烧伤创面感染的病原学与危险因素临床分析

张楠 熊爱兵

(泸州医学院附属医院烧伤整形科 四川 泸州 646000)

烧伤创面感染在烧伤外科临床诊疗中十分常见，感染可引起烧伤创面加深，当细菌入血后可导致脓毒血症、多器官功能衰竭等威胁患者生命的严重并发症，创面延迟愈合，瘢痕增生，影响康复和患者生活质量［1，2］。因此，如何有效防治烧伤创面感染仍是倍受烧伤学界关注的课题，重视烧伤感染的防治无疑使降低烧伤患者死亡的重要措施之一［3］。笔者对我院三年来烧伤创面感染患者的细菌培养资料及相关危险性因素进行回顾性分析，为同道防治烧伤创面感染提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象

本文临床研究对象选自于2010年1月～2013年12月我院烧伤科收治的720例烧伤患者，经创面细菌培养呈阳性者为241例，其中男159例，女82例，年龄6～75岁，平均年龄为(38.45±10.17)岁，烧伤面积为8.5%～90%，平均烧伤面积为(38.51±9.12)%。排除合并肿瘤及全身免疫性疾病患者。

1.2 方法

无菌生理盐水冲洗创面表层，使用无菌棉拭子采集患者创面分泌物或痂下坏死组织，标本放置于无菌培养瓶中，送细菌实验室进行病原学鉴定。细菌、真菌培养均参照《全国临床检验操作规程》相关标准执行，阳性菌主要采用ATB细菌分析仪(梅里埃公司提供)对细菌种类进行鉴定。统计分析病原菌构成及创面感染与患者的年龄、烧伤严重程度、抗菌药物应用以及创面处理是否妥当之间的关系。

2.结果

2.1 烧伤创面感染的病原菌构成

241例研究对象中共培养出病原菌557株，其中革兰阳性球菌为186株，占33.39%;革兰阳性球菌为279株，占50.09%;真菌为 92株，占16.52%。

2.2 烧伤创面感染的危险性因素分析

2.2.1 患者年龄、烧伤严重程度与创面感染之间的关系

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2.2.2 抗菌药物使用与创面感染之间的关系

[42] 毛其智、龙瀛、吴康：《中国人口密度时空演变与城镇化空间格局初探——从2000年到2010年》，《城市规划》2015年第2期，第38-43页。

在不同年龄段病例中，创面感染率最高的是年龄≥61岁的病例，感染率为63.27%(62/98)，而≤20岁、21岁～40岁、41岁～60岁的感染率分别为12.73%(21/165)、28.67%(83/286)、43.86%(75/171);在不同严重程度(结合烧伤深度、面积、是否合并吸入性损伤、复合伤及有无烧伤休克等因素分轻度、中度、重度、特重烧伤［3］)的烧伤病例中，创面感染率最高的是特重烧伤，感染率为76.72%(89/116)，而重度、中度、和轻度烧伤感染率分别为37.86%(92/243)、18.1%(41/226)、14.07%(19/135)。

2.2.3 创面处理是否妥当与创面感染之间的关系

241例细菌感染病例中全身使用抗菌药物种类在4种及以上的细菌感染率达到97.01%(65/67)，使用3种、2种、1种抗菌药物者和未全身使用抗生素的感染率分别为44.23%(69/156)、23.27%(74/318)、18.40%(30/163)、11.54%(3/26)。

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烧伤先辈们早已提出严重烧伤"有创面必有感染"，烧伤创面的正确处理贯穿烧伤治疗的整个过程，包括创面的动态观察和评估、换药方法、外用药或敷料的选用、手术时机的掌握及手术方案的确定等一系列内容［4］。观察本组病例，及时清除创面坏死组织、加强换药后尽早行植皮手术的患者，其感染发生率明显低于残余创面未得到积极处理者。

3.讨论

3.1 创面感染病原菌特征

①从检测出的病原菌中除早期感染细菌－－金黄色葡萄球菌之外，病原菌主要为革兰阴性杆菌，其中大部分为条件性致病菌，这种致病菌主要是发生于烧伤后免疫能力低下或者功能受损病例中，本文病例中年龄≥61岁以上的病例感染率为63.27%;②多种、多株病原菌感染及细菌耐药现象严重。本文研究病例中大部分患者均检测出2种以上病原菌，这可能与烧伤面积较大有关，从而导致患者不同部位出现不同细菌感染现象。

3.2 创面细菌感染危险因素分析

①年龄。从本文临床研究对象中可以看出，61岁以上病例创面细菌感染率达到63.27%，明显高于其他年龄段病例，这表明随着年龄的逐渐增大，机体免疫能力逐渐下降或者免疫功能缺失，导致烧伤创面极易出现细菌感染［5］;②程度越严重的烧伤，创面感染细菌的几率越高，从本文研究数据显示特重烧伤患者感染率为76.72%，明显高于烧伤程度轻的病例;③抗菌药物滥用也是烧伤创面感染的原因之一，烧伤患者入院后，为预防感染，联合、大剂量使用抗菌药物，烧伤患者病程较长，无药敏试验结果盲目用药导致病原菌产生耐药性，本文研究中发现使用4种及以上抗菌药物患者的细菌感染率均达到97.01%;④严密观察创面、及时换药、尽早封闭创面能有效降低烧伤创面感染率。

综上所述，为了降低烧伤患者创面细菌感染率，在临床上应及时行创面清创换药治疗，积极抗休克、并定期检查创面，加强创面分泌物及坏死组织的病原学检查及药敏试验，合理应用抗生素，尽早封闭创面等措施能有效降低烧伤创面感染的发生率。

［1］孙永华.大面积深度烧伤感染的防治［J/CD］.中华损伤与修复杂志:电子版，2008，394:497 －502.

［2］柴家科，盛志勇.浅谈临床防治烧伤感染对策［J］.中华烧伤杂志，2008，24(2):84 －86.

［3］黎鳌主编:《黎鳌烧伤学》，上海科学技术出版社，2001年出版.

［4］徐盈斌.烧伤病人发生医院感染的危险因素和预防对策［J］.新医学，2006，37(7):435 －436.

［5］郭洪耀，刘寅霞，周景涛，等.烧伤创面感染病原学分析及防治［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(4):536－537.