护理干预在胸腰椎结核患者围手术期中应用价值分析

陆红

(辽宁省锦州市传染病医院 辽宁 锦州 121000)

胸腰椎结核是脊柱结核中最常见的一种，其发病率占骨关节结核的45%，其发病原理是骨质破坏引起椎体塌陷，增生肉芽组织，从而压迫骨髓，最终导致截瘫［1－2］。目前临床治疗手段以手术为主，为确保手术的成功，实施全面精心的护理干预起到关键作用。本次研究对围手术期的胸腰椎结核患者进行不同的护理干预，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月－2013年12月期间在我院接受治疗的58例胸腰椎结核患者，随机分为对照组和观察组，每组各29例。其中男性33例，女性25例，年龄25 －81 岁，平均年龄(50.2 ±7.4)岁;17例单纯胸椎结核，22例腰椎结核，19例胸腰椎结核。所有患者均接受手术治疗，切除病椎，植骨融合，采用内固定。两组患者在性别、年龄、手术方式等一般资料上差异不显著(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理 对照组采用心理护理、饮食护理和密切观察病情等常规护理，观察组护理对策如下。

1.2.1 术前护理(1)心理护理:向患者及家属介绍手术的安全性，安排患者与术后恢复较好的胸腰椎患者同住一间病室，使其现身说法，减轻压力，消除焦虑;给患者方法护理知识和疾病相关知识的宣传单，增强其治疗的信心和配合度;(2)饮食护理:根据患者体质，为其制定个性化饮食方案，多食用高蛋白、高热量食物，同时保证蔬菜和水果的摄入量;每日吃2 个鸡蛋和适量牛奶、肉类;(3)卧位护理:为了减轻椎体的压力，减少脊柱变形情况发生，防止神经受损，指导患者绝对卧床休息，并讲解如何在床上解大小便。

1.2.2 术后护理(1)密切观察患者的呼吸变化胸椎结核手术对胸膜有一定的损伤，术后容易并发气胸，会威胁患者的生命。术后严密观察患者呼吸频率和鼻翼扇动;如果出现胸闷气短应立即给予吸氧，抬高床头，医生及时对症处理;(2)观察切口渗血情况胸腰椎结核手术创伤较大，出血相对较多，术后留置引流管，一般情况下24h 内引流量＜400ml，若术后4 －5h 内引流量＞400ml 应立刻进行血常规检查，输血，改为自然引流;同时密切观察引流液的颜色、性质，嘱咐患者在咳嗽或打喷嚏时用手压伤口，避免伤口裂开;(3)生活护理:术后平卧6h，每隔2h 协助患者翻身1次，翻身时要防止脊柱扭转以免内固定松动和移位。

1.2.3 术后并发症的预防(1)指导和鼓励患者深呼吸和吹气球，增加肺活量，每日物化吸入2 －3 次，稀释痰液，方便痰液咳出，预防肺萎缩;(2)术后禁食豆制品和牛奶，避免腹胀，便秘，每日按摩腹部，调节肠胃功能。

1.3 统计学方法 采用SPPS18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(X±S)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效 观察组12例患者的脊神经压迫症状消失，10例身体基本恢复，7例脊神经压迫症状减轻;对照组6例脊神经压迫症状消失，11例身体基本恢复，12例脊神经压迫症状减轻。两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 并发症 观察组1例肺萎缩;对照组腹胀与肺萎缩各1例，肌肉萎缩与便秘各3例，两组不良反应对比差异显著(P ＜0.05)。

3.讨论

临床治疗胸腰椎结核的原则是综合治疗，为了提高手术的预期效果，围手术期实施全面系统的护理干预十分重要［3］。在手术前进行针对性的心理护理、饮食护理和卧位护理，术后的严密观察各指标变化情况以及预防并发症等干预措施增强了患者的治疗信心和配合度。手术中不仅有效清除病灶，还采用内固定来矫正脊柱的生理性弯曲，术后加强生活护理有助于保持脊柱的稳定，减轻疼痛感，改善了患者的生活质量。

本次研究结果显示，对胸腰椎结核患者围手术期应用全面的护理干预具有显著的临床疗效，观察组的脊神经压迫症状改善情况明显优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。由此表明，护理干预在胸腰椎结核患者围手术期中应用价值较高，可保证手术的成功，减轻患者痛苦，加强脊柱的稳定性，加快患者康复，值得推广。

［1］ 鲁维丽.杜娟.朱晓琼.42例胸腰椎结核的围手术期护理［J］.当代护士(中旬刊)，2013，9(03):44 －46.

［2］ 鞠盈洁.青少年胸腰椎结核患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2014，30(27):27 －28.

［3］ 雷蕾.胸腰椎结核前路手术围手术期患者的中西医护理［J］.中国实用护理杂志，2013，29(02):73 －74.