胃十二指肠消化性溃疡并穿孔的手术规范治疗临床分析

唐安伦(六枝特区人民医院　贵州　六枝　553400)

胃十二指肠消化性溃疡并穿孔的手术规范治疗临床分析

唐安伦
(六枝特区人民医院贵州六枝553400)

摘要目的:分析胃十二指肠消化性溃疡并穿孔的手术治疗效果。方法:研究对象为我院在2014年1月至2014年12月期间收治的胃十二指肠消化性溃疡穿孔病患60例，分为对照组和观察组各30例，其中对照组运用浆肌层加强修补术治疗，观察组运用大网膜覆盖加强修补术治疗，而后分析两组病患的手术各指标和治疗疗效。结果:在治疗有效率上，观察组为100%，对照组为86. 67%;在手术时间、住院时间和术后排气排便时间上，观察组均短于对照组。结论:通过大网膜加强修补术可以有效的提升胃十二指肠消化性溃疡的治疗有效率，同时缩短治疗时间，提升恢复速度。

关键词胃十二指肠消化性溃疡并穿孔;手术治疗;穿孔修补术

胃十二指肠消化性溃疡属于发病率较高的胃肠道疾病，主要是胃十二指肠有局部的缺损，临床症状表现为嗳气、上腹部疼痛、反酸等。其中穿孔是其较为严重的并发症，主要是其溃疡部分产生深度侵蚀，导致溃疡从黏膜层穿破浆膜层而出现穿孔，该疾病起病急促，发展快，病情严重，需要及时干预治疗来进行病患生命质量的保障［1］。

1.　资料与方法

1. 1一般资料

研究对象为我院在2014年1月至2014年12月期间收治的胃十二指肠消化性溃疡穿孔病患60例，其中男性为38例，女性为22例;年龄范围为16－83岁，平均年龄为( 49. 4±3. 8)岁;病程为4－72h，平均病程为( 14. 3±1. 7) h。其中胃窦和胃小弯穿孔为54例，十二指肠球部穿孔为6例。将病患分为对照组和观察组各30例，两组病患在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。

1. 2方法

对照组采用常规手术治疗，行穿孔缘组织活检后缝合，浆肌层加强，术后采用全胃肠外营养，肠道正常排气排便后逐步停用胃肠外营养。观察组行穿孔缘组织活检后缝合，并将临近大网膜覆盖，围绕穿孔四周缝合牢固加强，术后亦采用全胃肠外营养，肠道正常排气排便后逐步停用胃肠外营养。

1. 3观察评估

评估观察两组病患的手术时长、住院时长和术后排气的时间，同时观察其治疗疗效，分为痊愈、显效、有效和无效四个标准，其中有效率为痊愈、显效和有效的总和。

1. 4统计学分析

将采集到的数据通过spss17. 0统计学软件做分析处理，计量资料运用t检验，计数资料采用卡方检验，同时以p＜0. 05作为组间差异具有统计学意义的标准。

2.　结果

在治疗有效率上，观察组为100%，对照组为86. 67%;在手术时间、住院时间和术后排气排便时间上，观察组均短于对照组。具体情况如表1和表2所示。

3.　讨论

胃十二指肠溃疡穿孔常发生在幽门近处及十二指肠前壁位置，而十二指肠后壁处溃疡由于胰腺等组织的器官粘连，因此较少发生向腹腔穿孔的现象。当穿孔发生后，胃肠的内容物会流入到腹腔内，特别是因胃内容物酸性度高或肠内容物碱性度高，因此对腹膜会造成较强的刺激，从而引发腹痛或休克等腹膜炎临床症状。抑制消化液的分泌会减少胃肠溢出液，从而达到稀释腹膜渗出的效果，其化学性腹膜炎症状得到缓释，然而会逐步形成细菌性腹膜炎。部分案例会因为感染原因而导致肝下、升结肠外侧、膈下、右髂窝出现脓肿，而其病情发展会根据病患抵抗力高低、穿孔的大小和部位、以及胃肠内容物的多少情况而定［2－3］。

一般胃十二指肠溃疡穿孔发病较为急促，病情严重，从而会出现休克症状，因此会选择适合病患的具体情况进行手术治疗。手术治疗越早干预越好，可以有效的将腹膜腔内的胃肠内容物清除。一般手术适应症主要按照以下标准进行:穿孔出现后发生腹膜炎和休克征象，身体状况差，属于饱食后的穿孔，病患具有手术耐受力;穿孔情况较为严重，穿孔尺度大，腹膜腔内存在大量的积液;出现了幽门梗阻、出血以及其他恶性病变;诊断结果不能确定，但是不能有效的排除有其他急腹症的情况，需要立即进行手术;病情延误时间长，腹腔内感染情况严重，而且呈现逐步恶化趋势;通过非手术治疗不能遏制病情。

手术治疗上，有单纯的穿孔缝合术、胃部分切除术、彻底性的溃疡手术等。单纯穿孔缝合术主要采用对溃疡处进行间断缝合，行浆肌层加强或使用大网膜覆盖加强，或者用大网膜补片( Graham补片)敷贴闭合穿孔。Graham补片敷贴闭合法适用于穿孔范围较大，常规缝合无法修补的患者，一般不常采用。胃十二指肠溃疡穿孔的患者，穿孔周缘往往有脓苔外覆，局部炎症水肿严重，间断缝合后浆肌层加强，有可能造成浆肌层撕裂，或者影响胃壁或十二指肠壁血供，导致手术时间延长及术后胃肠功能恢复时间延长，或产生相应的手术并发症。而且十二指肠壁浆肌层过度加强，有导致十二指肠术后狭窄的可能。使用临近大网膜覆盖，围绕穿孔四周缝合牢固加强的手术方式操作相对简单，病患组织损伤小，该方式实用性较强。但是胃十二指肠溃疡穿孔手术修补后仍然需要配合相关内科治疗予以干预，甚至部分病患由于治疗不彻底而需要进行彻底性的溃疡手术治疗。彻底性溃疡手术主要适用于穿孔情况未超过8h者，并且腹腔污染情况不严重者。胃部分切除方式是临床上较为常用的手术方式，其适应症较为广泛，但是该种手术方式对病患组织损伤较大，同时手术风险明显升高，术后并发症也相对更为明显。

本研究中，在治疗有效率上，观察组为100%，对照组为86. 67%;在手术时间、住院时间和术后排气排便时间上，观察组均短于对照组。从本研究情况来看，胃十二指肠溃疡穿孔常规缝合修补并将临近大网膜覆盖，围绕穿孔四周缝合牢固加强的方法可以有效的缩短治疗时间和恢复时间，手术难度较小，对组织损伤小，治疗有效率高，病患的可耐受性也较好，在临床上可以进行广泛推广使用。与胃切除方式相比，修补并进行大网膜覆盖加强术的低创性更加容易被病患所接受，同时远期的效果较好，对病患整体的生活质量有较好的保证。但是要注意后期的护理与内科配合治疗，这样才能达到治疗后期的病患生活质量的保障。总体来说，该类病患手术治疗要以及时干预为主要方式，减少病情延误带来的治疗难度提升的问题。

参考文献

［1］张武传，陈廷虎，吴德顺.胃十二指肠消化性溃疡穿孔手术治疗的临床分析［J］.中国医药指南，2013( 4) :24－25

［2］邹福平，颜湘祁.消化性溃疡急性穿孔手术治疗分析［J］.中外医疗，2012，( 5) :113－114

［3］汪琳琳.基层医院腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会［D］.苏州大学，2014.

【中图分类号】R656. 6 +2

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0097－02