骨髓移植患者的护理体会

李佳欢 王金风 冷灵

(青岛市中心医院 山东 青岛 266000)

造血干细胞移植是治疗血液系统恶性和非恶性肿瘤等疾病的一种先进的临床方法，而骨髓移植是造血干细胞移植中最常用的一种治疗方法［1］。通过骨髓移植可以帮助患者重新构建造血功能。为了取得较好的效果，必须对骨髓移植患者实施全环境的保护治疗和护理，才能有效降低并发症及感染的发生。在2013 年－2014 年间，我院对10 例骨髓移植患者实施了全环境保护治疗和护理，取得了良好的疗效。现将护理体会总结如下。

1.临床资料

选取2013 年－2014 年间在我院接受骨髓移植的患者10 例作为研究对象，其中男性患者6 例，女性患者4 例，平均年龄为46.5 岁。10 例患者中，急性白血病患者3 例实施了同种异基因的造血干细胞移植手术，6 例慢性白血病实施了同基因骨髓移植手术，1 例多发性骨髓瘤实施了同基因骨髓移植。

2.护理方法

(1)锁骨下静脉导管的护理［2］

锁骨下静脉插入导管是保证整个治疗能顺利进行的一个重要环节，为使导管能长期应用，对导管的护理要求严格无菌操作，保证固定、通畅。

①导管穿刺部位的护理

要避免穿刺部位的细菌残留，需要每天进行严格的消毒，每隔一天进行一次局部换药，保持局部皮肤清洁干燥。

②导管本身的护理

除了需要输入必要的治疗药物外，还需要对骨髓移植患者输入大量的骨髓液、新鲜血液、血小板、脂肪乳等。而且这些液体的的浓度较大，容易发生血管的堵塞，造成管内沉积及凝血等症状，要求护理人员加强巡视，预防液体走动，抽血速度要快，避免血管内凝血的发生。对于需要长期连续输液的患者，需要在每天更换输液管道前用20ml 生理盐水快速冲管，对于只需在白天输液的患者，停止输液后要用肝素生理盐水250U/ml(2ml)进行封管处理。一旦发生管内凝血，切勿用力挤压和推注，避免血栓进入静脉系统，用肝素生理盐水液回抽，使管内血栓溶解。如果凝血时间过长，用尿激酶5000u/ml(2ml)后反复回抽，使注射器自动弹出，封闭30min 后再回抽。

(2)饮食护理

由于骨髓移植患者长期进行大剂量的放化疗，对患者的消化道粘膜造成了不同程度的损害，所以应建议患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，注意多饮水以促进毒素的排泄。做到合理的饮食，帮助患者改善胃肠道粘膜的代谢状态，尽快的恢复其免疫功能，促进消化。在层流室内患者需要无菌饮食，饭菜用微波炉消毒5 分钟后食用，进食新鲜水果，并用1:200 的洗必泰浸泡30 分钟后用无菌刀去皮后食用。

(3)心理护理

进行骨髓移植的患者往往对术后抱有较高的期望，没有充分认识整个过程中需要经受的痛苦，在层流室内机器的噪声、活动空间的限制以及大剂量的化疗都会给患者造成身体上的不适，容易导致患者精神紧张、情绪烦躁以及心理恐慌。在此期间护理人员要尽自己所能帮助患者保持乐观轻松的心理状态，以积极配合各项治疗和护理。护理人员可以多观察患者的言行举止，就骨髓移植的相关知识及层流室的规章制度与患者进行交流，消除患者的紧张情绪，鼓励患者进行适当的运动，从而降低疾病对患者的心理冲突。

(4)并发症的预防及护理［3］

①预防感染的护理

感染是导致骨髓移植手术失败的一个主要原因。移植手术完成半月内，患者外周血的白细胞数量极少，使得患者自身的免疫力下降，而且锁骨下静脉导管的放置又加大了患者发生感染的几率，所以，对患者实施全环境保护的护理，对于预防感染具有重要的意义。

首先，要为患者提供无菌的环境。所有人员进入层流室前应该进行淋浴，并更换清洁衣物。严格按照无菌操作的方式洗手，穿戴无菌衣帽、口罩，更换无菌鞋，在风淋室经2 分钟左右风淋后才能进入层流室。其次，一旦患者出现感染的症状就需要合理使用抗生素治疗，期间需要严格遵照医嘱指示。最后，每天对患者进行严密的观察和询问，观察患者口腔黏膜，预防性的使用洗必泰含漱，外耳道喷雾、滴鼻，会阴清洗以及肛门清洗等，以更好的预防感染的发生。

②移植物抗宿主病(GVHD)的观察与护理

急性移植物抗宿主病的主要症状是发热、皮疹、腹泻以及肝功能的损伤等，一般会在骨髓移植后3 个月内发生;3 个月后发生的为慢性移植物抗宿主病。为了防止GVHD 的发生，需要对患者进行严密的观察和护理。环孢素和甲氨蝶呤是预防急性GVHD 的主要药物。遵照医生的指示对患者的血压和尿量进行严密的观察和监测，并对药物治疗可能带来的不良反应事先告知患者，如:导致血压升高、胃肠道不适、毛发增多、牙龈增生等，让患者做好充分的心理准备。

③肝静脉闭塞综合征(VOD)的观察和护理

VOD 的主要表现有体重增加、肝区疼痛、肝功能结果显示胆红素的升高与转氨酶的升高不成比例。护理人员应准确记录24 小时出入量，严密观察患者有无腹痛、腹胀、胃肠道情况和皮肤颜色。每周实施两次肝功能检测，做到早发现早治疗。

3.结果

10 例接受骨髓移植的患者中，有3 例患者出现了高热的症状，但是在使用抗菌素对症治疗后，体温全部恢复正常。所有患者都没有出现感染的状况，也没有出现严重的并发症，骨髓移植取得成功后均已出院。

4.结论

骨髓移植手术对术前、术中及术后的护理要求都十分的严格，任何一个环节护理不到位都有可能导致手术的失败。通过对骨髓移植患者实施全面的护理，包括预防感染的护理、饮食护理、心理护理、并发症的观察及护理等，大大降低了患者发生感染的几率，同时有效减少了后期并发症的发生，让患者对骨髓移植的相关知识有了正确的认识，消除了他们对疾病的恐惧感，并能积极的配合治疗，明显提高了骨髓移植的成功几率。

［1］ 梁淑雯，炼英莲.骨髓移植患者预防感染的护理体会［J］.广东医学，2002，23(03):235.

［2］ 陈运贤.现代造血干细胞移植［M］.广东科技出版社，2004:39.

［3］ 邓波.血液病患者院内感染的特点及护理［J］.中国实用护理杂志，2010，(10):21 －22.