42例胆总管结石的护理体会

2015-03-24王翠兰谢继红湖北省随州市随县均川卫生院湖北随州441322

大家健康(学术版) 2015年12期

王翠兰　谢继红(湖北省随州市随县均川卫生院　湖北　随州　441322)

42例胆总管结石的护理体会

王翠兰谢继红
(湖北省随州市随县均川卫生院湖北随州441322)

摘要目的:探讨胆总管切开取石术后护理的有效措施和方法。方法:回顾性分析自2012年1月至2014年12月在本院进行胆总管切开取石术的42例患者的护理情况。结果:42例患者都如期拔除"T"管，无一例并发症发生。结论:胆总管结石术后护理，特别是"T"管的护理是保证手术成功的关键，对疾病的康复具有重要意义。

关键词胆总管结石;术后; T管;护理

1.　临床资料

胆道疾病是常见病，多发病，胆总管探查或切开取石术，是治疗胆总管结石的常用方法，我院自2012年1月至2014年12月共收治42例胆总管结石患者，其中男17例，女25例，年龄在43－69岁间，均在入院辅检后行胆总管探查或切开取石术，术中置" T"管一根，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。

2.　术后护理

1. 1术后常规护理［1］:术后暂禁食，2－3天肠蠕动恢复，肛门排气后可进半流质饮食，以后逐步向善食过渡，保持床铺整洁无渣屑，防止骶尾部压疮的形成，麻醉清醒后给予半卧位，以有利于呼吸，防止坠积性肺炎的发生，禁食期间，每日口腔护理2次，以保证患者口腔清洁舒适及防止口腔感染。

1. 2心理指导:术后患者常因疼痛，带管不便引起焦虑，及时向患者及家属做好解释，说明留置T管的目的和重要性，讲解示范如何带管活动，卧床时T管如何放置。使其了解疾病的预后及注意事项，以便主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

3.　 T管护理

3. 1妥善固定［2］: T管医生已用缝线固定于腹壁，为防T管脱出，还应用胶布将T管固定于腹壁皮肤，尽量穿宽松衣服，T管上还应标明记号. T管管道长短适宜，留有患者活动，翻身的余地，操作时勿牵拉，以防脱出.

3. 2严格无菌:每日按无菌操作原则更换引流袋，平时注意引流袋卧位时不能高过腋中线，站立或活动时不能高过胆管平面，以防胆汁倒流增加感染机会，引流口如有渗液应及时更换敷料.

3. 3保持引流通畅:避免T管受压，扭曲，折叠，以免胆汁引流不畅，定期从T管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅，防止胆管内压升高而致胆汁渗漏和腹腔感染，定时更换体位，防止引流管斜面紧贴管壁造成引流不畅，如管腔堵塞时，应反复挤压引流管或用注射器回抽。

3. 4准确观察与记录［3］:正常情况下成人每天分泌胆汁的量约为800 －1000ml，色呈黄绿，橙黄，深裼色，清亮无沉渣，术后24h内引流量约为300－500ml。恢复进食后每日可有600－700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右，若胆汁突然减少，提示引流管阻塞或脱落，应查找原因及时处理，若胆汁过多则提示胆管下端梗阻，若T管引出血性胆汁，则表示有胆道出血，引出混浊性胆汁，则表示有感染，引出泥沙样细渣，则表示有结石，应报告医生。采取相应的处理措施。

3. 5保护引流管口周围皮肤:每日用75%乙醇或0. 5%碘伏消毒，周围围绕一剪开缺口的无菌沙布，局部皮肤涂凡士林软膏，保持敷料清洁干燥。

3. 6拔管护理:拔管前应先作抬管试验，术后7－8天起，可把T管抬高距T管口30cm，若无不适，10－14天起作夹管试验，开始时在饭前，饭后各夹管1h至全天夹管，观察患者有无腹痛，发热，黄疸等，若无不适，且血象正常，胆汁引流量减少至每日200ml，色清亮无脓液，沉渣，T管造影显示胆道通畅，则继续开放T管，引流1－2天，使造影剂完全排出，再夹管1－2天后拔管，拔管后卧床休息2－3h，注意有无拔管引起的胆汁性腹膜炎的发生。

4.　健康指导

患者术后饮食要合理，宜清淡，易清化，高蛋白，丰富维生素，多饮水，每日饮水2000ml以上，减少热量和脂肪的摄入，增加钙和膳食纤维的摄入，可提高胆固醇饱和度，避免胆固醇结石的发生，定时规律进餐，可减少胆汁在胆囊中的停留时间，促进胆汁酸的循环。忌暴饮暴食，及辛辣剌激性食物，不宜用动物油。适当运动，控制体重，避免肥胖，保持乐观的心情，可有效地预防此病的发生。对带管出院患者，教会其T管护理常规，出现异常及时返院处理，6周内避免提2公斤以上重物，以防腹压增加。