25例特大面积重度烧伤患者感染期护理体会

田梅芹　李艳　王巧玲

(1石嘴山市第二人民医院　宁夏　石嘴山　753000;

2宁夏第五人民医院　宁夏　石嘴山　753000；

3石嘴山市第一人民医院　宁夏　石嘴山　753000)



25例特大面积重度烧伤患者感染期护理体会

田梅芹1李艳2王巧玲3

(1石嘴山市第二人民医院宁夏石嘴山753000;

2宁夏第五人民医院宁夏石嘴山753000；

3石嘴山市第一人民医院宁夏石嘴山753000)

【摘要】回顾分析并总结25例特大面积重度烧伤患者感染期的护理体会。护理要点：通过对患者加强消毒隔离、创面护理、呼吸道管理、静脉输液通道的管理、营养支持、心理护理，25例患者中除一人死亡，其余全部治愈出院。

【关键词】特大面积； 重度烧伤； 感染； 护理

自我国开展救治大面积烧伤患者以来，感染在大面积烧伤患者死亡原因中占75%。凡成人Ⅱ度烧伤面积超过30%或Ⅲ度烧伤面积超过10%,小儿Ⅱ度烧伤面积超过15%以上，均属大面积烧伤。我科自2012年6月～2014年6月,共收治特大面积重度烧伤患者25例,经积极治疗与精心护理,除1人死亡外，其余全部治愈出院，现报告如下。

1.临床资料

25例患者中,男18例,女6例;年龄在18～68岁之间。烧伤深度均在II～III度,烧伤面积在50%～90%之间，其中有15例伴有不同程度的吸入性损伤，12例患者行气管切开，1例患者年龄68岁，烧伤面积90%，II度烧伤占30%，III度烧伤占60%，因年龄偏大，体质弱，身体抵抗力差，烧伤面积过大、过深，死于感染性休克,其余均治愈出院。

2.护理

2.1 消毒隔离

严格的消毒隔离是预防烧伤感染的重要措施。⑴将患者安置于单间病房，病房每日应开窗通风1-2小时，紫外线照射消毒45分钟，采用250mg/L健之素溶液擦拭消毒物品及地面2次。⑵严格手卫生，床旁备快速手消，操作前清洗双手，并使用快速手消，或使用一次性手套。⑶严格探视陪护制度，减少人员流动，进病房均需带口罩、帽子，穿隔离衣、更换拖鞋。

2.2 严密观察病情变化

大面积烧伤6-8小时后创面坏死组织和含蛋白质的渗出液是细菌良好的培养基，烧伤越深，面积越大，感染机会就越多、感染越重。伤后3-5天，内脏及各种功能尚未调整，人体抵抗力处于低潮，此时是感染的高峰，伤后2-3周，富含蛋白质的溶痂组织又是细菌生长的良好条件，感染机会最多，且易造成代谢紊乱，如脱水，低钾，低蛋白血症等，因此应严密观察患者体温、心率、呼吸、血压变化。⑴体温超过39℃时，采取降温措施，出现低体温时要保暖。患者体温骤升或骤降，波动幅度较大时，则可能并发创面脓毒症。⑵心率一般控制在120～140次/min以下(成人<120次/min,儿童<140次/min)。⑶呼吸：注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔，鼻腔内分泌物，对于呼吸道损伤者早期雾化，床旁应备好气管切开包、吸痰器、呼吸兴奋剂，必要时做气管切开。⑷神智，患者如出现谵语，嗜睡、则提示为革兰氏阴性菌感染，而烦躁不安多以革兰氏阳性菌感染为主。

2.3 加强呼吸道管理

大面积烧伤患者多伴有吸入性损伤，应加强气道护理。每日给予患者持续低流量吸氧，对于气管切开患者应妥善固定气管套管，每班交接气管套管气囊的压力，气囊内的气体保持在3-5毫升左右。气管套管固定带松紧事宜，以可容纳一手指为宜。每日给予庆大霉素8万单位+地塞米松2mg+糜蛋白酶4000单位雾化吸入，每6小时一次。每日消毒气管内套管2次。保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸咳嗽，适当增加翻身次数，改变体位与叩背相结合，促进痰液排出。吸痰动作要轻，防止加重气道粘膜的损伤，每次吸痰时间不超过15分钟。

2.4 创面护理

保持创面干燥，加强翻身，使用气垫床，必要时使用翻身床，以防止创面受压。每日更换一次性无菌床单1-2次，及时更换创面敷料，对颈部、腋下、会阴等处要充分伸展暴露防止潮湿，使用电吹风保持干燥，充分暴露创面，持续烧伤大型远红外线照射。随时观察创面变化，重点观察创面的色泽，水肿液化，气味，如创面颜色，晦暗或有出血点，坏死斑，都是感染严重的表现，应加强创面护理。

2.5 静脉输液通道的管理

由于大面积烧伤患者需要长期静脉输液治疗，可用于置管的静脉十分有限，且多靠近创面，要严格无菌技术操作，及时更换穿刺处敷料，每日更换输液管路及三通阀，深静脉置管最长不易超过10天。

2.6 营养支持

烧伤后一方面由于代谢率增加，全身消耗增多，另一方面由于消化功能紊乱，食欲锐减，造成营养吸收与补充困难，因此，合理的饮食是烧伤治疗的关键。注意摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食多餐，避免辛辣刺激食物。腹胀时要停食糖类、牛奶等产气食物，密切观察胃肠蠕动及排便情况。

2.7 心理护理

烧伤后，患者往往会陷入极度的恐惧之中，常出现失眠、少语、食欲下降等现象。应密切观察患者的心理变化，多与患者沟通，进行操作时动作轻柔，以热情周到的服务赢得患者的信任，使患者精神放松，获得安全感，恢复战胜疾病的信心。

3.小结

近年来，由于烧伤休克救治水平的提高，休克期死亡率明显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤的主要死亡原因。因此，加强烧伤感染期的护理，杜绝一切感染因素，防止脓毒症发生是烧伤救治成功的关键。

参考文献

[1]张艳莲，毛虹丹.大面积烧伤98例临床护理.齐鲁护理杂志，2013年6期

[2]李莉.大面积烧伤患者浸浴治疗的护理体会.护士进修杂志，2011,26(5)

[3]李方容.大面积烧伤气管切开患者肺部感染的预防护理.中国美容医学，2012,21(14)

【中图分类号】R644

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0205-02