关节置换中骨水泥反应的表现与治疗观察

王玉东 张玮曾 董立国

关节置换中骨水泥反应的表现与治疗观察

王玉东 张玮曾 董立国

目的 观察关节置换中骨水泥反应的表现与治疗。方法 选取关节置换骨水泥的患者40例作为研究对象，均采用国产骨水泥人工关节，手术方式分别为前外侧和后外侧位。观察关节置换中骨水泥反应的表现与治疗效果。结果 出现严重骨水泥反应的患者共有3例，发生率为7.5%。其中心肺功能障碍1例，低血压2例。这些症状总称为骨水泥反应综合征。结论 应用骨水泥的过程中，会出现骨水泥反应综合征，多表现为低血压、心肺功能障碍、心律失常、心跳骤停。本次研究中患者出现了心肺功能障碍和低血压的症状，都属于骨水泥反应的表现，所以应该采取预防治疗，尽可能避免骨水泥反应综合征。

关节置换；骨水泥；反应

随着科学技术的发展，人工关节置换术在临床上越来越成熟。现在的关节置换术不仅能使患者恢复关节的功能，还能提高患者术后的生活质量。老年人是关节置换术的主要患者，应用骨水泥的过程中，会出现一些并发症，临床上总称之为骨水泥反应综合征，多表现为低血压、心肺功能障碍、心律失常、心跳骤停。骨水泥主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，大约在20世纪50年代在全髋关节置换术中首先应用[1-2]。通过本次研究结果分析出在关节置换中有哪些常见骨水泥反应，并制定出相关预防治疗方法，尽可能避免和减少骨水泥反应综合征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河北省沧州市南大港医院2011年2月～2013年2月的关节置换骨水泥的患者40例作为研究对象。其中男17例，女23例；年龄57～84岁，平均年龄（74.3±1.2）岁。患者均在关节置换手术前经过全面的检查和严格的准备。

1.2 方法 在关节置换术中均采用国产骨水泥人工关节，手术方式分别为前外侧和后外侧位，术前必须做好严格全面的置换前准备，置换时间75～105min，平均时间85min，出血量240～500mL，平均出血量360mL。术后密切监测患者各项指标，根据监测结果可以分析出骨水泥反应的表现，并制定出相关预防治疗方法。

2 结果

本研究中40例患者，出现严重骨水泥反应的患者共有3例，发生率为7.5%。其中心肺功能障碍1例，占2.5%；低血压2例，占5%，无死亡病例。

3 讨论

3.1 关节置换中骨水泥反应的表现 骨水泥是由液态单体(LMMA)经聚合酶粉剂催化聚合而成，而LMMA毒性作用和髓腔内高压就是导致临床骨水泥反应的主要原因[3]。单核细胞、粒细胞以及内皮细胞均能被高浓度的LMMA破坏，同时补体系统被激活，凝血因子的产生和释放都会增强；长时间的血管扩张、血压下降都会使心肺功能收到损害，并且肺组织更为敏感，所以更易引起肺栓塞[4-5]。关节置换术中一般是使假体和骨之间达到最稳定的状态，但有时会出现髓内静脉被破坏的现象，此时股骨髓腔的内压极高，如果超过静脉循环压就会引起髓内血管破裂，此时血液呈现高凝状态，骨髓、骨水泥等一些物质都会因为髓腔内的高压进入循环系统。肺栓塞是其最严重的并发症，也有可能出现肺动脉高压、心肺功能衰竭等表现。手术过程中骨水泥植入后可以引起血流的紊乱破坏血流动力学的平衡[6]，甚至会导致休克、心力衰竭等比较严重的情况，尤其是器官代偿能力不足的老年患者，在骨水泥植入过程中更容易出现因心肺功能代偿不全而导致的死亡现象。

3.2 预防治疗

3.2.1 做好术前评估 患者的年龄、骨质疏松及髓内高压都会引起骨水泥反应，所以术前要实施全面的检查，了解患者的机体功能，避免一切引起骨水泥反应综合征的高危因素。

3.2.2 骨水泥技术的安全应用，降低髓内压，减少髓腔内物质残留和渗漏 在扩髓后首先应冲洗髓腔一般采用脉冲式，这样可以及时地清除骨髓、骨颗粒，使髓腔保持干燥，然后在骨水泥枪逆行注入骨水泥的同时引流排出腔内空气来降低髓内压，避免了骨髓、骨水泥等一些物质都会因为髓腔内的高压进入循环系统，减少并发症的出现。

3.2.3 改进骨水泥技术，减少单体在体内释放与吸收 骨水泥是由LMMA经聚合酶粉剂催化聚合而成，而LMMA毒性作用和髓腔内高压就是导致临床骨水泥反应的主要原因。仔细阅读并理解骨水泥的使用手册是最基础的要求，骨水泥类型的选择，注入骨水泥时，要注意应在面团期注入需要跨越黏丝期，因为面团期大部分LMMA已聚合，此时体内的单体都会减少，也会减少产生的细胞毒性作用。

3.2.4 骨水泥反应综合征的救治 为了增强心肌收缩力，维持血压稳定，可以在骨水泥置入前5min预防性静脉滴注多巴胺1～1.5mg；注入前需要使用6%羟乙基淀粉500mL快速扩容，这样可以使体内的单体数减少同时毒性刺激也会减少。只要在手术中注意观察和检测，避免低血容量休克的发生，就能大大地降低危险程度。过敏因素也能引起骨水泥反应综合征。皮质激素能使循环保持稳定，以免血压出现大幅波动，所以皮质激素具有预防的作用[7]。

当骨水泥反应危象出现时最主要的就是保障患者的血氧饱和度，如果患者的氧和饱和度突然大幅度下降，应立刻实施机械通气，一切按照肺栓塞的治疗方法进行。同时要注意使得患者血流动力学保持平稳，这样才能够保证其心、脑、肾功能的正常运行。在维持循环稳定的过程中，可改用肾上腺素代替若多巴胺来增强效果[8]。本研究中40例患者，出现严重骨水泥反应的患者有3例，发生率为7.5%，其中心肺功能障碍1例，占2.5%；低血压2例，占5%，但无死亡病例。根据本次研究结果得出，术后患者易出现心肺功能障碍、低血压等表现，上述表现统称为骨水泥反应综合征，骨水泥反应综合征的预防与治疗都有待进一步的研究，现阶段只能尽量避免并发症的出现。

[1] 王东明.全髋置换术中骨水泥反应临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4(13):154-155.

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[3] 李文成.抗生素骨水泥与人工关节置换后的翻修[J].中国组织工程研究，2013(29):5409-5414.

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[6] 康明秀，李新平，周正阳，等．全髋置换术中预防骨水泥不良反应临床探讨[J]中国医师杂志，2007，9(9)：1221-1222．

[7] 刘彦，夏俊，娄朝辉.骨水泥固定型人工全髋置换术的术中监测与急救[J].中国现代手术学杂志，2001，64（9）：64.

[8] 赵健.人工关节置换致严重骨水泥反应一例分析[J].中医临床研究，2013，5（13）：95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.054

河北 061100 河北省沧州市南大港医院 （王玉东 张玮曾 董立国）