产后出血产妇危险因素及临床干预措施分析

林晓燕

产后出血产妇危险因素及临床干预措施分析

林晓燕

目的 分析产后出血产妇的危险因素，观察其临床干预的效果。方法 选择分娩的7592例产妇，其中产后出血的产妇有180例。收集所有产妇的相关资料，分析产后出血的原因，对产后出血产妇采取临床干预措施后，观察产妇出血的控制情况。结果 经产妇、剖宫产、多胎的产妇出血比例分别为3.13%、3.50%、4.26%，初产妇、自然分娩、单胎的产妇出血比例分别为1.99%、1.28%、2.16%，经产妇、剖宫产、多胎产妇的出血比例均高于初产妇、自然分娩、单胎的产妇（P＜0.05）；产后出血危险因素有子宫宫缩乏力(69.44%)，胎盘影响（21.67%），软产道受损（5.56%），凝血功能异常（3.33%）；经过临床干预后，所有产妇的出血情况均得以控制。结论 产后出血产妇危险因素主要包括多次分娩、剖宫产、多胎、子宫宫缩乏力、胎盘影响、软产道受损、凝血功能异常等，经过临床干预措施后，产妇出血能够有效控制。

产后出血；危险因素；临床干预措施

胎儿娩出后24小时内产妇出血量超过500 mL的情况称为产后出血，产后出血是分娩期严重的并发症之一，有调查显示[1]，产妇在分娩后，发生出血的概率为2%～3%，具有非常高的致命性，排在产妇死亡因素的第1位[1]。因此，对导致产后出血的因素进行分析，并采取相应的对症治疗措施极为重要。现回顾性分析180例产后出血产妇的临床资料，观察出血原因，并探讨其处理方法，旨在为产后出血的防治提供基础的参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2014年11月江西省上饶市铅山县人民医院分娩的7592例产妇作为研究对象。产妇年龄21～44岁，平均（28.27±4.38）岁；初产妇5101例、经产妇2491例；剖宫产3291例、自然分娩4301例；单胎6817例、多胎775例；孕周29～40周，平均（38.36±1.27）周。7592例产妇中，产后出血的产妇有180例。

1.2 方法 对产后出血的产妇予以临床干预措施，并收集所有产妇的档案以及相关资料进行对比分析，主要包括产妇的分娩次数、是否剖宫产、剖宫产手术的相关情况、单胎和多胎的情况、手术后产妇受到感染或引发出血的相关信息等[2]。临床干预措施主要包括以下几点：（1）避免引起宫缩乏力的因素。帮助产妇导尿，缓解膀胱过度充盈症状，改善产妇全身状况。（2）帮助产妇按摩子宫。出血停止后，间歇性均匀节律地按摩产妇子宫，防治子宫再度出血，操作方法为：置一只手于阴道前穹窿处，顶住子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，双手同时进行，按摩手法应轻柔、有节奏，切忌持续用力按摩而导致子宫肌肉损伤[3]。（3）产妇产后予以缩宫剂静脉滴注，根据产妇子宫收缩和出血情况调整给药速度。（4）若以上治疗均无效，可予以宫腔填塞纱布压迫止血，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。出血停止后，可于24～48 h后取出纱条，填塞后使用抗生素预防感染[4]。

1.3 观察指标及产后出血判定标准

1.3.1 观察指标 对比观察所有产妇的相关资料和档案；分析产后产妇出血的原因；采取临床干预措施后，观察产妇出血的控制情况，以此作为观察指标。

1.3.2 产后出血判定标准

（1）产后出血判定。产后出血是通过称重量与计算容积等方法来判定的，顺产者出血判定方式以24 h之内出血量超过500 mL为准，剖宫产者出血判定方式以24 h之内出血量超过1000 mL为准。

（2）出血量计算。阴道分娩者：产后使用弯盘收集臀部出血[5]，2 h后使用计算容积方法计算出血量；产妇阴垫24 h后取出，称取重量得出血量数据。出血总量=两小时出血量+24 h出血量。剖宫产者：出血总量=负压瓶血量+阴垫血量。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计数据处理。产妇产后平均出血量等计量资料用“x±s”表示，采用t检验比较；引起产后出血的各因素所占比例等计数资料用百分比（%）、例表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有产妇情况，分析产后出血的危险因素

2.1.1 产后出血产妇的比例 所有产妇中，初产妇出血102例（1.99%）、经产妇出血78例（3.13%）；剖宫产出血125例（3.50%）、自然分娩出血55例（1.28%）；单胎出血147例（2.16%）、多胎出血33例（4.26%）。经产妇、剖宫产、多胎的产妇出血例数分别高于初产妇、自然分娩、单胎的产妇（P＜0.05）。比较了初产妇与经产妇的产后出血率（χ2=6.40，P=0.0114）；比较了剖宫产与自然分娩产妇的产后出血率（χ2=54.44，P=0.0001）；比较了多胎与单胎产妇的产后出血率（χ2=144.40，P=0.0001）。

2.1.2 产后出血产妇的危险因素比较 7592例产妇中，产后出血180例，危险因素比率从高到低排序为子宫宫缩乏力125例(69.44%)，平均出血量为（1120±176）mL；胎盘影响39例（21.67%），平均出血量为（1097±389）mL；软产道受损10例（5.56%），平均出血量为（678±98）mL；凝血功能异常6例（3.33%），平均出血量为（1286±632）mL。

2.2 产后出血产妇的临床干预措施分析 在产后出血的180例产妇中，有159例产妇经过常规措施后得以止血；剩余21例产妇中，使用缝合手术止血的产妇为8例、填塞纱条止血的产妇为5例、子宫动脉栓塞止血的产妇为6例、切除子宫治疗的产妇为2例，在经过临床干预措施后，所有产妇出血情况得以控制。

3 讨论

对于一名女性来说，孕产期是其特殊的生理时期，在分娩后，还可能会有产后出血的情况发生。产后出血是指产妇在分娩后24 h之内，自然分娩产妇出血量高于500 mL，剖宫产产妇出血量高于1000 mL[6-7]。产后出血会严重威胁到产妇的生命安全，需及时采取临床干预措施[4]。

产后出血产妇的危险因素及相关临床干预措施主要包括以下几个方面。（1）子宫宫缩乏力。产妇分娩中情绪不稳、疲劳过度、多次分娩、多胎等均会引起产妇子宫宫缩乏力，当子宫肌肉一旦无法正常收缩时，对血管的挤压作用就会下降，从而导致产妇出血。临床上常规采取按摩子宫的方式，帮助产妇恢复正常宫缩，从而止血，情况严重的产妇则会使用输血、切除子宫等方式。（2）胎盘影响。在产妇分娩后超过30 min，胎盘依然无法正常剥离，则可能造成产妇出血。在这种情况下，通常采取手动剥离方式，帮助产妇控制病情。（3）软产道受损。产妇的外阴组织弹性失衡，分娩过快，阴道手术等均会造成产妇软产道受损。此时产妇出血后，应当及时检查受伤部位，根据不同的情况，采取缝合手术，填塞纱条等方式止血。（4）凝血功能异常。产妇如果有肝脏疾病史、贫血、羊水栓塞等情况，则可能引发产妇的凝血功能发生异常，此时需根据产妇的情况，给其增加凝血因子来控制病情[8]。本研究结果显示，经产妇、剖宫产、多胎的产妇出血例数分别高于初产妇、自然分娩、单胎的产妇（P＜0.05），产后出血危险因素主要是子宫宫缩乏力(69.44%)，然后是胎盘影响（21.67%），再次是软产道受损（5.56%），最后是凝血功能异常（3.33%）。所有产后出血的产妇在经过临床干预后，其出血情况得以有效控制。

综上所述，多次分娩、剖宫产、多胎、子宫宫缩乏力、胎盘影响、软产道受损、凝血功能异常等是产妇产后出血的主要危险因素，在产妇出血后及时采取临床干预措施，能够有效帮助产妇止血。

[1] 赵爱华.临产期孕妇抑郁程度与产后出血的关系探讨[J].当代医学，2013，19(20):51.

[2] 武任江.产后出血的原因分析及护理对策[J].当代医学，2013，19(11):125-126.

[3] 蒋丽红.产后出血患者健康指导[J].中国民族民间医药，2010，19(12):227.

[4] 陈梅君.50例产后出血患者的护理效果观察[J].中国现代医生，2011，49(13):63-64.

[5] 戴明亮.孕期健康教育在产妇分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(17):19-20.

[6] 唐新华.产后出血的病因调查及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27(12):46-47.

[7] 张小燕,贾红梅,张运平，等.产后出血572例临床分析[J].中国综合临床,2011,27(5):542-544.

[8] 曹静,穆春华,梁升连，等.33例孕产妇产后出血死亡相关因素分析[J].中国妇幼保健,2014,29(33):5386-5388.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.045

江西 334500 江西省上饶市铅山县人民医院妇产科 （林晓燕）