人性化护理对产妇产褥期抑郁及焦虑情绪的影响分析

2015-03-28黄静

中国计划生育学杂志 2015年6期

黄静

浙江省义乌市妇幼保健院产科（322200）

产后抑郁症是指产妇在产褥期出现的抑郁症状，其发病率为5%～25%［1］，通常在产后2周内发病，表现为悲伤、沮丧、孤独、哭泣、焦虑、自责自罪、不履行母亲职责、对生活缺乏信心等。产后抑郁症可引起产妇焦虑、抑郁、伤心、易怒，以及情绪不稳定等负性情绪。不但会对产妇的身心健康造成严重危害，而且还可导致婴儿的认知能力、性格、情感、行为障碍等。据有关研究显示，产后抑郁症母亲的婴儿发育状况显著劣于正常母亲的婴儿，而且婴儿患精神疾病的风险是正常母亲婴儿的4倍［2］。本研究对产妇在产褥期常规护理的基础上实施人性化护理干预，以探讨其预防抑郁及焦虑情绪效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年9月在本院分娩的初产妇437例，采用数字表法随机分为观察组219例、对照组218例。纳入标准［3］：产妇无焦虑性神经症、无恐惧症或人格障碍等精神性疾病，能与其正常交流；无严重基础性疾病或者先天性疾病；均签署“知情同意书”。排除标准［4］：心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病产妇；有精神病史或精神病产妇。观察组：年龄27.32±0.56（21～38）岁；顺产144例，剖产75例。对照组：年龄27.50±0.62（20～38）岁；顺产142例，剖产76例。两组产妇在年龄、生产方式、焦虑及抑郁程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理

对照组产妇予以常规护理干预，包括饮食指导、康复训练指导、哺乳教育、心理疏导以及出院后指导等护理干预［5］。观察组产妇在对照组的基础上实施人性化护理，包括营造温馨的环境、针对性心理干预、康复护理以及网络信息平台及时答疑等。具体：①营造温馨的产后环境。产妇有家属陪同［6］，产后半小时内让产妇接触新生儿，使其产妇享受作为母亲的乐趣；护理人员与产妇交流语言轻柔、态度和蔼，并做好产妇皮肤的护理，及时擦除产妇排出的汗液，更换清洁干燥的衣服，勤换床单、被褥，使产妇身体舒适［7］。②针对性心理干预。对分娩中经受了异常痛苦或者妊娠结局不良的产妇进行重点、特殊心理疏导［8］；针对产妇的年龄、文化水平、经济条件、性格及家庭地位等不同，给予个体化的心理护理干预，帮助产妇缓解、消除不良因素可能造成的影响。③康复护理。产褥期初期产妇身体虚弱，尤其是剖宫产妇下床活动不便，对产妇实施定期肌肉按摩，并施以针灸促进产妇经络通畅、气血调和，帮助增强产妇体质［9］。⑤网络信息平台及时答疑。在常规护理中，产妇出院后在产褥期的第7天、14天、21天、28天由专职护士电话回访，了解产妇心理上和生理上的健康需求，及时给予解答和指导。本次研究在此基础上，借助QQ、微信交流平台，由资深医护人员在线实时答疑，及时解决产妇疑难问题，且产妇群体也可在交流平台相互探讨、交流。

1.3 评价指标

入院时、分娩8周后分别用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、爱丁堡后抑郁测量表（EPDS）评定两组的焦虑、忧郁情况［10］。

1.4 诊断判定标准

采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行抑郁症筛查，满分30分，总分≥13记为抑郁症阳性。根据《精神疾病的诊断与统计手册》第4版抑郁症诊断标准［11］，出现下列≥5项的症状且必须具备前两项：①情绪抑郁；②对任何事物失去兴趣；③体重明显下降或者增加；④常常失眠或者过度睡眠；⑤精神焦虑不安或目光呆滞；⑥身体疲劳、乏力；⑦无端自责或自罪并缺乏自信心；⑧思维逻辑能力减弱或混乱；⑨自杀倾向明显。在研究期内符合上述两种诊断标准即确诊。采用SDS评价抑郁情绪：53～62为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、≥73分为重度抑郁［12］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验（Z检验）。P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时期产妇SAS、SDS和EPDS评分

入院时，两组产妇的SAS、SDS和EPDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩8周后，SAS、SDS和EPDS评分均有不同程度降低，观察组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 产妇产褥期抑郁发生情况

观察组发生产后抑郁症7例（中度2例、轻度5例），发病率为3.20%（7／219）；对照组发生产后抑郁症46例（重度6例、中度17例、轻度24例），发病率为21.10%（46／218）。两组发病率比较差异有统计学意义（Z＝3.19，P＜0.05）。

表1 不同时期两组产妇临床评分比较（分，

3 讨论

产后抑郁症一般在产后2周内病发，表现出易怒、恐惧、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康状态过度担忧等症状，严重者常会失去生活的自理能力和照料婴儿的能力，有时还会出现逻辑思维错乱、失眠或者过度睡眠等症状。产后抑郁症不仅会对产妇的身心健康造成严重影响，而且会对婴儿的认知能力、情感、性格、行为产生不良结局，严重影响产妇及家人的身心健康［13］。

导致产后抑郁症的病因繁多、复杂，目前的研究成果认为［10］主要有神经内分泌、心理、社会家庭等影响因素。研究表明，产后产妇体内雌、孕激素水平与抑郁症的发生相关，由于产后分泌激素的剧烈变化，产妇会出现疲劳和痛苦、对孩子的担心、对生活环境和家庭关系变化不适应等，使产妇容易产生不同程度的心理变化，严重者就会发展为产后抑郁症［14］；另外，产后抑郁症易出现在性格内向、自我、固执、保守、偏见、社交能力不强等人群。

人性化护理是以患者为中心，创造优质的护理服务，是护理学未来的方向。人性化护理使产妇在心理上、生理上、社会上得到满足、感受舒适，为其营造诊治和康复的高品质物质和精神环境，促进产妇产后康复。

SAS、SDS均有20个条目，是心理专科应用广泛且比较成熟的量表，其灵敏度、特异度较高，常作为焦虑、抑郁诊断的“金标准”［15］。欧阳杏娟等［16］使用SAS、SDS调查绝育妇女手术前后焦虑、抑郁情况，并对调查结果分析认为评定效果最好，且对调查对象无文化程度要求。但段泉泉等［17］的研究结果显示，SAS、SDS量表在判断精神障碍患者的严重程度上存在瑕疵，现行界值很难准确区分精神病患者和有一定心理压力的群体。郭秀静等［18］研究表明，EPDS是简便而可靠的孕晚期妇女产前抑郁筛查工具。且有研究显示［19］，SAS、SDS和 EPDS量表联合使用更利于产后抑郁症的筛查。

在本次观察中SAS、SDS和EPDS量表联合使用，分析结果显示：在常规护理的基础上实施人性化护理干预，能够显著降低产妇的SAS、SDS和EPDS评分，且有助于降低产褥期抑郁症的发病率。与殷烈青［6］、孙治家［7］、张杰［9］、王英［12］等研究结果一致。因此，人性化护理对产妇产褥期抑郁及焦虑情绪有一定的预防效果。

［1］韩凤红.1200例产妇产后抑郁症调查分析［J］.中国计划生育学杂志，2013，21（11）：764－766.

［2］谢萍，郑利茶，陈姚宇，等.参归仁合剂治疗产后抑郁临床疗效评价研究［J］.中国计划生育和妇产科，2013，5（1）：33－36.

［3］黄楷.孕妇及亲属共同参加的产前教育模式对产褥期护理效果的观察［J］.吉林医学，2013，34（10）：1933－1934.

［4］蔡叶萍.产褥期抑郁症与社会心理因素相关关系的研究［J］.中国妇幼保健，2013，28（16）：2540－2541.

［5］梁路艳.循证护理对产褥期妇女焦虑及抑郁状态的影响观察［J］.中国当代医药，2012，19（15）：114－115.

［6］殷烈青.健康教育对产褥期妇女抑郁情绪的影响［J］.全科护理，2011，9（7）：1774－1775.

［7］孙治家.人文护理在待产、生产及产后的应用［J］.中国医药导刊，2013，15（S）：291－292.

［8］周凌云.个体化心理护理干预对产后抑郁的预防作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（16）：135－136.

［9］张杰.中医康复护理干预对产褥期的影响［J］.中国中医药，2014，12（12）：115－116.

［10］杨大萍.聚焦解决模式在孕妇产褥期心理护理中的应用［J］.中国伤残医学，2013，21（8）：373－374.

［11］刘惠莲，丁悦，练会英.健康教育联合网络交流在预防产后抑郁症中的应用［J］.中国计划生育和妇产科，2014，6（2）：72－74.

［12］王英.优质护理预防产褥期产妇产后忧郁症效果观察［J］.西部中医药，2013，26（9）：127－128.