水合氯醛加温灌肠联合诱导排便应用于患儿多频稳态及听性脑干反应检查

卢娜

(河北省沧州市中心医院耳鼻喉科 河北 沧州 061001)

多频稳态及听性脑干反应检查是耳鼻喉科经常进行的听力检查。此项检查时间较长，需要患儿身体状态始终安静制动，对于0－3 岁患儿，主观配合难度大，因此常采用水合氯醛溶液保留灌肠以使患儿进入睡眠状态。传统的水合氯醛保留灌肠方法常忽视溶液的温度，因此，药物温度即是药物储藏温度即2－6℃［1］与常温的生理盐水稀释后温度在10℃左右.较低的温度常会影响药物的镇静催眠效果。2012年10月－2014年5月，我们对多频稳态及听性脑干反应检查患儿采用水合氯醛溶液加温后保留灌肠并于灌肠前诱导患儿排便，显著提高了水合氯醛镇静催眠作用，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料2012年10月－2014年5月，我们将就诊的听力受损需行多频稳态及听性脑干反应检查患儿298例，按随机数字表法分为观察组和对照组各149例。观察组男76例、女73例，年龄2 个月至2 周11月。对照组男72例、女77例，年龄2.5 个月至2 周9 个月。二组患儿性别、年龄、听力受损时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 镇静治疗方法 观察组:灌肠前护士指导家长按照肠道解剖走向按摩患儿腹部5－10 分钟［2］，促进肠道蠕动，家长再按日常习惯(患儿排便时常用的歌谣或声音以及姿势)诱导排便。护士将10%水合氯醛溶液(0.8ml/kg)用无菌生理盐水稀释两倍放入恒温箱中加温至40℃，打开一次性20 ml 注射器包装，遵医嘱抽取所需药液的同时抽取约2 ml 空气(相当于一次性吸痰管内容积)。弃去针头，连接一次性吸痰管(10Fr)。将注射器尾端抬高，使注射器内空气悬浮在药液上端，家属怀抱患儿左侧臀高头低卧位，暴露肛门，用液体石蜡充分润滑一次性吸痰管前端，护士带手套排尽吸痰管中空气，轻轻将一次性吸痰管插入肛门15－20cm［3］，缓慢注入药液，再将注射器内的2 ml 气体注入，反折吸痰管管末端拔出，并用卫生纸轻轻按揉肛门处［4］。护士安排安静病室，安置患儿，亲属陪伴，直至患儿逐渐安静。对照组除不将水合氯醛加热无灌肠前排便，其他步骤同观察组。约15－20 分钟后患儿入睡后进行多频稳态及听性脑干反应检查。

1.2.2 评价方法 有效:患儿完全安静，肢体柔软，家长呼之不应，检查顺利，无躁动。无效:呈兴奋状态，或患儿闭目安静，但行检查过程中有躁动不安或中途醒来，不能顺利完成检查［5－6］。

1.2.3 统计学方法 所得数据采用X2检验。

2.结果:

观察组有效率90.6%(135例)，对照组有效率80.5%(120例)，X2= 6.11，P ＜0.05 差异具有统计学意义。结果表明，诱导排便联合水合氯醛溶液加温后灌肠镇静效果优于常规用药方法。

3.讨论:

保留灌肠药物的温度在37－41℃时，温热能促进并改善肠道血液循环，减轻肠道粘膜水肿，解除肠道痉挛，促进肠道粘膜对水合氯醛药物的吸收［7－8］。对照组的灌肠液温度在10℃左右，与肠道内温度相差很大，低温可以使肠道受冷刺激发生紧张性收缩，促使药物向直肠甚至肛外排泄，肠道受冷刺激收缩甚至痉挛，会使患儿感觉腹部不适甚至疼痛，引起哭闹，挣扎，使腹压增加，更加影响药物在结肠内的保留和吸收.另外，给药前排便可使结肠直肠相对空虚，能加大药物与肠黏膜的接触面积，降低肠道内压力，促进药物的吸收。

注意事项

3.1 灌肠过程中护士操作轻柔，不可用力过猛，护士，药品及灌肠所需物品尽量在患儿视线之外，否则患儿哭闹、挣扎时，腹部压力增加会使灌入的药液流出，影响效果。

3.2 灌肠前在一次性吸痰管上标记好需插入的长度，以免插管后部分脱出而不知。

3.3 保持有效卧位。保留灌肠时，一般取左侧卧臀高位，以便液体顺利进入结肠，同时减少因药液直接刺激直肠产生便意。灌肠结束后，让患儿保持原位或横抱侧位，尤其是灌肠后，指导家属切勿由于患儿哭闹，竖着抱起患儿，使大部分药物从结肠流入直肠，影响药物吸收。

3.4 水合氯醛对肠道有一定刺激作用，为减少不良反应，灌肠前需将药液稀释1－2 倍。

总之，灌肠前将药物加温并诱导患儿排便的治疗方法能保障水合氯醛的镇静作用，另外，此方法还可推广用于开塞露等药物的肛门注射等，值得临床护士推广使用。

［1］ 刘佳，姜清华，杨跃辉.水合氯醛溶液稳定性考察［J］.实用药物与临床，2013，16(8):720－721.

［2］ 葛争红，陆桂银，高丹凤.腹部按摩对昏迷患者肠内营养后胃储留的影响［J］.广东医学，2013 ，34(15):2431－2432.

［3］ 刘敏，崔锦美，刘素梅，等.小儿保留灌肠肛管插入不同深度效果观察［J］.护理学杂志，2004，(17):16.

［4］ 苏慧敏，罗慧玲，李素明，等.一次性吸痰管保留灌肠对药液保留时间、起效时间的影响［J］.中国医药导报，2011，8(15):66－67.

［5］ 李芝满.水合氯醛应用于小儿磁共振检查时的制动效果［J］.当代护士，2009，(8):41.

［6］ 卞合香，李银风.小儿保留灌肠方法的改进［J］.现代医药卫生，2004，20(1):61.

［7］ 马婷，张仲春.保留灌肠药液温度对溃疡性结肠炎疗效的影响［J］.护理研究，2008，(28):2586.

［8］ 陈清秀.婴幼儿保留灌肠的护理研究进展［J］.安徽医药，2012，(5):682－683.