不同剂量右美托咪定对小儿MRI下脑立体定向术麻醉效果比较

李占军,韩曙君,董 兰,刘多辉,李立纲,蔡俊刚

不同剂量右美托咪定对小儿MRI下脑立体定向术麻醉效果比较

李占军,韩曙君,董 兰,刘多辉,李立纲,蔡俊刚

目的 比较几种维持剂量右美托咪定应用于小儿MRI下脑立体定向术中的麻醉效果。方法 90例术前需行MRI下脑立体定向检查且完全不能自主配合的患儿，随机分为3组：D1组、D2组和D3组，每组30例。入室后所有患儿先给予丙泊酚1～3 mg/kg使其充分镇静。3组右美托咪定负荷剂量均为1.0 μg/kg，10 min泵完,维持剂量：D1组为0.5 μg/(kg·h)，D2组为0.7μg/(kg·h)，D3组为1.0 μg/(kg·h)。患儿给丙泊酚并入睡后在局麻下安放立体定向仪头架，入磁共振室前停用右美托咪定。记录3组患儿入手术室(T0)、上头架前(T1)、上头架即刻(T2)、上头架完成后(T3)、入磁共振室之前(T4)、出磁共振室之后(T5)NBP、HR、RR和SPO2的变化，并记录各组患儿丙泊酚用量、需追加丙泊酚的病例数，以及呼吸抑制、过早苏醒、术后躁动等不良反应的发生情况。结果 与D1组比较，D2组和D3组丙泊酚用量明显减少(P<0.01)；D1组需单次追加丙泊酚的例数为17例,呼吸抑制病例数为10例，其中1例因严重呼吸抑制而放弃检查；D2组需单次追加丙泊酚的例数为5例，明显少于D1组(P<0.01)，无呼吸抑制发生(P<0.05)；D3组所有患儿检查过程中均不需追加丙泊酚，且无呼吸抑制(P<0.05)，HR有所下降，但仍在正常范围；3组术后苏醒情况无明显差异。结论 在小儿MRI下脑立体定向过程中，右美托咪定以1.0 μg/kg负荷，并以1.0 μg/(kg·h)维持较好，它既可以明显减少追加丙泊酚的次数及剂量，还可保证患儿在检查全程安静不动，且无呼吸抑制。

右美托咪定；小儿；立体定向

右美托咪定是一种新型高选择性α2-肾上腺素受体激动药，具有镇静、抗焦虑和镇痛的作用，在临床应用剂量内无明显的呼吸抑制[1]。为此，笔者拟观察不同维持剂量的右美托咪定对小儿颅脑手术前MRI立体定向术的麻醉效果，评价其安全性和可行性。

1 对象与方法

1.1 对象 2013-10至2014-10，选择需在基础麻醉下安放立体定向仪头架和核磁定位的颅脑手术患儿90例(年龄4～11岁，性别不限,表1)，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为3组：D1组、D2组和D3组。3组患儿性别、年龄、体重无统计学差异。

表1 3组颅脑手术患儿性别、年龄、体重的比较 (n=30；±s)

1.2 麻醉方法 所有患儿术前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，均不使用镇静、镇痛药，入室后静脉给予丙泊酚1～3 mg/kg镇静，并同时给予右美托咪定的负荷剂量，3组均为1.0 μk/kg 10 min泵入，维持剂量D1组为0.5 μg/(kg·h)、D2组为0.7 μg/(kg·h)、D3组为1.0 μg/(kg·h)，患儿给丙泊酚并入睡后加少量局麻行立体定向仪头架安置，然后护送其去核磁室定位，入核磁室前停用右美托咪定，在上头架时、护送途中及核磁室内定向期间如出现苏醒、体动而影响检查者则单次少量追加丙泊酚，至其达到操作要求后继续进行，所有患儿MRI定向后立即护送回手术室进行手术。

1.3 观察指标 所有患儿安置头架时间为2～3 min，由手术室护送至磁共振室的时间控制在15 min以内，MRI定向检查的时间为4～6 min，超出此时限者则剔除此项研究。记录3组患儿入手术室(T0)、上头架前(T1)、立体定向仪头架安置即刻(T2)、安置完成后(T3)、入磁共振室之前(T4)、出磁共振室之后(T5)NBP、HR、RR和SPO2的变化，并记录各组患儿丙泊酚用量、需单次追加丙泊酚的病例数、检查后苏醒时间、以及呼吸抑制(呼吸频率<12次/min或SPO2<90%)、核磁室内体动、检查过程中过早苏醒(未完成检查即已苏醒)、苏醒期躁动等不良反应的发生率。

2 结 果

D1组和D2组各时间点NBP、HR、RR和SPO2的变化均无统计学意义，D3组心率T3～5与T0比较显著下降(P<0.05)，但仍在正常范围(表2)。

组别T0T1T2T3T4T5NBP D1组84.04±9.0481.93±8.1175.45±9.0475.87±6.7676.26±6.2580.16±7.10 D2组80.21±10.5378.60±11.0178.56±10.8675.89±8.0873.14±11.0574.36±7.23 D3组84.84±12.0781.22±10.9582.24±10.5179.23±9.3577.51±9.3180.19±10.69HR D1组115.37±12.22112.03±9.99108.30±8.35111.87±7.69109.63±8.16106.63±8.81 D2组115.63±13.02110.87±10.84107.47±12.57111.63±10.23108.80±7.75108.87±8.35 D3组116.73±16.65110.10±13.25108.10±12.98104.07±12.70①101.77±10.98①*101.20±11.53①RR D1组19.57±1.1019.53±1.0115.30±2.0016.83±1.2917.73±0.8718.50±1.14 D2组19.70±1.3719.57±1.6118.67±1.9718.67±1.9418.83±1.8218.87±1.81 D3组20.27±1.8019.87±1.7219.63±1.9019.27±1.5519.50±1.4819.60±1.61SPO2 D1组97.93±1.0597.97±0.7795.07±1.4196.90±0.8997.63±0.6798.17±0.83 D2组97.83±0.9197.50±1.2097.60±2.0198.01±1.1697.87±0.7897.97±0.81 D3组97.63±1.3397.67±1.3097.93±1.9198.03±1.5298.00±1.2998.57±1.17

注：D1、D2、D3组分别为维持剂量0.5、0.7、1.0 μg/(kg·h)；T0表示入手术室，T1表示上头架前，T2表示立体定向仪头架安置即刻，T3表示安置完成后，T4表示入磁共振室之前，T5表示出磁共振室之后；与T0比较，①P<0.05

与D1组比较，D2组和D3组的丙泊酚用量明显减少(P<0.01)；D1组需单剂量加用丙泊酚的例数为17例，呼吸抑制病例数为10例，其中1例因严重呼吸抑制而暂停检查；D2组需单剂量加用丙泊酚的例数为5例，明显少于D1组(P<0.01)，无呼吸抑制发生(P<0.05)；D3组所有患儿检查过程中均不需追加丙泊酚，且无呼吸抑制(P<0.05)；过早苏醒病例数D1组为(6/30)、D2组为(3/30)、D3组无病例发生过早苏醒；3组病例术后苏醒时间无明显差异，均无躁动发生；3组患儿检查后苏醒时间无统计学意义(表3)。

表3 3组颅脑手术患儿丙泊酚用量、重复追加例数、苏醒时间及不良反应的比较 ±s)

注：D1、D2、D3组分别为维持剂量0.5、0.7、1.0 μg/(kg·h)；与D1组比较，①P<0.05，②P<0.01

3 讨 论

小儿脑外科手术前有时需要在MRI下进行精确定向定位，但多数患儿在安置脑立体定向仪头架及MRI检查过程中不能配合，必须给予基础麻醉。头架的安置要求有较好的镇痛效果，且磁共振检查时的噪音大，此时段要求有足够的镇静深度，在没有配置专用于磁共振室的注射泵及呼吸机的情况下，增加了麻醉难度。另外，接受脑外科手术治疗的患儿大多病程较长，营养状态欠佳，对药物的耐受性较差。因此，要安全顺利地完成定向检查，麻醉方法和合理用药至关重要。右美托咪定是一种新型高选择性α2-肾上腺素受体激动药 ，可通过激活中枢神经突触后的α2-肾上腺素受体上的G蛋白，抑制去甲肾上腺素的释放，使交感神经系统顿抑，产生镇静、抗焦虑和镇痛的作用[1]，对于儿童进行无创操作时，右美托咪定不仅可以达到适当的镇静深度，而且无呼吸抑制，且在苏醒期无躁动发生[2，3]。

因为右美托咪定不同的剂量会产生不同的效果和安全性，所以本研究中选用了其临床常用的几种剂量进行比较。D1组丙泊酚用量明显多于其他两组，30例患儿中有10例发生程度不等的呼吸抑制，且均发生在需要追加丙泊酚者，说明其呼吸抑制主要与丙泊酚相关；17例需要重复追加丙泊酚，其中有1例因多次给药均不能达到配合检查的目的，并反复发生呼吸抑制，而被迫终止定位，取消手术；6例在核磁室中提前苏醒，3例在核磁室内发生体动，说明其镇静镇痛作用不够完善。D2组30例患儿中无呼吸抑制发生，有5例需重复追加丙泊酚，3例在核磁室中提前苏醒，1例在磁共振室内发生体动，均明显少于D1组，但其镇静作用仍不能完全满足检查的需要。D3组30例患儿中无呼吸抑制，无一例需要重复追加丙泊酚，且在磁共振室内均未发生过早苏醒及体动反应。右美托咪定是一种强效的α2-受体激动药，可以剂量依赖性地降低心率和血压，本研究中D3组大多数患者心率明显降低，组内比较差异有统计学意义，说明右美托咪定对心率的抑制与剂量相关。本次临床观察病例中所有患者心率降低程度都在20%以内，且循环稳定，说明右美托咪定维持量1.0 μg/(kg·h)既能满足检查过程中的镇静镇痛要求，又不会产生呼吸循环抑制，且在停药后仍可以持续足够的镇痛镇静时间，更适合保证MRI检查的顺利完成。在本人之前的研究中，在小儿心内科介入手术中应用右美托咪定的适宜剂量与本次研究相同[4]，说明以右美托咪定1.0 μg/(kg·h)为维持剂量比较适合小儿微创操作中的麻醉维持。

综上所述，小儿脑外科术前MRI下立体定向过程中，以右美托咪定1.0 μg/kg负荷、1.0 μg/(kg·h)维持不但可以减少丙泊酚追加量及追加次数，还可保证患儿全程安静不动，且呼吸抑制轻，能更好地配合检查。

[1] Phan H，Nahata M C．Clinical uses of dexmedetomidine in pediatric patients[J]．Pediatr Drugs，2008，10：49-69．

[2] Berkenbosch J W, Wankum P C, Tobias J D. Prospective evaluation of dexmedetomidine for noninvasive procedural sedation in children[J]. Pediatic Crit Care Med, 2005, 6: 435-439.

[3] Mason K P, Zgles Zew ski S E, Dearden J L,etal. Dexmedetomidine for pediatric sedation for computed tomography imaging studeds[J]. Anesth Analg, 2006，103:57-62.

[4] 李占军，韩曙君，董 兰，等，不同剂量右美托咪定复合氯胺酮用于患儿室间隔缺损封堵术的麻醉效果[J].中华麻醉学杂志，2014,34(4)：402-404.

(2015-03-06收稿 2015-04-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

A comparison of different doses of dexmedetomidine in pediatric patients undergoing stereotaxic procedure by MRI

LI Zhanjun, HAN Shujun, DONG Lan, LIU Duohui, LI Ligang, and CAI Jungang.

Department of Anesthesiology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

Objective To evaluate the efficacy and safety of administration of different doses of dexmedetomidine in pediatric patients who need a preoperative stereotaxic procedure by magnetic resonance imaging (MRI). Methods 90 pediatric patients who needed stereotaxic check by MRI under basic anesthesia were randomly divided into three groups, D1, D2and D3, 30 subjects per group. All subjects were given propofol 1-3 mg/kg to get thorough sedation. The loading dose of dexmedetomidine was 1 μ k/ kg, the maintenance dose in D1group was 0.5 μg/(kg·h), D2group was 0.7 μg/(kg·h), and D3group was 1.0 μg/(kg·h). After they fell asleep, all subjects were given local anesthesia to put on the stereotaxic instrument. Patients’ NBP, HR, RR and SPO2were recorded at several necessary time points, the dosage of propofol, the cases who needed additional propofol were recorded as well. Additionally, we also observed the incidence of adverse events such as respiratory depression, unexpected early recovery and postoperative agitation. Results Compared with D1group ,the dosage of propofol were significantly reduced in D2group and D3group(P<0.01 ). In D1group, there were 17 subjects who needed additional propofol, 10 subjects had respiratory depression, and among them one patient had to give up the examination because of severe respiratory depression .There were only 5 cases in D2group who needed additional propofol, obviously less than in D1group(P<0.01); no respiratory depression occurred in D2group(P<0.05 ).All the children in D3group finished stereotaxic check without additional propofol, no respiratory depression occurred as well (P<0.05 ). In addition, the heart rate in D3group dropped somewhat during the checking time, but still within the normal range. There was no significant difference in postoperative recovery status among these three groups. Conclusions During stereotaxic checking period by MRI in pediatric patients, the maintenance dose1.0 μg/(kg·h) of dexmedetomidine after a loading dose of 1.0 μg/kg can not only reduce the additional injection of propofol, but also ensure the children’s quietness and security without respiratory depression.

dexmedetomidine; pediatric patients; stereotaxis

李占军，硕士，主治医师，E-mail:helengbh@hotmail.com

100039 北京，武警总医院麻醉科

刘多辉，E-mail：13501032129@163.com

R614.2