分阶段带教在消化内科护生带教中的应用体会

夏丹 陶春燕

(嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314000)

护生的临床实习是学校教育的深化和延续，是将前期所学的理论知识运用到临床实践工作中，也是学生向护士角色转化的重要阶段，是医学教育工作的重要环节，通过临床实习使护生初步了解病房的护理工作特点，护理工作的具体内容及各项护理操作程序，使之逐步具有独立从事护理工作的能力。我院消化内科在护生临床带教中结合实际采用分阶段带教法，加强对护生临床实践能力的培养，从而提高了临床带教质量和临床护理工作满意度。现报告如下。

1.对象与方法

1.1 对象2011年6月至2013年10月，实习护生51名，其中男2人、女49人，年龄在21－24岁;学历:大专46人，本科5人，实习时间8－10周。

1.2 教学方法

1.2.1 带教老师的选拔带教老师是实习生效仿的榜样，是护生进入护理角色的指导者，也是护生开始从事临床实际工作的启蒙者，老师的言行举止能起到潜移默化的效应［1］。因此，医院护理部十分重视对带教老师的挑选:本科室设总带教老师1名，要求:①具备5年以上临床实践经验，本专科工作3年以上，护理专业本科，职称主管护师，②有稳定的专业思想，良好的工作作风，高度的职业责任感;③具有丰富的临床知识和临床经验;④语言表达能力强，掌握一定的教学方法及沟通技巧，认真负责乐于施教。设分带教老师5名，要求:①具备5年以上临床实践经验，大专学历、护师职称以上;②具有熟练的临床操作技能，较强的专科业务知识;③具有较强的带教与沟通能力。同时带教老师也要不断学习，接受新的护理理念，不断提高业务水平和带教水平。

1.2.2 具体实施带教计划

护生一般在科室实习轮转时间为8－10周，可分阶段进行。要合理制定护生的带教计划，合理安排实习时间与内容。按照教学计划，每周评估护生是否达到预期的教学目标。

1.2.2.1 第一阶段(第1－2周)临床准备阶段向护生们介绍科室环境及各项规章制度，树立安全护理意识。介绍消化内科病种的特点，熟悉病区环境、各病室、床号布局，了解各种仪器、物品、药品的放置。参与晨晚间护理，掌握各种铺床技术，进行生命体征测量、口腔护理操作。掌握常见物品的清洁、消毒、灭菌、保管，掌握各种标本的采集，常见冷热疗法的适应症与禁忌症。学会接待安置新病人，初步见习新入院病人的首次护理记录单书写及体温单的绘制。在临床准备阶段护生工作职责以熟悉病区环境，操作以生活护理、基础护理为主，同时初步了解病人的基本情况。

1.2.2.2 第二阶段(第3－5周)临床带教阶段:采取一对一的带教方式，这种教学模式现在仍被广泛运用于临床护理基础的实习教学中［2］，口耳相授，形体相传是中国传统的教学方式，是人们习惯接受行为技能的最直接的最形象的一种方法，一位老师只负责一位学生，有足够的精力进行因材施教，由带教老师讲解并示范各项基础技能操作，与病人的沟通技巧，为病人健康宣教的方法。此阶段护生应熟悉消化内科常见病种:如消化性溃疡出血、肝硬化、肝性脑病等，了解本专科常用药物:如质子泵抑制剂、止血剂、生长抑素的作用、副作用。向护生加强专科疾病护理的知识灌输。独立完成基础护理，熟悉本科护理程序，在老师指导下对新病人进行床旁评估。进行吸氧、静脉输液、末梢血糖测定操作的示教，并在老师指导下完成。

1.2.2.3 第三阶段(6－8)临床实践阶段:基本掌握消化道常见病的临床表现、护理要点;学会观察各类病人的不同情绪表现，建立良好的护患关系;熟悉本科有关特殊穿刺、检查前后护理如:腹腔穿刺，胃镜、肠镜检查。掌握肌肉注射、静脉采血、皮内、皮下注射操作，掌握皮试结果的判断，了解医嘱的处理，进行资料的查阅，能处理临床常见问题。带教老师结合具体典型的病例采用媒体方式进行教学小讲课如制作幻灯片或短片。这种方式比以往的普通授课方法生动，更有新鲜感，能充分调动同学们的视觉、听觉，使问题更容易理解，印象更加深刻。

1.2.2.4 第四阶段(9－10周)临床巩固阶段着重提高护生的独立工作能力，再次加强专科知识学习和技能操作，让护生有更多动手的机会，带教老师要做到放手不放眼，放做不放教，多传授临床经验，着重突出问题的解决方法，适当培养其教学、管理与科研能力。同时组织护生参与消化道大出血病人三腔二囊管的抢救配合与护理，教学查房一次，书写一位一级护理病人入院护理评估表、护理计划表，由老师审核打分。进行出科考试、同学自评，老师与同学相互征求意见，评价带教老师工作情况及同学实习情况。

1.2.3 效果评价

1.2.3.1 带教老师对护生综合考核综合考核包括知识测评40%，技能测评40%，实习态度20%。知识测评包括理论出科考试30%+平时成绩(护理书写)10%，技能测评包括操作考试30%+平时能力10%，总分为100分。85分及以上为优秀，70～84分为良好，60～69分为及格，〈60分为不及格。

1.2.3.2 护生对带教老师评价考评教学是双方的，老师对学生进行评价，护生也对带教老师进行评价。实习期间每两周征询护生意见建议，带教老师认真总结同时采纳同学合理的意见和建议，并能及时做出持续改进，从而提高了本科带教质量。

2.结果

通过几年来的分阶段带教，收到良好效果:51名护生综合考核合格率100%，并且都达到优良水平。使护生完成了实习大纲要求，进一步巩固了理论知识，提高了技术操作水平，对带教老师满意度达到100%。

3.体会

护理临床实习是护生接受护理教育的最后阶段，也是完成护士角色转化的重要启蒙阶段。临床实习质量直接影响着所培养护理人才的素质，甚至影响到护理人才队伍的建设［3］。在消化内科实习中，我们采用了分阶段教学法，第一阶段是为整个消化科实习作准备，第二、三阶段是消化科实习的重点所在，第四阶段是对前面两阶段所学知识的查漏补缺及巩固阶段，我们将护生每阶段的学习目标计划装订在护生资料讲义夹中，使护生对每阶段应达到的目标非常明确，增强了护生的主动参与意识，使护生能够带着问题学习，有目的的参与临床的护理工作。将所学的理论知识运用于临床实践，训练临床思维，培养自己独立工作能力。另外定期集中考核给护生适当加压，能迫使其在有限的时间内掌握更多的专业知识和临床护理技能，而且带教教师的及时点评可帮助护生发现不足、规范操作［4］。

同时，带教老师带教目标明确，能够有目的地带教，有意识地教护生，更会根据计划表的内容找出护生上一阶段实习中的不足，细心指导，在下一阶段进行弥补。随着医学的快速发展和各种技术的不断进步，理念在不断更新，优质护理在全面展开，通过分阶段带教，不仅提高了带教老师的积极性和带教质量，而且激发了护生的学习兴趣，提高了动手能力，圆满的完成了消化内科的实习任务。

［1］张爱红.护生临床实习中带教方法的重要性［J］.健康大视野(医学版)，2012，(3):340.

［2］张君.教育学教程［M］.沈阳:辽宁人民出版社，1995:63－64.

［3］王蓓，卢根娣，于冬梅，等.质量管理循环程序在临床护理教学管理中的应用［J］.上海护理，2010，10(1):24－25.

［4］王丽，马玉萍.CIPP培训模式在护理临床技能培训中的应用［J］.护理管理杂志，2012，12(9):653 －654.