浅谈如何提高中药饮片调剂的质量

艾伟霞　蔡伟(湖北省武汉市中医医院　湖北　武汉　430014)

浅谈如何提高中药饮片调剂的质量

艾伟霞蔡伟
(湖北省武汉市中医医院湖北武汉430014)

摘要中药饮片的调剂是指根据医师临床处方将中药饮片准确地配制成供患者使用的药剂的操作过程，也就是俗话说的"抓药"。要提高中药饮片调剂的质量必须做到:1.规范中药饮片调剂的每个环节2.中药饮片处方用名与调剂给付必须一致3.积极开展中药饮片的临方炮制4.加强专业知识的学习，提高中药饮片调剂的质量。

关键词中药饮片;调剂;质量

中药饮片的调剂是指根据医师临床处方将中药饮片准确地配制成供患者使用的药剂的操作过程，也就是俗话说的"抓药"。它是一项复杂而严谨的技术工作，直接关系到患者的身体健康，甚至会涉及到生命安全。如何提高中药饮片调剂的质量，来保证临床用药的安全、有效呢?下面我就说几点自己的粗浅见解。

1.　规范中药饮片调剂的每个环节

审方、计价、调配、复核、发药是中药饮片调剂的五个部分。审方计价是调配前的准备，调配是中药饮片调剂的主要内容，复核是确保用药准确安全的关键，发药是药物到患者手中的最后环节，这是一个不可分割的连续过程。

1. 1审方是调剂工作的第一个关键环节，除了作常规内容的审查外，我们要重点查看中药饮片名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量;毒、麻药品处方是否符合规定;处方中是否有"十八反"、"十九畏"、"妊娠禁忌"等配伍禁忌药存在［1］。以上情况如因病情需要超常规使用的，必须经处方医师重新签字。

1. 2计价必须准确，应按国家规定的价格计价，不得随意估价和改价。

1. 3调配是整个调剂工作的重点。在调配之前还要进行一次审方，对可能引起用药安全问题的处方，应当由处方医生确认( "双签字")或重新开具处方后方可调配。配方时要称量准确，不能"以手带戥"，应按"等量递减"、"逐剂复戥"的原则进行称量分配，每一剂的重量误差应控制在±5%;要按处方药物顺序逐味称量;如有特殊处理的药物要单独包装，并注明用法;调配人员配方时必须精神集中，认真仔细，不能边调配边聊天，或者做其他事情，保证配方质量［2］。调配完毕经自查确认无误签字后，再交由复核药师进行复核。

1. 4复核是调剂工作的把关环节。应核对调配好的中药饮片有无错味、漏味、多味和掺杂异物，剂数是否正确;特殊处理的药物是否单独包装，并注明用法;还需审查有无"十八反"、"十九畏"药物，妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量等等超常规使用的情况，如发现问题应及时解决。复核无误后，必须签字，方可包装药品。

1. 5发药是调剂工作的最后一个步骤。发药时要与患者核对姓名剂数，防止错发。同时向患者耐心地交待煎服法和注意事项，以保证患者用药有效。

这五个部分缺一不可，医院中药房、零售中药店、私人诊所等地方往往因为人手不够、工作量大等原因省略了其中的某些环节，这是不允许的，不规范的操作往往出现种种问题。一张经过深思熟虑的处方，由于调剂的失误，不仅影响了疗效，耽误了病情，甚至会危及患者的生命。

2.　中药饮片处方用名与调剂给付必须一致

由于中药饮片处方用名与调剂给付目前全国没有统一的规定，导致了调剂给付混乱的现象。为此我们还进行了一个全国调研，仅举10种常用中药饮片进行调剂给付的问卷调查，结果表明不同地区、不同医院差异显著。即使在同一医院，医生之间、中药专业人员之间、医生与中药专业人员之间答案也没有一致的。

造成中药饮片处方用名与调剂给付混乱的原因有许多:药材名与饮片名混用，而同一种药材因炮制方法的不同而有多种饮片。如山楂，有生山楂、炒山楂、焦山楂三种饮片，处方写山楂应该如何给付?同一药材的不同部位分别入药的现象也必较普遍。如车前子与车前草，如果写车前就不好给付了。仅"一字有别"的几种饮片名混用，如川牛膝与牛膝，南沙参与北沙参等等，有时处方省去了以示区别的用字，调剂人员就不好给付了。还有地方习用品种的不同，以及"同名异物，同物异名"等等情况，都导致了调剂给付的混乱。

为了提高中药饮片调剂的质量，我们要规范中药处方用名，可以参考《中国药品通用名称命名原则》中的有关规定;统一调剂给付，当前各地用药习惯不同，炮制品种规格不同，制定全国统一的处方应付规定还有很大困难，但可以在一定的区域范围内加以约定，如同一家医院、同一个省市等，应制定有统一的处方应付规定。只有中药饮片处方用名与调剂给付一致了，才能做到医知药情，药为医用，从而保障了医疗安全，保证了临床的疗效。

3.　积极开展中药饮片的临方炮制

中药饮片的临方炮制是指医师开具处方时，根据药物性能和治疗需要，要求中药调剂人员临时将中药饮片生品进行炮制操作的过程。医院中药房调剂处方使用的饮片，大都由中药饮片厂供应，由于中药饮片的炮制品种无法备齐，势必不能满足临床调配的需要，因而中药饮片的临方炮制就显得尤为重要。但有许多医院并没有积极开展这项工作，如医生处方写的是"醋柴胡"，药房没有这种饮片，也不进行临方炮制，就给"柴胡"了事，这样就违背了医生用药的意图，降低了临床疗效。

中药饮片临方炮制的范围比常规炮制小，炮制方法比常规炮制少，一般以炒法、炙法、拌法为主，可分为清炒、麸炒、米炒、土炒、酒炙、盐炙、醋炙、蜜炙、姜汁炙、药物同炒等。中药饮片临方炮制虽属医师特殊要求，但调剂人员在进行炮制时，所用辅料用量和操作方法，必须符合本地区《中药炮制规范》的规定［3］。医院应该在条件允许的情况下，积极开展中药饮片的临方炮制，才能保证中药饮片调剂的质量，确保患者用药安全有效。

4.　加强专业知识的学习，提高中药饮片调剂的质量

作为一名合格的中药饮片调剂人员，要有过硬的专业知识，要掌握大量的中药学、中药鉴定学、中药炮制学以及中医基础、方剂学等等学科的知识;还要边工作边学习和了解关于中药的新知识、新动态、新成果……，这样才能解决调剂工作中出现的各种问题。只有不断提高自身的业务技术水平，才能保证和提高中药饮片的调剂质量，更好的为患者的健康服务。

参考文献

［1］徐德生主编.中药学综合知识与技能［M］.中国医药科技出版社，2011: 166.

［2］陈昌奉，徐惠芳，艾伟霞，等.中药饮片处方用名与调剂给付现状的调研［J］.中国医院药学杂志，2010，30( 17) :1490－1492.

［3］陈素碧.规范中药调剂，保证临床疗效［J］.云南中医中药杂志，1997，18( 2) :41－42.

【中图分类号】R28

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0037－02

作者简介:艾伟霞，女，1973. 09. 25出生。工作单位:武汉市中医医院，职称:主管中药师;主要研究方向:中药调剂、中药鉴定。