配方和调剂常见差错与预防策略

胡建华

(青海省海西州人民医院 青海 海西 817099)

WHO统计资料表明，约有1/2的药品未得到合理应用，不合理用药已成为人类死亡四大主因之一［1］。药学服务质量直接影响用药安全、风险，尽可能提高药学服务质量是医院应尽的责任与义务［2］。配方与调剂是药房日常工作内容中最重要的两项组成部分，一旦发生差错，轻者延误治疗，重则可加重病情，甚至可致患者死亡。本次研究就本院药房差错检测系统监测到的配方与调剂差错具体情况进行分析，提出预防策略。

1.资料及方法

1.1 一般资料

2013年1月～2014年12月，药房共记录调剂差错67例、配方差错74例，合计141例。参与配方与调剂的药剂师7例，其中男5例、女2例，年龄22～51岁，平均(32.9±4.0)岁。

1.2 方法

收集差错事故报告，据报告责任人记录文件，进行聚类分析，分析差错事故产生的具体表现，寻因分析。对7例药剂师进行深入访谈，召开小组讨论，结合自身实际工作经历，对配方、调剂差错产生的原因进行分析。

2.结果

2.1 差错类型

医生处方差错11例(7.80%)、规格差错20例(14.18%)、药品剂型差错15例(10.64%)、药品数量差错44例(31.21%)、过期药品差错5例(3.55%)、错发患者8例(5.67%)、用法与用量差错19例(13.48%)、调价差错9例(6.39%)。

2.2 差错发生因素

通用名相似70例(49.65%)，审核处方不严格25例(17.73%)，精神不集中 8例(5.67%)，库位相近 8例(5.67%)，操作不规范 7例(4.96%)，交接班7例(4.96%)，分包 4例(2.84%)，外观相近 3例(2.13%)，其它9 例(6.38%)。

2.3 差错发生药房分布

住院，总处方量184020份，差错64份，发生率0.348‰。门诊，总处方量248294份，差错73例，发生率0.294‰。急诊4例，总处方量308510份，差错率0.013‰。

2.4 药剂师关于差错产生的原因分解

环境因素:停电、嘈杂、角落光线不足、空间狭窄、憋闷等。机器因素:键盘故障，机器操作失误，打印字迹模糊，打印遗漏，自动拣选设备故障。方法:无双人复核制度，流水式窗口操作;差错管理制度较健全，但落实不佳，新入库药品摆放在新的位置。人:情绪不佳，有急事他人代班，新入职员工业务素质不足，疲劳，在配方与调剂过程中接打电话，致中间性遗忘。

3.讨论

3.1 差错分析

3.1.1 差错类型

从差错发生类型来看，药品数量差错最为常见，这与打印不清、工作人员看错数字、规格差异等因素有关［3］。药品数量差错一般不会对药品使用产生严重影响，也易被药剂师忽略［4］。其它主要差错如用法与用量差错、规格差错、剂型差错、错发患者等发生原因也与药品数量差错大同小异，许多都是由工作人员自身疏忽造成的，如阿莫西林克拉维酸钾片有规格0.375g×6、0.375g×12两个规格，包装、外观无明显变化，易混淆。

3.1.2 差错因素

最常见差错因素为通用名相似，许多药品特别是化学成分相似的药品，药品名称较长，前其中一串表示成分的词句相近，他汀类药剂，多带有"他汀"后缀，易混淆，如辛伐他汀片、阿托伐他汀钙片等。许多中药制剂、中成药药品名并不规范，多用解毒、排毒、清热、灵、散、丸、剂等字样，药品成分大同小异，而药品都与主要成分有关，易发生混淆，如保心丸、心宝丸等。

审核处方不严格占比仅次于通用名相似，由于药房管理作业空间相对小，管理较集中，管理也相对容易，而窗口作业、处方审核易受窗口患者影响，有时窗口环境拥挤、声音嘈杂、催促都可能影响处方审核质量［3］。其它原因，如库位相近、操作不规范、交接班、分包、外观相近等都为具体细节原因，为改进提供了依据。

从差错发生率来看，住院处方差错发生率最高，其次为门诊，再次为急诊。这与处方配方、调剂难易程度有关。住院处方用药较复杂，患者个体差异大，易发生差错;门诊处方多为常用药，工作人员重复作业次数较多，熟练度较高，发生差错几率相对更小;急诊处方量相对较少，但多经急诊通道，专由经验丰富的药师负责，管理较严格，差错发生率自然较低，从侧面证实了"人"才是致差错主要影响原因。

3.1.3 差错发生原因分解

工作人员，分别阐述了关于人、机、物、方法、环境五个方面具体原因。以环境因素为例，声、光、电、空间等环境影响，不仅影响工作氛围、工作情绪，最终影响工作质量，还直接影响工作条件，如光线昏暗，可能影响药剂师视线，增加误选风险［4］。人具有主观能动性，在药房管理制度几近完善的当下，人才是最具有潜力的资源。由差错发生原因分解来看，机、物、方法、环境均具有可控性，而人也是最不易管理的因素。

3.2 对策

3.2.1 意识与方法层面改进策略

应自上而下，提高差错管理意识，重视差错的预防，将差错预防提升至工作目标核心。除开展阶段性的业务学习、培训外，还应建立科学的薪酬机制，以激励制度培养工作人员差错预防意识，对零差错人员不吝惜物质、精神奖励，对差错发生率较高、差错致严重后果责任人进行惩处。做好制度管理，明确工作人员职权，落实细节管理，如工作期间打接电话制度、临时换岗制度、请假调休制度、处方审核制度等，促使工作人员规范操作，有据可依。

3.2.2 物质因素改进策略

从机、物、环境三个层面进行改进，注重细节。对于机器相关问题，主要预防措施包括，建立、健全与落实机器定期维修、保养制度，第一时间处置故障机器，配备应急电源，等。针对环境因素，应做好噪音控制，除禁止大声喧哗外，还应做好隔音，做好光源设备管理，光线宜明亮、柔和、无死角，以易于突出药品包装与字体颜色，避免误认。

［1］罗海.我院药房配方和调剂差错原因分析及对策［J］.临床合理用药，2011，4(2A):140 －141.

［2］陈安民，周欢梅.用全面质量管理方法分析和控制医院门诊药房调剂差错［J］.中国药房，2009，20(25):1959－1961.

［3］李碧如，陈瑶.药房调剂差错监测系统的开发利用［J］.中国医院药学杂志，2011，31(21):1816 －1818.

［4］王洪贵，郑咏池，李小梅.门诊药房调剂差错分析及防范措施［J］.华西医学，2011，26(10):1549 －1551.