全髋关节置换术的手术配合

连慧

(江苏省南京中医院手术室 江苏 南京 210001)

全髋关节的组成包括人工髋臼及人工股骨头两部分，目前国内外均以超高分子聚乙烯材料制作髋臼，以低强度的模量金属制作人工股骨头。人工全髋关节类型、设计较多，具体为股骨头直径、髋臼面(和骨固定)的设计。髋臼较厚，直径较小的人工股骨头所组成的全髋，其局部反应小，人工臼稳定，头臼磨擦力小。全髋关节置换术除具有人工股骨头置换存在的并发症，还有人工髋臼松动、脱位，及负重区磨损所致的局部反应［1］。本文旨在探讨分析全髋关节置换术的手术配合，以期为临床提供参考，具体报告如下:

1.资料与方法

1.1 资料 对2011 年1 月－2014 年1 月间本院收治的25 例全髋关节置换术患者的相关资料进行回顾性分析，其中男性患者7 例，女性患者18例。年龄50 －80 岁，平均年龄为(65.2 ±3.7)岁。其中19 例患者股骨颈骨折，5 例患者股骨头坏死(无菌性)，1 例患者髋关节骨性强直。24 例为单侧置换，1 例为双侧置换。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:巡回护士术前1 天访视，查看病历、核对患者信息、进行自我介绍，认真倾听患者主诉，了解患者内心想法，给予心理疏导，讲解手术相关知识，列举手术成功案例。明确手术部位，观察切口局部皮肤状况，告知术前准备内容，填写访视单。准备手术物品、器械:人工髋关节假体(各型号)、导尿包、生理盐水、皮肤缝合器、骨蜡、可吸收线、冲洗器(100ml)、吸引器皮条和吸头、含碘抗菌手术薄膜、无菌腿套、骨科动力系统、手术敷料包、髋关节置换器械

包。吸引器、电刀等仪器设备。数块清洁中单、1 块纱布、1 张薄膜、骨盆固定架和附件、托双手架和附件、高分子凝胶体位垫、海棉垫、头圈等。百级层流手术室(温度22℃－24℃，湿度50 ﹪ －60 ﹪，术前1 小时开启)。

1.2.2 术中配合:手术当日病房护士和巡回护士交接清楚，交接后签名送至手术室。护士、麻醉师、手术医师核对无误后进行操作，协助麻醉，做好监护。术前遵医嘱应用抗菌药物。导尿后以1 块纱布垫于会阴部，以1 张薄膜贴住会阴和肛门处。摆放全侧卧位，术侧在上，以1 个头圈放于头下，以1 块海棉垫放于腋下，将双手放在双层托手架上，避免手臂过伸位，预防神经损伤，中单垫放骶尾部，以挡板固定，中单垫放耻骨联合处，以挡板固定。将高分子凝胶体位垫放健侧髋关节以下。安全、舒适固定体位。和器械护士清点手术器械、物品，在护理记录单上记录。将电刀、吸引器连接，调节电刀功率。术中严密监测生命体征变化，如有异常情况及时向医生报告［2］。严格遵医嘱输液、输血。遵医嘱确定假体型号，检查后严格无菌操作，按规定将假体条码贴于病历内。术毕包扎切口，以一次性腹带对髋部包扎。麻醉师、巡回护士、护工将患者变更为平卧位，待患者血压平稳后送患者回病房，同时做好交接工作;器械护士提前20 分钟洗手，整理手术器械，和巡回护士清点手术物品、器械。术中密切注意医师使用的敷料数目，及时提醒，避免遗漏。及时准确传递医师所用器械，及时将器械上的血渍、嵌入组织碎片清除干净，保持器械整洁和使用连续性。术毕协助医师对切口进行包扎，保护好患者身上的各种管道［3］。

1.2.3 术后访视:术后2 天，巡回护士到患者病房进行访视，对患者的切口情况、全身情况进行了解，值得患者功能锻炼，以促进术后康复。

2.结果

本组25 例全髋关节置换术患者均顺利完成手术，未有术后感染情况发生。

3.讨论

术前访视可了解患者病情，对患者进行健康教育，使患者了解手术治疗的相关情况，消除患者的恐惧心理。术前对患者进行心理疏导，可消除患者的负面心理，使患者积极主动的配合治疗。术前遵医嘱给予抗菌药物，严格外科手消毒和手术野消毒，术中注意无菌操作，需勤更换吸引头。术中注意细节，积极配合医师，快速准确传递所需器械、物品。术中注意观察患者生命体征变化，积极预防并发症。术后预防脱位，保持患肢为15°外展中立位，预防内收、内旋。总之，全髋关节置换术的手术难度较大，且患者的年龄较大，多伴有内科疾病，使手术风险增加，所以需要医护人员密切配合，提高护理操作技术，提升责任心，积极配合医师各项操作，在手术过程中快速、准确执行各项医嘱。严格执行无菌化操作，注意患者体位情况及生命体征变化，保证全髋关节置换术的顺利进行［4］。

综上所述，全髋关节置换术的手术配合至关重要，充分的手术准备，熟练的术中配合，严格的无菌操作，密切的术中观察，是保证手术成功的关键所在。

［1］ 杨艳颖.股骨头坏死全髋关节置换术的护理［J］.浙江临床医学，2010，12(4):435.

［2］ 袁素萍.高龄患者全髋关节置换术的手术配合［J］.中国社区医师，2011，13(26):73.

［3］ 单薇.人工全髋关节置换术的手术配合［J］.实用中医内科杂志，2010，2(6):115.

［4］ 陆俊雯.小切口微创全髋关节置换术手术配合［J］.中国医药指南，2011，9(26):265.