关于脑梗塞后遗症并肺部感染的治疗分析

俞文华

(浙江省平湖市新仓镇医院 浙江 平湖 314205)

近年来，脑血管病成为我国人口死亡及致残的重要原因，发病率逐年增多。脑梗塞是常见的缺血性脑血管疾病，因多种原因造成脑部供血障碍，导致脑组织出现不可逆的损害，进而引起脑组织缺氧、缺血。肺部感染是脑梗塞患者最严重的后遗症之一［1］。肺部感染使患者在梗塞一个月后的死亡风险明显升高，对患者的病情及预后产生严重影响。脑梗塞后遗症并肺部感染的治疗成为学界面临的重点和难点，为探讨脑梗塞后遗症并肺部感染的治疗方式及效果，我院对90例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年2月2014年8月收治的90例脑梗塞后遗症并发肺部感染患者的临床资料，患者均符合急性脑梗塞并肺部感染的诊断标准。入选标准:双肺均出现肺实变体征;体温超过38.5℃;有咳嗽、咳痰等症状;痰培养获得致病菌;胸片或CT显示肺部有炎性改变。排除有严重肝、肾、心脏功能障碍患者。其中男性53例，女性37例;年龄分布为46－79岁，平均年龄为(62.4±2.1)岁。

1.2 方法

对患者给予对症治疗，主要包括一般治疗、脑梗塞的治疗及肺部感染的治疗。

第一，一般治疗。对患者给予血氧、心电监护;开放静脉通道，在锁骨静脉下穿刺并留置套管针;对无法进食的患者给予肠内营养支持，同时进行抗凝、保护胃黏膜、改善水电解质紊乱的治疗。

第二，脑梗塞的治疗。给予甘露醇及呋塞米静脉滴注，降低颅内压;采用银杏达莫注射液进行静脉滴注，以改善脑循环;给予尼莫地平注射液增加脑组织血流量。

第三，肺部感染的治疗。采用舒巴坦及头孢哌酮进行抗感染的治疗。无法自主排痰患者需给予鼻导管吸痰;体温超过38℃的患者需给予物理降温。抗感染效果不明显时，需进行药敏实验，选取敏感抗生素进行治疗［2］。对呼吸衰竭患者给予正压通气治疗，必要时可行气管插管。

1.3 观察指标

对患者治疗前后神经功能评分进行比较和分析，记录和观察治疗总有效率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件包SPSS17.0对本文所有数据进行比较和分析，计量资料的比较采用t检验，设定P＜0.05的差异具有统计学意义。

2.结果

经治疗72例有效，15例无效，3例死亡，治疗总有效率为80.00%。治疗前后神经功能评分分别为(7.6±1.2)分、(14.9±3.5)分，差异具有统计学意义(t=18.7173，P=0.0000)。

3.讨论

肺部感染是脑血管疾病的常见后遗症，主要原因在于大部分脑血管疾病患者处于昏迷、意识障碍的状态，导致咳嗽及吞咽反射消失，肺部排痰功能下降，使得痰液与分泌物在气管内长时间滞留，引起阻塞。长期卧床导致肺循环减弱，较易引起肺部感染。相关研究认为，脑梗塞可造成假性球麻痹，使得患者出现吞咽障碍，口腔分泌物极易误吸至气管，引起肺部感染［3］。脑梗塞患者并发分布感染后，一般预后较差。本组研究中，对并发肺部感染的脑梗塞患者均给予一般治疗、脑梗塞治疗及肺部感染治疗，针对患者临床症状的不同给予针对性的治疗，迅速清除了呼吸道分泌物，有效减少的毒素的吸收，使感染得到控制，并将患者神经功能维持在较好的状态。对呼吸衰竭患者给予必要的人工通气，有效改善了患者的血氧状态，是保证脑梗塞后遗症并肺部感染抢救成功的关键因素。本组患者治疗效果显著，患者神经功能评分显著升高。

综上所述，对脑梗塞后遗症并肺部感染患者给予对症治疗可有效改善患者预后，有利于患者神经功能的恢复，值得临床推广。

［1］桑大森，李云，刘红敏，等.心血管健康行为和因素对颈动脉斑块检出率的影响［J］. 中华心血管病杂志，2013，40(11):958－962.

［2］柴艳红，田革新，薛海丹，等.气管插管全麻与术后肺部感染相关性研究进展［J］.中华医院感染学杂志，2014(22):5718－5720.

［3］林李，周克，陈庆东，等.噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染干预效果［J］.中华医院感染学杂志，2014(22):5570－5571.