改良塞丁格技术与套管针穿刺行PICC置管效果的比较

2015-03-24王蓉唐英姿彭一君南华大学附属第一医院肿瘤内科湖南衡阳421001

大家健康(学术版) 2015年12期

王蓉　唐英姿　彭一君(南华大学附属第一医院肿瘤内科　湖南　衡阳　421001)

王蓉唐英姿彭一君
(南华大学附属第一医院肿瘤内科湖南衡阳421001)

摘要目的:比较改良塞丁格技术与套管针穿刺行PICC置管效果差异。方法:回顾总结自2012年12月开展塞丁格技术与同期采用套管针穿刺行PICC置管的90例患者的相关资料。比较两组的置管静脉、导管末端的位置、置管时疼痛的程度、置管后患者的舒适度及各类并发症发生情况等指标，作统计学分析。结果:两组的置管的成功率、导管末端位置、置管24 h后穿刺点渗血、导管堵塞、破损、感染方面差异无统计学意义( P＞0. 05) ;但在置管静脉、置管手臂部位、置管时疼痛程度、患者舒适度以及静脉炎发生情况方面的差异有统计学意义( p＜0. 05)。结论:改良的赛定格技术行PICC置管能减少静脉炎发生，减轻患者穿刺时疼痛程度，提高患者置管后舒适度。

关键词PICC;改良塞丁格技术;舒适度;静脉炎Keywords PICC; Improved SeDingge technology; Comfort degree; Phlebitis

经外周静脉中心静脉置管( PICC)是因其留置时间长，保护患者血管，减轻患者痛苦等优点已被广泛应用临床［1］。改良塞丁格技术( MST)也称微插管鞘技术［2］，采用无芯穿针通过插管鞘置入PICC导管。近些年，这项技术在国内得到很大的发展。我院自2012年12月开展此项技术，在患者知情同意的前提下随机采用两组方法置管，现将改良赛丁格技术与套管针穿刺行PICC置管效果的比较报道如下。

1.　资料和方法

1. 1一般资料

回顾2012年12月－2013年9月在我院肿瘤内科住院化疗行改良MST穿刺法(观察组)和套管针穿刺法行PICC置管(对照组)的患者，共90例，其中观察组46例，对照组44例。

1. 2仪器和材料

两组均使用美国巴德公司4Fr单腔PICC、专用PICC置管包，观察组配置塞丁格套件、必要时配置血管超声机。

1. 3操作方法

对照组:指在肉眼直视或触摸下用套管针穿刺置入PICC导管。

观察组:盲塞法，指在肉眼的观察或手触摸下(不借助任何仪器)用改良的塞丁格技术穿刺血管置入PICC导管。超声引导下的直视法，采用改良的塞丁格穿刺技术，在血管超声引导下直视穿刺置入PICC导管。

1. 4评价指标

置管静脉、导管末端的位置、置管手臂部位、置管成功率、、置管24H后穿刺点渗血情况、置管时疼痛的程度、置管后患者的舒适度及各类并发症发生的情况。

1. 5评价标准

1. 5. 1疼痛评分值采用数字分级法( numeric pain intensity scale，NVS)［3］对两组患者进行置管时疼痛评估。该方法将疼痛程度分为0～10级，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，分值越大说明疼痛越严重，0分为无痛，1－3分为轻度疼痛，4－6分表示中度疼痛，7－10分重度疼痛。

1. 5. 2静脉炎评估按静脉输液护士协会( INS)静脉炎分级标准［4］。0 级:无临床表现。1级:输液部位发红，可出现肿胀，无"红线"样改变，触之无条索状改变。2级:输液部位发红，可出现肿胀，有"红线"样改变，触之无条索状改变。3级:输液部位发红，可出现肿胀，有"红线"样及条索状改变。4级:输液部位疼痛且伴有发红和(或)肿胀，条索样物形成，可触到条索状的静脉＞2. 5cm，有脓液渗出。

1. 5. 3舒适度测评运用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分法［5］( visual analoguescale，VAS)，测评患者对舒适度的感知。在白纸上画一条10cm长的粗直线，评分线段为10等份，并从左到右依次标明数字0 ～10，依次计0～10分。由专人指导测试对象完成，测试者如认定自身状态为舒适，可在0、1、2三个数字中选择一个;认定轻度不舒适，可在3、4两个数字中选择一个;认定中度不舒适，可在5、6两个数字中选择一个;认定重度不舒适，可在7、8两个数字中选择一个;认定极度不舒适，可在9、10两个数字中选择一个。

1. 5. 4局部感染的诊断标准:轻度感染:穿刺点发红，有痒感或疼痛感，无脓液流出;中度感染:穿刺点红肿扩大，直径＜2cm，无脓液流出;重度感染:穿刺点见脓液流出，红肿直径＞2cm或沿静脉向上蔓延。

1. 6统计学方法

运用SPSS19. 0统计软件，将观察组( n = 46)与对照组( n = 44)患者的相关资料，进行Mann－Whitney秩和检验和X2检验。

2.　结果

2. 1两组患者PICC置管时各项情况的比较(表1)

采用X2检验分析显示，两组患者在置管末端位置差异无统计学意义( P＞0. 05) ;但在置管静脉和置管手臂部位方面的差异有统计学意义( P ＜0. 05)。

1)为上腔静脉下1/3段到上腔静脉与右心房连接处

2. 2两组患者PICC置管效果的比较(表2)

采用Mann－Whitney秩和检验和X2检验分析结果显示，两组患者在置管24H后穿刺点渗血情况、置管成功率方面的差异无统计学意义( P＞0. 05) ;但在置管时疼痛程度上差异有统计学意义( P＜0. 05)。

1)为X2值; 2)为Z值

2. 3两组患者PICC置管后并发症的比较(表3)

采用Mann－Whitney秩和检验和X2检验分析结果显示，两组患者在置管后导管堵塞、破损、感染方面差异无统计学意义( P＞0. 05) ;但两组在静脉炎发生情况、患者舒适度方面的差异有统计学意义( P＜0. 05)。

1)为X值; 2)为Z值2

3.　讨论

3. 1改良塞丁格技术行PICC置管可减轻患者置管时疼痛的程度

本研究中，观察组有17例属于轻度疼痛，29例属于中度疼痛，而没有患者在置管时感到重度疼痛，与对照组差异有统计学意义( P＜0. 05)。穿刺针管径的粗细直接影响患者置管时疼痛感［6］。改良的塞丁格技术使用的是21Ga穿刺针，与对照组相比，穿刺针更细小，而且在扩皮前常规予利多卡因局部麻醉，穿刺后患者几乎感觉不到疼痛，部分患者只是在送鞘时感觉到胀痛。

3. 2改良塞丁格技术行PICC置管可减少静脉炎的发生，提高患者置管后的舒适度

静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发生率为2. 6%－9. 7%［7］。静脉炎的发生与穿刺静脉及置管位置的选择有关［8］。PICC置管穿刺部位首选贵要静脉，贵要静脉位置较深、血管直、粗、静脉瓣少，且管腔由下至上逐渐变粗、当手臂与躯体呈900时，贵要静脉是到达上腔静脉最短、最直接的途径，有利于置管的顺利完成，发生静脉炎的几率相对较低［9］。本研究显示，观察组置管静脉选择贵要静脉明显高于对照组，观察组有43例选择在肘上置管，而对照组仅有4例选择在肘上。导管置在肘上，减少了手臂的屈伸对穿刺血管的影响［10］。传统的套管针穿刺经常会选择头静脉和肘正中静脉，头静脉虽有利于盲穿和固定，但是分支多，静脉瓣相对较多，在置管过程中容易损伤血管内膜，易导致静脉炎的发生，尤其是机械性静脉炎的发生。肘正中静脉位于肘窝前面，置管手臂活动时，导管会随着手臂的屈伸与血管的摩擦，产生机械性刺激，损伤血管，增加静脉炎发生几率［11］。

静脉炎的发生也与穿刺针的型号有关，穿刺针越大，对血管内膜的损伤越大，静脉炎的发生率增高［12］。传统套管针穿刺选择的穿刺针型号较大，为14Ga－16Ga，易损伤血管，而改良的塞丁格技术使用的是21Ga穿刺针。

本研究结果显示，观察组患者舒适度自评优于对照组。这与观察组PICC置管部位选择在肘上的血管，不会因为手臂的活动产生牵拉感甚至疼痛等因素有关，置管后患者的手臂活动仍很自由。

本研究结果显示，改良塞丁格技术在减少导管堵管、破损及感染长期并发症方面差异无统计学意义( P＞0. 05)，有研究表明，PICC远期并发症发生与导管留置的时间、间歇期导管的标准维护、输液种类等因素有关［13］，也有研究表明，超导下改良塞丁格技术行PICC置管患者感染、血栓并发症下降［6］，学者高玲［14］研究表明，PICC的并发症与导管尖端位置有关，由此可见，PICC并发症的发生受诸多因素影响，有待更多的相关研究考证。

综上所述，改良的塞丁格技术行PICC置管能减少静脉炎发生，减轻患者穿刺时疼痛程度，提高患者置管后舒适度，值得在临床推广使用。

参考文献

［1］东文霞，乔爱珍，李新华. PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较［J］.中华护理杂志，2003，38( 1) :31－33.

［2］Nichols I，Humphrey JP. The efficacy of upper arm placement of peripherally inserted central catheters using bedside ultrasound andmicr ointroducer technique［J］. J InfusNurs，2008，31( 3) :165－176.

［3］洪瑞乔，王逸茹，林赛娥，等.数字疼痛分级法在癌症疼痛治疗中的应用［J］.实用护理杂志，2003，19( 7) :48－49.

［4］INS. Infusion nursing standards of practice［J］. J Intraven Nurs，2000，23( 6S) : S1－S8.

［5］倪家骤.疼痛的定向与定量检测［M］.天津:天津科技出版社，1994:383－389.

［6］谭江红，王红红，刘丽萍，等.超声引导下改良Seldinger PICC置管技术的临床应用效果观察［J］.中国美容医学，2012，21( 10) : 272 －274.

［7］郑春辉，王风，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治［J］.中华护理杂志，2004，39( 9) :700－702.

［8］陈萍.超引导下经外周中心静脉导管置管的护理［J］.现代实用医学，2008，20( 7) :575.

［9］周超群，王瑞萍，黄梅，等. PICC置管致机械性静脉炎的相关因素及防治进展［J］.当代护士，2009，学术版( 12) :5－7.

［10］张晓菊，陆箴珍，戴宏琴，等.超声引导下结合改良赛丁格技术行上臂PICC置入与盲穿置管的比较［J］.中华护理学杂志，2011，46 ( 1) :42－45.

［11］Anstell M，Royer TI. The impact of ultrsound of PICC placement［J］. J－Assoc Vasc Access，2003，8( 3) :24－28.

［12］黄小珍，高铭云，谭海梅，等.超声实时引导结合改良Seldinger技术与传统PICC置管术在肿瘤患者中的应用比较［J］.实用医学杂志，2013，29( 3) :453－455.

［13］李华珍，王咏梅，黄丽霞，等.围置管期间健康教育与肿瘤患者PICC并发症的相关分析［J］.临床医学工程，2012，19 ( 3) : 436 －438.

［14］高玲. PICC导管尖端位置与并发症关系的研究［J］.护士进修杂志，2012，27( 22) :2074－2075.