靶控静脉联合用药麻醉用于老年人神经外科手术中的影响分析

李国肖　王彦花　张梦云　张凤青(河北以岭医院麻醉科　河北　石家庄　050000;石家庄市第一医院　河北　石家庄　0500;开滦总医院　河北　唐山　06000)

靶控静脉联合用药麻醉用于老年人神经外科手术中的影响分析

李国肖1王彦花2张梦云2张凤青3
(1河北以岭医院麻醉科河北石家庄050000;2石家庄市第一医院河北石家庄050011;
3开滦总医院河北唐山063000)

摘要目的:分析研究靶控静脉联合用药麻醉对老年人神经外科手术的影响。方法:对我院2012年4月至2014年9月行神经外科手术的202例老年患者进行回顾性分析，按照患者入院时选取的麻醉方式分不同为观察组和对照组，每组101例，分别采取血浆靶控注入丙泊酚及瑞芬太尼麻醉和靶控注入丙泊酚和芬太尼。观察并记录两组患者术后麻醉恢复情况和不良反应情况。结果:观察组患者麻醉后定向力恢复时间、拔管时间、自主呼吸时间均比对照组短( P＜0. 05)，而不良反应率明显低于对照组( P＜0. 05)。结论:在老年人神经外科手术中采用靶控静脉联合用药麻醉效果较好，患者麻醉后具有更稳定的体征，苏醒较快，且不良反应率低，值得推广应用于临床。

关键词靶控静脉;联合用药麻醉;老年人;神经外科手术

近年来，神经外科手术中老年人的比例逐渐升高，基于此类人群的特殊性，进行手术和麻醉的风险很高，所以，对麻醉的要求也相应提高。对于神经外科手术的患者，术后尽早苏醒能更好的进行神经系统功能评估，因此比较理想的麻醉方式是短效静脉麻醉。作为μ受体激动剂之一的瑞芬太尼镇静和镇痛效果好，且作用时间较短，药效较易于控制［1］。患者使用该药后生命体征基本维持稳定，较之传统麻醉方式能更好的减少应激，取得较好的麻醉效果。本研究选取了我院行神经外科手术的202例老年患者进行回顾性分析，探讨靶控静脉联合用药麻醉对老年人神经外科手术的影响，现报道如下。

1.　资料与方法

1. 1临床资料

选取我院2012年4月至2014年9月行神经外科手术的202例老年患者进行回顾性分析，按照患者入院时选取的麻醉方式分不同为观察组和对照组，每组101例。观察组男性患者69例，女性患者32例，年龄60 －79岁，平均年龄( 71. 41±4. 12)岁，体重49－76千克，平均体重( 61. 75 ±5. 14)千克;对照组男性患者68例，女性患者33例，年龄61－79岁，平均年龄( 71. 26±3. 97)岁，体重50－77千克，平均体重( 62. 11±4. 89)千克。病例选择标准为:①年龄大于等于60岁者;②行神经外科手术者;③患者及其家属知情并签署知情同意书者。病例排除标准为:①年龄小于60岁者;②非神经外科手术者;③吸毒者及对阿片类药物成瘾者;④患者及家属不知情不同意者。两组患者年龄、性别等一般资料对比无统计学差异( P＜0. 05)。

1. 2麻醉方法

观察组采取血浆靶控注入丙泊酚及瑞芬太尼麻醉，先做好术前准备，进入手术室后进行术前消毒并建立好静脉通路，连接好监护仪、静脉麻醉控制仪，输入患者的体重、年龄、血药浓度等参数进行科学给药。术中靶控静脉注入瑞芬太尼，维持浓度在3－5ug/L，同时注入丙泊酚，浓度维持在3－5mg/L，期间间断注入维库溴胺保持麻醉效果。手术结束前40分钟停止注入瑞芬太尼，缝合皮肤时停止注入丙泊酚。

对照组采取靶控注入丙泊酚和芬太尼麻醉，先做好术前准备，进入手术室后进行术前消毒并建立好静脉通路，连接好监护仪、静脉麻醉控制仪，输入患者的体重、年龄、血药浓度等参数进行科学给药。术中靶控静脉注入芬太尼，维持浓度在2. 5ug/L，同时注入丙泊酚，浓度维持在3－5mg/L，期间间断注入维库溴胺保持麻醉效果。手术结束前40分钟停止注入芬太尼，缝合皮肤时停止注入丙泊酚。

1. 3疗效评价

观察患者麻醉过程中的心率和血压变化，注意麻醉后的恢复情况，记录患者定向力恢复时间、拔管时间和自主呼吸时间，同时观察并记录患者的不良反应。

1. 4统计学方法

将研究中的数据全部录入统计学软件SPSS18. 0进行分析，计数资料和计量资料分别用百分比和平均数±标准误表示，用卡方检验和T检验进行比较。检验标准为P =0. 05。

2.　结果

2. 1两组心率和血压比较

观察组与对照组患者在麻醉前的心率和血压比较差异不显著( P＞0. 05)，麻醉后观察组与对照组心率和血压均有所下降，且对照组较观察组明显。观察组心率和血压在整个麻醉过程中较为稳定。详情见表1。

2. 2两组麻醉后恢复情况比较

观察组麻醉后定向力恢复时间、拔管时间以及自主呼吸时间均明显短于对照组( P＜0. 05)。详情见表2。

2. 3观察组与对照组不良反应率比较

观察组15人出现不良反应，不良反应率为14. 85%;对照组16人出现不良反应，不良反应率为15. 84。观察组与对照组不良反应率比较无明显差异，P＞0. 05。

3.　讨论

对于神经外科手术，采取传统的麻醉方式常会造成脑血管扩张，脑血流量增大及患者的颅内压升高等不良反应，而靶控静脉输注联合用药麻醉较好的克服了以上缺点。靶控静脉输注联合用药麻醉的理论依据为药代－药效动力学［2］，通过计算机的模拟确定出最适宜患者的药物浓度，然后利用药物注射泵达到控制用药达到预期浓度的目的，进而控制患者的麻醉程度。该方法可根据实际需要及时调整给药速度和浓度，能更好的控制患者的麻醉深度，操作简单、便捷、准确、可控，优势明显，是较为理想的麻醉方式。

作为μ受体激动剂的一种，瑞芬太尼镇静镇痛效果明显，能短时间发挥作用，药效可控，能使患者拥有较为稳定的生命体征，从而减少应激反应。丙泊酚具有降低脑灌注压的作用，不会刺激呼吸系统、且诱导迅速，可使患者平稳苏醒，但其镇痛效果一般，与阿片类镇痛药联用可达到较好的麻醉效果。

本组研究中观察组通过靶控静脉联合用药麻醉，向患者输注了丙泊酚和瑞芬太尼，得到了较为满意的麻醉效果，患者在整个麻醉过程中生命体征较为平稳，麻醉恢复较对照组快，观察组患者定向力恢复时间、拔管时间以及自主呼吸时间均较对照组短( P＜0. 05)，这是因为瑞芬太尼作用时间短，半衰期短，持续用药不会造成蓄积［3］。两组的不良反应率无明显差异，说明使用瑞芬太尼进行麻醉安全有效。

综上所述，在老年人神经外科手术中采用靶控静脉联合用药麻醉效果较好，患者麻醉后具有更稳定的体征，苏醒较快，且不良反应率低，值得推广应用于临床。

参考文献

［1］赵泽宇，王茜，张倩，等.舒芬太尼复合靶控输注丙泊酚静脉诱导对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响［J］.四川医学，2010，31( 2) :152－153.

［2］王华容.靶控输注舒芬太尼和维库溴胺静脉麻醉用于神经外科手术对比分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17( 32) :39－40.

［3］李慧玲，佘守章，阎焱，等.丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉期间右旋美托咪啶对麻醉深度的影响［J］.浙江大学学报(医学版)，2010，39( 1) :84－88.

【中图分类号】R614

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0121－02