脑出血并发低钠血症54例临床分析

荆建杰(山西省运城市临猗县第二人民医院　山西　运城　044100)



脑出血并发低钠血症54例临床分析

荆建杰
(山西省运城市临猗县第二人民医院山西运城044100)

摘要目的:探讨脑出血并发低钠血症的主要症状、特点、预后情况。方法:选取2012年8月～2014年10月之间我院收治的脑出血患者254例，其中并发低钠血症者54例，设为观察组，其余200例设为对照组，回顾性分析两组的临床资料，比较其意识障碍情况与死亡率。结果:在254例脑出血患者中，共54例并发低钠血症，发病率为21. 26%，对照组患者中昏迷6例，昏迷发生率为3. 0%，观察组患者昏迷19例，昏迷发生率为35. 19%，远大于对照组，P＜0. 05，差异显著，具有统计学意义;对照组共7例患者死亡，死亡率为3. 5%，观察组共16例患者死亡，死亡率为29. 63%，远大于对照组，P＜0. 05，差异显著，具有统计学意义。结论:脑出血患者一旦并发低钠血症，很可能发生昏迷，甚至死亡，预后效果差，需要在早期积极给予对症治疗，降低死亡率。

关键词脑出血;低钠血症;死亡率;昏迷

脑出血是当前临床上比较常见的一种急症，发病后很可能致残，甚至导致患者死亡，因此得到了临床医师的广泛重视［1］。脑出血最严重的一种并发症就是低钠血症，如果治疗不及时，经常会造成病情恶化，威胁患者的生命安全。笔者回顾性分析了我院54例脑出血并发低钠血症患者的临床资料，探讨了其临床特点与预后效果，现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月～2014年10月之间我院收治的脑出血患者254例，均与有关的诊断标准相符合，且经头颅MRI或CT确诊。其中男性173例，女性81例;年龄44～80岁，平均( 62. 7±7. 8)岁;小脑出血9例，脑干出49例，脑室出血51例，基底节出血134例，脑叶出血11例。入院时患者均伴有程度不同的意识障碍，既往有冠心病史者91例，糖尿病史者81例，高血压病史者194例。经实验室检查发现，其中并发低钠血症者54例，设为观察组，其余200例无低钠血症者设为对照组。本次研究排除脑外疾病患者，如甲状腺功能减退等，患肾上腺功能不全能等可能影响血钠水平的疾病者，以及既往有肾功能不全病史者。

1.2方法

诊断方法:全部患者均在入院后24h内抽取3mL空腹静脉血，离心后通过自动生化分析仪测定样本的血钠水平，以实际病情为依据给予密切监测。入院48～72h内再次检查，如果实验室检查结果显示患者的血钠水平在135mmol/L以下，即可确诊为低钠血症患者。患者的主要临床症状表现为呕吐、恶心、头晕、头痛、意识障碍等，部分患者伴有脑膜刺激症、病理征阳性、瞳孔异常、中枢性面瘫、偏瘫、失语等。

治疗方法:两组患者均按照脑出血病情进行常规的脱水降颅压治疗。①给予利尿剂，将20～40mg速尿针剂入壶，间断使用，等待病情平稳后可停药;②给予脱水剂，静脉点滴125～250mL 20%甘露醇，用药间隔为6～8h，时间为7～10d;③给予吸氧、防治感染、降压、止血、保护脑功能等治疗措施。在常规治疗的基础上，对观察组患者实施有针对性的治疗措施。假如患者的血钠超过130mmol/L，无需进行特殊处理，密切观察病情即可;若血钠在130mmol/L以下，应积极采取补水与补钠治疗，机体缺损钠量的1/2～2/3与每日新丧失钠量之和为每日需要补充的钠量。定期检查所有患者的尿钠量、血钾及血钠变化［2］。

1.3观察指标

采用格拉斯哥昏迷评分法判断两组患者的意识水平，共包括肢体运动、语言反应、睁眼反应三方面，总分为15分，代表意识清楚; 12～14分表示轻度意识障碍; 9～11分表示中度意识障碍;低于8分表示昏迷。患者的意识障碍程度随着分数的降低而愈加严重，比较两组的昏迷发生率以及预后情况(死亡率)。

1.4统计学处理

本次研究中分析与处理数据采用的统计学软件为SPSS18. 0，采用百分比的方式表示计数资料，并用x2进行组间比较的检验。如果P＜0. 05，表示差异显著，具有统计学意义。

2.结果

在254例脑出血患者中，共54例并发低钠血症，发病率为21. 26%;对照组患者中昏迷6例，非昏迷194例，昏迷发生率为3. 0%，观察组患者昏迷19例，非昏迷35例，昏迷发生率为35. 19%，远大于对照组，P＜0. 05，差异显著，具有统计学意义。对照组共7例患者死亡，死亡率为3. 5%，观察组共16例患者死亡，死亡率为29. 63%，远大于对照组，P＜0. 05，差异显著，具有统计学意义。

3.讨论

低钠血症是血型脑血管疾病一种常见的并发症，通常是因颅内疾病而引起的，也有可能是补液或使用利尿剂、激素、甘露醇等不当而导致［3］。本次研究共选取了254例脑出血患者，其中共54例并发低钠血症，发病率为21. 26%，与有关文献的数据相似，说明脑出血患者并发低钠血症的几率较高。机体内的利钠因子(内源性类洋地黄物质、脑钠肽等)与抗利尿激素系统共同维持水盐平衡，二者相互协调并且相互拮抗，破坏其正常调节关系后就可能引发低钠血症。另外，脑出血患者的颅内压升高后，其垂体与下丘脑的功能会间接或直接受到脑血液循环障碍的影响，造成机体内的利钠因子、抗利尿激素等无法正常分泌，从而引起低钠血症。在低钠血症的发生还会受到一些其他因素的影响，特别是多次采用利尿性脱水剂，使机体丢失的钠盐多于水分，引起低钠血症，与此同时，脑出血引起的颅压过高可能使患者表现出反复呕吐症状，导致进食障碍，无关及时补充钠盐，引起低钠血症。

患者发生低钠血症后，其血液会保持低渗状态，脑细胞为了适应和调节，会丢掉细胞中的氨基酸、肌醇、肌酸、磷酸等有机渗透溶质，使细胞水肿程度减轻。当调节衰竭后，患者会发生脑细胞水肿，表现出颅内压升高、昏迷、抽搐等临床症状，若低钠血症发生时间在脑出血发病48h内，且持续存在，还可能引起脑疝，甚至造成神经系统永久受损，患者的肾、心等重要脏器发生灌注障碍，使其无法正常发挥生理功能。并且，患者的病情会随着血清钠数值的降低而加重，导致预后效果变差。

本次研究结果显示，对照组患者的昏迷发生率为3. 0%，远小于观察组(昏迷发生率为35. 19%)，P＜0. 05;对照组患者的死亡率为3. 5%，远小于观察组(死亡率为29. 63%)，P＜0. 05，差异显著。说明脑出血患者一旦并发低钠血症，很可能导致病情恶化，发生昏迷，甚至死亡，预后效果差，因此在临床治疗过程中需要对患者的血钠变化及临床症状进行密切观察，预防发生低钠血症，若发现发病患者，应在早期积极给予对症治疗，降低死亡率。

参考文献

［1］孙巧丽，邱茜茜，朱继人，等.脑出血并发低钠血症30例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，16( 13) :78－79.

［2］郑秀莉，许长平，刘凤娥.脑出血并发低钠血症30例临床分析［J］.中国现代药物应用，2013，36( 11) :62.

［3］王少波，马俊清，张新睿，等.脑出血并发低钠血症32例临床分析［J］.中国急救医学，2014，24( 01) :87－88.

【中图分类号】R743. 34

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0095－02