超脉冲CO2激光联合药物治疗睑黄瘤临床研究*

陕西省森林工业职工医院(西安 710300)

曹睚啡 张美芳△ 张 阁 杨 瑞 曹玉新 陈 凤 孟娅娟 杨飞婵



超脉冲CO2激光联合药物治疗睑黄瘤临床研究*

陕西省森林工业职工医院(西安 710300)

曹睚啡 张美芳△张 阁杨 瑞曹玉新陈 凤孟娅娟杨飞婵

目的：评价超脉冲CO2激光联合药物治疗睑黄瘤的临床疗效。方法：300例睑黄瘤患者随机分成3组，治疗组采用超脉冲CO2激光联合药物治疗,对照1组采用超脉冲CO2激光治疗,对照2组为单纯药物治疗，观察6个月。结果：治疗组痊愈率72%,有效率25%，复发率4%；对照1组痊愈率69%,有效率22%,复发率31%；对照2组痊愈率26%,有效率38%,复发率5%。治疗组的痊愈率及有效率明显优于对照2组,而复发率明显低于对照1组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：超脉冲CO2激光联合药物治疗睑黄瘤临床疗效显著,复发率低,无明显不良反应。

睑黄瘤是临床常见的一种皮肤病,多见于中老年女性,常伴有高脂血症,多对称分布于上睑内眦处,高于皮肤,呈黄白色,影响美观。传统的治疗方法有电离子、二氧化碳激光、冷冻、直接切除缝合,药物保守治疗等,这些治疗方法易复发、疗程长,患者难以坚持。我们应用超脉冲CO2激光联合药物治疗睑黄瘤100例,现将观察结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 300例睑黄瘤患者,男86例(28.67%),女214例(71.33%),年龄23～68岁,平均42.6岁,平均病程3.45年。饮食习惯：喜食清淡食物189例(63%)，喜食油腻食物79例(26.33%)，中性者32例(10.67%)；口味：偏酸160例(53.33%),偏咸57例(19%),中性者83例(27.67%)；家族性：家族中有睑黄瘤者45例(15%)，家族中无睑黄瘤者255例(85%)；血脂：高血脂87例(29%),血脂正常213例(71%)；214例女性患者中,71例(33.18%)处于更年期。皮损颜色：淡黄色254例(84.67%),棕黄色46例(15.33%)；皮损形态：扁平状254例(84.67%),结节状30例(10%),丘疹状16例(5.33%)；单双侧：单侧91例(30.33%),双侧209例(69.67%)；皮损位于上眼睑274例(91.33%),位于下眼睑2例(0.67%),上下眼睑同有24例(8%)；皮损大小：皮损>1 cm 148例(49.33%),皮损<1 cm 138例(46%),皮损约1 cm 5例(1.67%),左侧>1 cm、右侧<1 cm 6例(2%),右侧>1 cm、左侧<1 cm 3例(1%)。所有病例初发部位及发病部位均为眼睑。所有入选患者肝功能、肾功能、血压、血糖、甲状腺功能均正常。300例患者随机分为3组：治疗组100例：使用超脉冲CO2激光联合药物治疗；对照1组100例：使用超脉冲CO2激光治疗；对照2组100例：使用单纯药物治疗。3组一般治疗比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 所有病例中有高血脂者均给予降脂药物。①治疗组：眼睑局部常规消毒,1%利多卡因局部浸润麻醉,使用重庆京渝激光技术有限公司的SPLB-200A型脉冲激光美容治疗机,频率为15～20 Hz,脉宽为2 nm,能量为10～15 mJ/脉冲,持激光手具对准皮损处逐层气化,边治疗边用0.1%新洁尔灭棉签擦去白色痂皮,反复多次直至黄色脂质组织完全清除干净,边缘向周围扩大约1 mm。术后暴露创面,无需包扎,给予外涂湿润烧伤膏,待其自行恢复。术后给予复方丹参片、肌苷片、复方甘草酸苷胶囊口服。②对照1组：单纯用超脉冲CO2激光治疗,治疗方法同上。③对照2组：单纯给予复方丹参片、肌苷片、复方甘草酸苷胶囊口服,疗程6个月。

3 疗效评价标准 治疗6个月后随访。痊愈：瘤体完全消失,无瘢痕,无色素沉着；有效：瘤体大部分消失，无瘢痕及色素沉着或仅有少量色素沉着；无效：瘤体消失不明显,需再次治疗,或局部皮肤有萎缩性瘢痕形成。

4 统计学方法 用SPSS17.0软件进行统计分析，应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 临床疗效 见表1。治疗组与对照1组局部疗效差异无统计学意义(P>0.05),治疗组与对照2组局部疗效差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 3组6月后局部疗效比较(例)

2 复发率 见表2。治疗组的复发率低于对照1组(P<0.05)。与对照2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 3组半年内复发率比较(例)

讨 论

睑黄瘤是中老年人皮肤黄色瘤最常见的类型，常对称的出现在上睑内侧[1]。其病理变化表现为真皮层内有大量的泡沫细胞呈群或结节状排列在胶原束间[2]。分析本文观察的300例病例资料，睑黄瘤多发于中老年妇女，发病与喜食油腻及口味无直接因果关系,有一定的家族性(15%)，29%患者伴有高脂血症。皮损大多为淡黄色扁平状，双侧上眼睑多见，单发于下眼睑者极少见。皮损大小无特征性规律。

目前,睑黄瘤治疗方法众多,如药物治疗、冷冻[3]、微波[4]、手术切除[ 5]激光治疗[6]、电灼、以及Q开关Nd：YAG激光[7]。这些方法各有利弊。本文以超脉冲CO2激光联合药物为重点进行阐述。超脉冲CO2激光可在极短时间内去除表皮赘生物，从而最大限度的减少热向深层传导，减轻对周围正常皮肤的损伤，减少术后肿胀渗液反应及瘢痕的产生。但术后仍可能出现瘢痕及色素沉着，且易复发，故临床中部分患者要求单纯药物治疗，在给予高血脂患者降脂药物的基础上,给予复方丹参片、肌苷片、复方甘草酸苷胶囊口服对睑黄瘤治疗有一定作用,复方甘草酸苷胶囊可改善肝功能异常,具有免疫调节作用；复发丹参片有活血化瘀之功效；肌苷片中的肌苷在体内参与细胞能量代谢和蛋白质合成,提高相关代谢酶的活性,改善肝脏功能,促进受损肝脏的恢复。脂肪代谢主要通过肝脏来完成,故上述药物对睑黄瘤的治疗有一定疗效,且经临床实践确有疗效,但因治疗疗程长,患者难以坚持。故我们采用超脉冲CO2激光联合复方丹参片、肌苷片、复方甘草酸苷胶囊口服治疗睑黄瘤,临床取得满意疗效。

超脉冲CO2激光配合药物口服治疗睑黄瘤简便、安全,手术损伤小、痛苦轻,口服药物效果好、价廉、副作用小,且减少了因激光治疗过深而产生瘢痕的风险,术后复发率低。

[1] Kim J,Kim YJ,Lim H,etal.Bilateral circular xanthelasma palpebrarum[J].Arch Plast Surg,2012,39(4)：435-437.

[2] 赵 辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2010：1371.

[3] 韩书丹,干亚丹.液氮冷冻和三氯醋酸治疗睑黄瘤的效果分析[J].现代实用医学,2013,25(8)：922-923.

[4] 陈 霖.微波治疗睑黄瘤32例临床观察[J].中国美容医学,2010,19(11)：1710.

[5] 曹丽娜,张继忠,陈 辉.手术治疗睑黄瘤临床体会[J].中国美容医学,2011,20(4)：566.

[6] 李 敏.超脉冲二氧化碳激光治疗睑黄瘤76例临床观察[J].中国医疗美容,2014,23(4)：97.

[7] Kaliyadan F,Dharmaratnam A.Q-switched Nd：YAG in the treatment of xanthelasma palpebrarum[J]. J Cutan Aesthet Surg,2010,3(2)：127-128.

(收稿：2015-01-04)

Clinical study on treatment of Xanthelasma palpebrarum by integrative therapy

Shaanxi Province Forestry Industry Worker Hospital(Xi’an 710300)

Cao YafeiZhang MeifangZhang Ge et al

Objective：Clinical efficacy evaluation of ultra pulse CO2laser combined with drug treated xanthelasma palpebrarum.Methods：A total of 300 patients with xanthelasma palpebrarum were randomly divided into 3 groups, the treatment group for ultra pulse CO2laser combined with drug therapy, control group 1 for ultra pulse CO2laser therapy, control group 2 consists of a simple drug treatment, observation time was 6 months.Results：The curative rate of treatment group was 72%,effective rate was 23%, the recurrence rate was 4%,control group 1 curative rate was 69% ,effective rate was 22%, the recurrence rate was 31%, control group 2 curative rate was 26%,effective rate was 38%, the recurrence rate was 5%. The curative rate and effective rate of treatment group was significantly better than that in control group 2, and the recurrence rate was lower than that in the control group of 1 above, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion：The significantly clinical curative effect of ultra pulse CO2laser combined with drug treatment of xanthelasma palpebrarum, lower recurrence rate, no obvious adverse reaction,is worth the clinical promotion.

Xanthomatosis/therapy Laser therapy/methods Fu fang dan shen pian/therapeutic use Inosine/therapeutic use Glycyrrhizic acid/therapeutic use

*陕西省科学技术研究发展计划项目(2013K14-02-26)

黄瘤病/治疗 激光疗法/方法 复方丹参片/治疗应用 肌苷/治疗应用 甘草酸/治疗应用

R777.14

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.053

△陕西省人民医院