腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水38例

西安医学院附属宝鸡医院(宝鸡 721006)

王笃平 杨军锋



腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水38例

西安医学院附属宝鸡医院(宝鸡 721006)

王笃平 杨军锋

肝硬化腹水是肝硬化失代偿的主要表现之一,严重影响患者劳动能力和生活质量。肝硬化患者初次诊断肝硬化后10年内腹水发生率超过50%,腹水出现往往提示严重门脉高压和肝功能不全,并发腹水的患者,其3年生存率不足50%,难治性腹水1年病死率超过50%[1]。然而腹腔穿刺放液后可产生腹水迅速重新积聚、急性血容量下降、肾功能衰竭、电解质紊乱和肝性脑病等不利影响[2]。我院自2010年10月至2013年11月对肝硬化顽固性腹水患者采用腹水浓缩回输腹腔治疗,取得满意的临床效果。现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 38例肝硬化顽固性腹水患者,临床诊断均符合全国肝病学术会议修定诊断标准,并经腹水常规及细胞学检查,排除恶性肿瘤、严重心肺功能衰竭、明显消化道出血、Ⅲ级以上肝性脑病、严重凝血功能障碍。男25例,女13例,年龄35～72岁，平均51.8岁。乙肝肝硬化28例,丙肝肝硬化6例,胆汁淤积性肝硬化3例，酒精性肝硬化1例,均予以保肝、支持、预防感染等内科综合治疗。

2 方 法 用WLFHY-500型伟力电脑超滤回输仪，一次性TX-B-4WLA循环通路,LST120透析器。嘱患者排尿、半卧位,常规消毒铺巾,取1/2髋前上棘与脐连线外1/3交界处为腹水引出端,接输出端,微量泵Ⅰ流量为70～80 ml/min。穿刺右中下腹(较前者位置略上方)接回输端,微量泵Ⅱ流量为50～60 ml/min。腹水通过过滤器在负压下超滤滤出水及中小分子物质,浓缩后回输腹腔,每次过滤4000～10000 ml,依病情情况每周1～2次、每次2～4 h,回输完毕后双侧孔针拔除,消毒并用无菌纱布覆盖包扎,嘱平卧休息,腹带适当加压28 h,治疗过程中心电监护。

3 观察项目及疗效判定标准 治疗前及治疗后72h分别检测血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)，同时测量尿量、腹围、体重等指标。显效：腹胀明显减轻,上腹部B超示无腹水,尿量>500 ml/d,口服利尿剂维持3个月以上；有效：腹胀有所减轻,上腹部B超示腹水深度<3 cm,口服利尿剂维持2～3个月；无效：腹胀短期减轻,腹水缓解维持不足2个月,或腹水无明显减少,甚至有增加。治疗总有效为显效与有效之和。

结 果

1 治疗效果 所有患者随访3个月,其中腹水浓缩回输最少2次,最多5次,平均2.6次。38例中显效20例(52.63%),有效10例(26.32%),总有效率78.95%。

2 血浆TP、ALB、BUN变化 见表1。治疗后72h血浆BUN较治疗前明显下降(P<0.05)；血浆TP、ALB 较治疗前明显升高(P<0.05)。

表1 治疗前后血浆TP、ALB、BUN变化

注：与治疗前比较，*P<0.05

3 尿量、腹围、体重变化 见表2。治疗后72 h较治疗前尿量明显增加(P<0.01)，腹围明显缩小(P<0.05)，体重明显减轻(P<0.05)。

表2 治疗前后尿量、腹围、体重变化

注：与治疗前比较，*P<0.05，△P<0.01

4 不良反应 5例患者出现轻微腹痛,1例发热，体温最高38.3℃,1例穿刺点出现少量渗液，所有不良反应未经特殊处理自行缓解。此外1例患者腹水回输后1h发生低血压休克,血压最低70/50 mmHg,心率116次/min,经扩容纠酸等对症处理,血压逐渐恢复,无不良后果。

讨 论

肝硬化是一种常见慢性病,腹水由门静脉高压,肝脏合成蛋白功能减退,低蛋白血症淋巴液失衡,内分泌肾脏等因素引起,腹水浓缩后经静脉回输可纠正有效血容量不足,电解质紊乱,补充白蛋白,改善肾功能，恢复利尿剂效果。但该方法对设备要求高,操作复杂,且感染性腹水不宜采用。而腹水浓缩回输腹腔治疗,既可以避免上述不良反应,且可以取得较满意的疗效,其有效率达78.57%[3]。本组患者中经腹水浓缩回收腹腔,血浆总蛋白和白蛋白明显增加,患者BUN明显下降,尿量明显增加。由于腹水中大量蛋白被腹膜淋巴管吸收入血,使血浆胶体渗透压和有效循环血量增加,改善全身血流动力学,增加肾血流量,提高肾小球滤过率,促使其大量排尿，从而进一步减小腹围,降低腹内压,减轻心脏和肾脏负担,增强利尿剂的敏感性。

腹液回输腹腔后,由于腹水蛋白的迅速提高,打破了血浆与腹水之间蛋白转运的动态平衡，而腹水中的蛋白经毛细血管和淋巴管持续进入血液,提高血浆胶体渗透压,腹水中白蛋白浓度低于血浆，腹腔中胶体渗透压不足以使腹水增加,这一现象与腹膜的超微结构和蛋白质吸收特性有关[4]。本组患者腹水浓缩回输腹腔总有效率78.95%,说明腹水浓缩回收腹腔,既可以避免蛋白丢失,减少患者经济负担,又有利于内环境稳定。本研究还发现,该治疗方法不良反应轻,仅少数患者出现轻度腹痛及发热,且无需特殊处理可自行缓解。仅1例出现低血压休克,系与输出量过快过多有关,经处理后恢复,未引起严重不良后果,。

综上所述,腹水过滤浓缩回输腹腔可减轻患者痛苦,迅速改善症状，减少蛋白输注，减轻经济负担，是肝硬化难治性腹水一种安全、有效、经济的治疗措施之一。

[1] 石 磊.健脾活血利水方配合西药治疗肝硬变腹水42例[J].陕西中医,2013,34(4)：446-448.

[2] 谢渭芬,曾 欣.肝硬化腹水诊治争议问题[J].临床肝胆病杂志,2014,30(7)：3.

[3] 杜国平,梁小萍,李国华,等.全腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水326例次[J].中国基层医药,2010,12(6)：2.

[4] 于心珂,张 莉,毕春生.腹膜透析在慢性肾衰竭伴肝硬化腹水中的应用[J].中华全科医学,2012,10(8)： 1223-1225.

(收稿：2014-12-29)

肝硬化 腹水 @腹水浓缩回输

R575.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.075