定点医院结核病防治模式下肺结核患者诊疗状况调查分析

李剑

(剑阁县疾病预防控制中心 四川 剑阁 628317)

为加强防止我国结核病患者的人数持续增加，对结核病进行有效预防，加强我国各地区的结核病防治医疗机构，帮助患者摆脱结核病的困扰［1］。对此文本笔者在2014 年5 月对四川省6 个定点医院卫生行政部门、结核病医疗机构、防治机构的相关人员进行深入了解，而且还要对结核病的病人进行相关调查。在这些结核病定点医院进行病情防治中所用的结核病防治模式和传统的结核病防治管理模式有很大的差异。医生的治疗对患者的影响因素极大，患者是否有意愿进行医治以及医治的效果均会影响到患者的病情。

1.资料与方法

1.1 调查对象

访谈的研究对象是四川省6 个定点医院卫生行政部门、结核病医疗机构、防治机构的相关人员，其中卫生行政部门领导6 名、结核病医疗机构领导5 名和医生9 名、有关结核病防机构的人员12 名。针对的目标人群是在各定点医院的进行结核病治疗的人员，包括初诊患者就诊、结核病患者住院、以及试点开始前和试点结束前最终登记的50 名结核病患者的协助检查。

1.2 调查方法

在2014 年5 月采访相应的人群，他们都是通过本人同意才进行采访的，在采访之前已经做好了相应的采访准备工作，逐渐进入对采访对象的深入访谈，采访对象所处的环境是让被采访的人员处于一个相对放松的环境，对采访对象的访问时间是每个人20 －30 分钟，并对访谈进行全程录音。当结束访谈后，需要对患者的病历信息以及本人情况进行查找并进行必要的核实。对刚确诊为结核病的患者的诊断的情况进行一定的了解，以及结核病患者的住院时地方的辅助费用等进行相关的调查。

1.3 采访的核心

主要是对地区的定点医院的防治模式、医院及机对患者的影响、治疗行为对患者的影响力等，进行相应的采访与调查。在结核病患者人数上也要进行一定的调查，就诊人数是否在增长或是在下降，影响患者就诊人数下降的原因等。

2.结果

国家或是地方政府的扶持力度不够的患者治疗人数＜国家或是地方政府的扶持力度强患者治疗人数;结核病的医疗机构服务质量不行的患者治疗人数＜结核病的医疗机构服务质量高的患者治疗人数;经济负担较重的患者治疗人数＜无经济负担的患者治疗人数;医疗机构的指导正确的患者治疗人数＞医疗机构的错误指导的患者治疗人数;患者对结核病的认识以及重视程度低的治疗人数＜患者对结核病的认识以及重视程度高的治疗人数。

3.讨论

为促进患者的诊疗行为，我国在多个地区开展基金结核病项目，对将结核病患者进行及时的发现与诊疗。但在本文调查中，患者是否在医院中进行相关的医治其中存在很多影响因素。例如，国家政府的对患者就诊资金上的扶持力度不够、结核病的医疗服务质量没有达到相应的指标、患者没有经济能力承担就诊费用、医疗机构的医生不能给予患者正确的指导、一些患者对结核病重视还没有达到一定的程度、忽视自身的病情，这些都会影响结核病患者的治疗［2］。

就本次研究显示，很多地区政府的保障制度执行力非常的强，导致患者愿意接受住院治疗;而有一些地区由于地理位置的原因使得患者不愿花费交通及时间的成本到医院进行治疗，从而打消了患者住院的想法，以及就医的积极性与治疗依从性。

在调查中我们可以看出，在实施新型农村合作医疗政策后，定点医疗单位的患者数量逐渐增多，这说明国家对结核病政策制度进行有效改善。由于患有结核病的人员一般不用在医院进行相关的诊治，患者很容易忘记自己的就诊时间，甚至对自身的病情并不进行重视。从而忽略了自身的病情，耽误了治疗。

据调查笔者能够看出，交通是否便利对患者来进行就诊具有相当大的影响因素，特别是农村患者。交通的不便导致患者对病情不以重视。实际上来说并不是只有农村患者才会注重交通的问题，城市的患者也比较在意。而在医院进行就诊时，排队时间过长，会引起患者的极大不满。这些调查内容提定点医院，医院的地理位置是关键，并且有效保障患者的就诊时间。此外，医院护理人员的服务素质，也值得进行深入探讨。

并不单单是医疗健全就会使患者前来就诊，此外患者还注重医疗机构的服务质量。在结果显示中，笔者可以看出患者虽认可技术水平高、质量好的医院，但服务如果没有达到相应的标准，那么也会对患者的就诊行为产生一定的影响。还有一些患者他们不会选择二级或县级综合医院进行病情的就诊，并不是因为不相信这些医院的医疗水平，而是这些医院的治疗费用，患者没有办法接受，这些费用远超出了患者的经济承受能力，这样的经济负担促使患者放弃到这些医院进行就诊。这些医院虽进行有效的改善，但由于患者对就诊的第一位医生有相当大的依赖性，一旦相信了这为医生，而不愿意再转到其他医院进行治疗，从而延误诊断和治疗的时间。所以地方定点医院要对此进行多多进行改善，不仅在医疗水平上，还有就是服务质量上。在提高诊疗水平的同时，还要规范诊疗活动，以减轻患者的经济负担。定点医院还要加大宣传力度，赢得患者的认可［3］。

［1］ 李新旭，刘小秋，姜世闻，等.定点医院诊治的结核病防治模式下肺结核患者诊疗状况及影响因素调查［J］.复旦学报(医学版)，2013，06(40):718 －723.

［2］ 吴腾燕，刘飞鹰，韦所苏，等.广西临桂县定点医院结核病防治模式下患者满意度分析［J］.中国临床新医学，2013，07(6):621 －623.

［3］ 蒋玲.县(区)级结核病定点医院结核病发现和治疗现况调查分析［D］.中国疾病预防控制中心，2014.