立体定向软通道微创治疗高血压脑出血43例

陕西省岐山县医院神经外科(岐山722400)

王 轶 张宗杰 陈宏朝



·短篇论著·

立体定向软通道微创治疗高血压脑出血43例

陕西省岐山县医院神经外科(岐山722400)

王 轶 张宗杰 陈宏朝

高血压脑出血(HICH)是以头痛、眩晕、偏瘫为症状的严重性急性脑血管疾病，目前最有效的治疗方法是手术清除血肿[1]。立体定向软通道微创治疗,可以最大限度改善高血压脑出血(HICH)患者预后，减轻神经功能损害，具有创伤小,治疗费用低,生存质量高等优点[2]。我院2010年5月至2012年8月对高血压脑出血患者43例进行了立体定向软通道微创治疗,现将观察结果分析报道如下。

资料与方法

1 一般资料 住院治疗的高血压脑出血患者86例,随机分为两组，其中43例接受软通道微创术治疗为观察组,男20例,女23例,年龄44～78岁,平均63.5岁；血肿量35.6～85.1 ml，其中外囊出血13例，内囊出血14例，基底节出血14例，皮质下出血2例。43例接受硬通道微创术治疗为对照组,男22例，女21例,年龄45～80岁,平均64.2岁；血肿量34.6～82.3 ml，外囊出血14例，内囊出血15例，基底部出血11例，皮质下出血3例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

2 方 法 所有患者入院后均予以止血，控制血压等基础治疗。观察组在此基础行立体定向软通道微创治疗：依据CT确定血肿中心靶点及入颅路径，立体定向穿刺颅骨及硬膜,向患者脑内导入软通道穿刺引流管,接通5 ml注射器吸血肿,约在2 h以后,注入无菌生理盐水5 ml+尿激酶2～5万U，闭管2 h后放开引流；患者术后3 d复查CT,必要时可重复注射尿激酶,无不适反应可以拔管。对照组行硬通道微创治疗：确定穿刺点,同时,用穿刺针固定在电钻上；用电钻进入血肿中心来建立硬通道,慢慢抽出血肿,连接引流器；引流的同时,注入无菌生理盐水5 ml+尿激酶2～5万U；引流大部分血肿再拔除穿刺针。

3 观察项目及疗效评定 观察进餐、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、用厕、床椅移动行走、上下楼梯等进行日常生活能力及生活质量评分(QOL Barthel指数评分)。疗效判定标准：75～100分痊愈,50～70分显效,25～45分有效,0～20分无效。

结 果

两组临床疗效比较见表1～3。

表1 两组患者术后疗效比较(n)

表2 两组患者并发症发生率比较(%)

注：与对照组对比，*P<0.05

表3 两组患者生活能力QOL评分比较分)

注：与对照组对比，*P<0.05

两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组生活能力QOL评分明显高于对照组(P<0.05)。

讨 论

硬通道血肿穿刺引流技术，具有简单易行和密闭性较好，在短时间可以清除大量血肿，并快速降低颅内压。但是有4个方面缺点：①穿刺针对脑组织有慢性切割作用，易导致术后再出血；②由于管道置入使气颅发生率提高；③电钻不易消毒，容易发生感染；④该技术不适用于脑室内出血及小脑出血的治疗[3]。

与硬通道微创手术相比，立体定向软通道微创治疗具有以下4方面的优点。①定位更加准确：通过CT扫描体表准确定位，静脉+局麻下用专用软引流管立体定向穿刺血肿，达到血肿抽吸、引流，降低颅内压的目的。②穿刺技术容易掌握，创伤更小：由于引流管为优质硅胶制成，软管价格低、相容性好和消毒便捷，进管时，可以顺应脑组织与神经纤维，故对脑损伤更小[4]。③引流效果更好：更因引流管质软，对脑组织无切割作用,引流效果好，适用于颅内各部位血肿的手术治疗[5-6]。④重复穿刺：与硬通道不可以重复进针相比,软通道可以重复进针，进针方向和深度可以调整。

总之，采用立体定向软通道微创治疗高血压脑出血并发症发生率低，患者生活能力和生存质量更高。

[1] 刘兴隆.软通道微创术治疗高血压脑出血的临床观察与分析[J].中外医疗,2011,30(33)：28-30.

[2] 饶明俐,林世和.脑血管疾病[M].北京：人民卫生出版社,2012：134.

[3] Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,129：497-507.

[4] Choi BI,Lee HJ,Han JK,etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR,2010,157(2)：219-224.

[5] Khan MA,Combs CS,Brunt EM,etal.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med,2009,14(2)：121-126.

[6] Endemann DH,Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol,2010,5(8)：1983-1992.

(收稿：2015-04-09)

脑出血/治疗 穿刺术/方法 外科手术,最小侵入性 @定向软通道

R743.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.071