 5.38），（53.21±5.48）and（68.65±6.99）points，which were obviously improved compared with those in hospital，the difference between the life quality score before discharge and the life quality score after 2 months of follow-up was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Percutaneous abdominal puncture catheter drainage in treatment of blunt abdominal trauma can realize the real-time monitoring of the patient's condition and has the advantages such as easy method，less trauma，safe，and it can obviously improve the cure rate，and it is of great promotion and application value in clinic.

Percutaneous abdominal puncture catheter drainage；Treatment effect；Blunt abdominal trauma

R656

A

1674-0742（2015）12（c）-0066-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.066

商明宇（1978.4-），男，吉林人，专科，主治医师，研究方向：普外科。

（2015-09-27）