中药调剂存在的问题及对策分析

2015-03-27杨亚勤

大家健康(学术版) 2015年5期

杨亚勤

(邓州市中医院河南南阳 474150)

中药调剂主要是指调剂人员把中药饮片根据处方调配成相应药剂，这一过程往往涉及诸多方面，例如中药采购、炮制、养护、管理、调配与药学服务。中药调剂要求药材调配确保准确无误，而且调剂人员需要及时发现医师处方中存在的错误配方或者不合理用药问题。中药调剂作为中医治疗的关键环节，其工作质量将与临床疗效及患者生命安全直接相关，因此，加强中药调剂现存问题的研究尤为重要。

一、中药调剂存在问题

(一)处方问题

临床医师在书写处方时惯以支、个、只、条等单位进行计量，某些药物用量可能超出规定，或者部分药材需要特殊处理而未加说明，调配过程中容易发生差错。例如，处方中需要用到"蜈蚣"，一般来说，蜈蚣的计量单位是"g"，然而部分医生习惯论"条"或者"个"。因蜈蚣的重量不等，大小不一，一旦使用过量则会造成呼吸抑制、过敏性休克与心悸麻痹，严重威胁患者生命安全。再如，完全不同的两种中药饮片，炮姜与生姜、胡黄连与川黄连，虽名称类似，而药效则是截然不同。

(二)药材问题

由于部分药物的药用价值高，供应有限，某些不法商贩为谋取经济利益不惜以假乱真，以次充好。例如以牛鞭假冒鹿鞭，以普通参片假冒西洋参，甚至使用水凝胶与淀粉等制成假茯苓片。部分销售商将发霉、变质的中药掺入药材中，投入市场销售。霉变生虫、净度不够、杂质过多、水洗过度为劣质药材的典型表现。

(三)人员问题

目前，中药调剂员的整体素质尚需提高，主要表现在以下方面:①部分人员并未学习过系统的中药基础知识，药物的配伍禁忌模糊不清，"十八反"与"十九畏"的配伍禁忌在调剂时容易违背。②调剂人员惯于用眼衡量药材用量，效量观念相对薄弱，一定程度上降低了药物的准确性与安全性。③入药前，多数药材需要经过加工炮制，合理的炮制可以增强药效、净化药物、改变药性、降低毒副效应。但是，部分人员未能进行严格炮制，对药物疗效造成影响。

二、中药调剂解决对策

(一)调整处方用名，推广电子处方

为规范中药处方的用名，医院可由专业水平高、临床经验丰富的中医根据炮制规范与《药典》记载进行药材命名。由于药材生产地区形式复杂，命名时应当结合中药生产地，并且明确规范中药规格。医院应当要求中药调剂员必须全面了解药材的处方用名、全名、非处方用名、药效、配伍禁忌，避免因名称错误导致调剂失误。同时，大力推广电子处方。严格按照《处方管理办法》(卫生部令第53 号)做出的规定执行，加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理。中医师在临床诊断后需要及时将处方录入，由药师根据电子处方进行配药。电子处方能够解决传统处方中字迹潦草、难以辨认的弊端，降低人为因素导致的差错发生率，有利于提高配药速度与划价准确率［1］。

(二)注重质量监察，改革管理模式

工商部门应当加大中药市场的监管力度，完善相关规章制度，严格惩处提供过期劣质药材的商家，并且依法追讨制造假冒伪劣药材人员的法律责任，根据情节严重程度给予相关处罚，加强药材质量的重点监察。此外，有条件的医院可自行建立规范的药材生产基地，最大程度的保证药材质量，保证医治效果的有效性与安全性。此外，医院应当改变传统的中药房管理模式，减少因长期积压造成的中药饮片变质问题，确保药材及时供应。①改建药房，根据医院情况适当扩大仓储面积，使用新型的中药调剂架，保证药房通风、干燥、避光、整洁，做好防潮、防火、防霉、防鼠等各项养护工作;②实行色标管理，针对容易发生混淆的药材品种或名称使用颜色不同的包装区分管理，避免出现"串斗"现象;③专人专管贵重中药与毒性中药，专账登记;④加强药材验收，拒不收入不合标准的药材［2］。

(三)提高人员素质，提高道德观念

医院应当定期开展在职培训，通过开设药剂知识讲堂、名医讲座等形式加强调剂人员的授课培训，尤其是针对工作经验少、调剂技术低的人员进行定期考核，全面提升其医学知识。要求新进人员必须进行定期培训与跟岗学习，待考核通过并且取得资格证书后方可上岗。同时，完善调剂人员的工作环境，积极引进现代技术，保证调剂人员的工作技术达到规范化与专业化。此外，加强调剂人员素质修养与职业道德的培训，完善中药调剂的规章制度，严格处罚无责任感与职业道德的调剂员，将道德素质的评定同薪资挂钩，进一步增强调剂人员的责任意识。