一例糖尿病性大疱病病人护理体会
2015-03-27毛婕文
毛婕文
(江苏省扬州市江都人民医院 江苏扬州 225200)
一例糖尿病性大疱病病人护理体会
毛婕文
(江苏省扬州市江都人民医院 江苏扬州 225200)
糖尿病性大疱病是糖尿病特异性皮肤病变,其发生率相对较低。发病机理尚未阐明,可能与糖尿病的皮肤神经营养障碍密切相关,也有人认为与糖尿病的皮肤微血管病变有关。糖尿病性大疱病的发生一般有较长的糖尿病病史,且伴有血管神经病变的40岁以上患者,一般起病急,为自发性或有轻微外界刺激,如压迫、碰撞、用热不慎等。它好发于四肢末端及骨突处。糖尿病性大疱病一旦发生,容易引起血糖波动,易继发感染,严重可导致败血症。我科于2010年8月收治一例糖尿病性大疱病患者,治疗效果满意,现报道如下。
病例介绍
患者,男,72岁,因"头昏伴畏寒、发热、全身水泡两天"入院。既往史:高血压、糖尿病10余年,脑肿瘤手术史。入院后患者全身表皮出现大水泡,双手、双脚多处水泡破溃,有脓性渗出物。予抗感染、营养神经、改善微循环、控制血糖等治疗,同时留取脓性渗出物培养示无致病菌生长。经过精心治疗与护理,患者于9天后出现好转,15天后明显好转出院。
护理
1.心理护理
患者及家属由于对疾病知识不了解,见全身水泡迁延不愈,容易产生恐惧、焦虑心理。针对患者及家属的此心理,应向其讲解病情及疾病的相关知识,消除其思想上的鼓励,树立其战胜疾病的信心,以良好的精神状态积极配合治疗和护理。同时,在治疗护理过程中,建立良好的护患关系,取得患者及家属的信任。
2.皮肤护理
2.1 给患者穿柔软、舒适的棉质、宽松的衣裤、袜子,避免反复摩擦;剪短患者指甲或为患者戴手套、以免患者因皮肤瘙痒而抓破皮肤。
2.2 为患者使用气垫床,加强翻身,避免某一部位长时间受压;协助翻身时应动作轻柔,不可有拖、拉、拽等动作。
2.3 保持床单元平整、清洁,及时更换受潮、污染的被套、床单;使用消毒灭菌过的床单、被套,专人专用。
2.4 接触患者时,做到保护性隔离,在患者床旁备消毒液。室内每日开窗通风,紫外线消毒,注意禁止阳光直射皮肤。
2.5 为患者护理时,动作要轻柔。如测血压时,在袖带下垫软毛巾;静脉穿刺时尽量避开水泡部位,同时在止血带下垫软布,以防损伤皮肤,使用布胶布,避免胶布粘黏等。
3.局部护理
3.1 对未破溃的水泡,加强保护。较小的水泡,让其自行吸收;较大的水泡,可在血糖稳定的前提下,用0.25%碘伏消毒水泡表面及周围皮肤,抽出脓液,用无菌纱布覆盖。
3.2 对于破溃的水泡,每日用灭菌水加温后清洗创面,红外线照射,夫西地酸软膏外涂。同时认真观察渗出液的性质,及时发现感染迹象。
3.3 对于足趾间破溃的水泡,采用双氧水消毒,灭菌水清洗,再用油纱隔开,以防粘连。
3.4 创面愈合后期,可适当涂以油剂,以防创面裂开出血。
4.饮食护理
给予适当热量、优质蛋白、高维生素、高纤维素的饮食,并且要做到粗细搭配;少食油腻、油炸等食品,禁辛辣刺激食物;保证营养的供给,促进组织修复。
5.用药护理
5.1 积极控制血糖,测血糖三餐前和睡前,根据血糖的变化,调整胰岛素的用量。这样避免血糖过高及波动而影响皮肤创面愈合,诱发感染。
5.2 根据患者病情,选择合适抗生素,预防创面感染。
小结
该患者年龄大,文化程度低,对糖尿病缺乏足够的认识,因此导致了如此严重的并发症。面对这样的患者,我们医护人员要严格无菌换药,严密观察病情变化,加强翻身,加强消毒隔离,及时采取血糖、改善全身营养、抗感染、保护创面等措施,从而使创面能顺利愈合。
R587.1
B
1009-6019(2015)03-0233-01