血同型半胱氨酸、尿酸水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究

杨婷(运城市中心医院　山西　运城　044000)

血同型半胱氨酸、尿酸水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究

杨婷
(运城市中心医院山西运城044000)

摘要目的:探讨血同型半胱氨酸( HCY)、尿酸( UA)水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病( CHD)的相关性。方法:研究经冠状动脉造影证实为冠心病组与正常对照组的HCY、UA水平。按冠脉病变支数将冠心病组分为3个亚组，不同亚组间进行HCY、UA水平分析。结果:冠心病组HCY、UA水平明显高于正常对照组，差异具有统计学意义。冠心病不同亚组间，随着病变严重程度增加，HCY、UA水平逐渐升高。且HCY与UA为冠心病的独立危险因素。结论: HCY、UA水平可以作为反映动脉硬化程度的指标。若早期对其进行干预有可能延缓动脉硬化的进程。

关键词冠心病;同型半胱氨酸;血尿酸

The study of HCY and UA in patients with coronary heart disease Yangting Department of Cardiology，Central hospital of yuncheng，shanxi 044000，China

Abstract Objective: To research the relationship of HCY and UA in patients with coronary heart disease．Methods: The study confirmed by coronary angiography for coronary heart disease group and normal control group of HCY、UA level．According to the coronary artery lesion count is divided into three subgroups，HCY、UA level analysis between different subgroups．Results: HCY、UA level of coronary heart disease group was obviously higher than that of normal control group，the difference is statistically significant．Coronary heart disease ( CHD) among different subgroups，with the lesion severity is aggravating，HCY、UA level increased．And HCY and UA as an independent risk factor for coronary heart disease．Conclusion: HCY、UA level can be used as index reflecting the degree of arteriosclerosis．If early to intervention could delay the process of hardening of the arteries．

Key Words Coronary heart disease; Homocysteine; Uric acid

冠状动脉粥样硬化性心脏病( CHD)是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，是近年来威胁人类健康的主要疾病之一。同型半胱氨酸( HCY)是血浆中的一种氨基酸。尿酸( UA)是体内嘌呤分解代谢的产物。已有研究表明同型半胱氨酸、尿酸参与着动脉粥样硬化过程，本文就旨在研究它们的相关性。

1．　资料与方法

1．1研究对象:选择我院住院经冠状动脉造影证实的冠心病患者90 例;同期冠脉造影正常的入院患者60例作为对照组。排除标准:原发性或继发性高血压、急性心肌梗死、伴有心力衰竭、肾功能不全以及应用利尿剂、贫血、近期服用叶酸或维生素B12者。

1．2研究方法:所有患者均进行体格检查及实验室检查。以全自动血压计，坐位测量安静时收缩压、舒张压。入院次日清晨采集空腹静脉血化验胆固醇、HCY、UA等生化指标。住院期间行冠状动脉造影检查，至少有一支冠状动脉主支直径狭窄大于50%定义为冠心病，收入冠心病组。组内依据冠脉病变严重程度再分为单支病变、双支病变及多支病变亚组。

1．3统计分析:所有的检测数据均应用SPSS统计软件17．0版本处理。两组间HCY、UA、血脂等比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。相关分析采用Logistic相关分析。P＜0．05定义为差异有统计学意义。

2.　结果

2．1冠心病组与正常对照组比较冠心病组总胆固醇( TC)、HCY、UA水平明显高于对照组，低密度脂蛋白胆固醇( LDL－C)低于对照组，差异具有统计学意义。

表1　冠心病组与正常对照组生化指标对比(±s)

分组　　例数　TC( mmol/L) LDL－C( mmol/L)HCY ( umol/L) UA ( umol/L)冠心病组90　 4．99±1．13　 2．94±1．02　 28．9±5．1　 482．6±93．7正常对照组　60　 4．35±1．03　 2．58±1．05　 14．8±2．5　 324．1±65．4 T 11．135　12．025　10．582　15．526 P P＜0．05　 P＜0．05　 P＜0．05　 P＜0．05

2．2冠心病组不同亚组间比较冠脉双支病变组与单支病变组比较，HCY、UA水平明显增高;多支病变组分别与单支病变组及双支病变组比较，HCY、UA水平增高，差异均具有统计学意义。说明随着冠脉病变严重程度增加，HCY、UA水平逐渐升高(见表2)。

表2　冠心病亚组间同型半胱氨酸、尿酸对比(±s)

注:与单支病变组比较，* P＜0．05;与双支病变组比较，△P＜0．052．3冠脉病变与HCY、UA相关分析以冠脉是否存在病变为因变量进行多变量Logistic回归分析，结果显示HCY、UA为独立危险因素，有统计学意义。

分组　　例数　HCY( umol/L)　UA( umol/L)单支病变组30　19．2±4．6　445．9±78．2双支病变组　30　26．9±4．4*　498．1±81．4*多支病变组　30　35．6±3．9＊△　542．1±69．7＊△

3.　讨论

3．1同型半胱氨酸与冠心病HCY是含巯基氨基酸的中间代谢产物，只有一小部分游离HCY在循环中起作用。大量研究证明HCY参与血管动脉粥样硬化过程。其机制可能为:①诱导炎症反应的发生。Li等［1］发现HCY能显著增加动脉内皮细胞内氧自由基的水平，导致内皮细胞的损伤，增加粥样硬化斑块的形成。②降低血管内皮细胞的一氧化氮( NO)浓度。NO可使血管平滑肌松弛，抑制血小板的聚集和黏附，阻碍动脉粥样硬化。有研究发现HCY可直接通过清道夫作用降低内皮细胞内的NO浓度故降低HCY水平可使NO浓度升高，而达到保护血管的作用。③影响血栓调节素的表达和蛋白C的活性，导致血管内皮功能异常［2］。本研究证明，冠心病组HCY明显高于正常对照组，且随着冠心病组血管病变严重程度增加，HCY值增加。目前，临床已通过服用叶酸等药物降低血液中HCY值，但远期效果还有待于进一步研究。

3．2尿酸与冠心病: UA是由黄嘌呤氧化酶连续氧化降解嘌呤生成的。自从1951年Gertler等首次提出了UA与冠心病之间具有相关性后，大量研究开始进行。然而UA是否是冠心病的独立危险因素，目前说法不一。本研究发现UA是冠心病的独立危险因素，且随着冠脉血管病变程度增加，血UA水平逐渐增高。这与部分研究结果一致。UA可能通过促氧化作用、炎症作用、损伤细胞内皮功能、刺激血管平滑肌细胞增殖等方面参与着动脉硬化过程［3］。

综上所述，HCY、UA参与着动脉粥样硬化的发生发展过程，若早期对其进行干预有可能延缓动脉硬化的进程。同时，本研究也说明HCY、UA水平高低可以作为反映动脉硬化严重程度的无创性指标。

参考文献

［1］LiN，RuteE，et al．Effects of homocysteine on intra－cell ularni tri coxide anduperoxide levels internal arterial endothelium［J］．Am J Physical Heart CircPhysical，2002，283( 3) :1237－1243．

［2］陈连娣．颈动脉粥样斑块和血清同型半胱氨酸对原发性高血压的意义［J］．中国医药导报，2011，8( 12) :179－180．

［3］中国医师协会心血管内科医师分会．无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识［J］．中国临床医生，201l，39( 2) :73－77．

【中图分类号】R446．11 +2

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0022－02

作者简介:姓名:杨婷性别:女学历:硕士研究生职称:初级(住院医师)