多层螺旋CT对胫骨近端隐匿性骨折的诊断意义评析

艾尔肯·日介甫 其曼古力·依明尼亚孜

(新疆和田地区人民医院 新疆 和田 848000)

隐匿性骨折指的是采用传统X线平片片、计算机放射摄影(CR)与数字放射摄影(DR)无法发现，但实际存在的骨折。尤其是在膝关节骨折的诊断中，由于膝关节结构复杂、骨块重叠，进而投影相互干扰造成漏诊，同时还有可能造成医疗纠纷的发生［1］。而多层螺旋CT则以扫描速度快，扫描层薄、能够实现任意角度层面的重建，以及计算机后处理强大等优势，在胫骨近端隐匿性骨折的诊断中发挥着十分重要的作用。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选取2014年3月至2015年4月本院收治的经数字放射摄影(DR)诊断呈阴性，但临床怀疑为胫骨近端骨折的患者47例为研究对象，所有患者在行多层螺旋CT检查前进行常规的侧位与膝关节的数字放射摄影(DR)诊断。男患者28例，女患者19例;年龄17～57岁，平均年龄(37.3±4.2)岁;受伤原因:车祸32例，摔伤12例，扭伤3例。

1.2 诊断方法

(1)CT扫描:患者呈仰卧位，采用Aquilion 16层CT扫描仪进行扫描，足先进，然后以膝关节的间隙为扫描中心，含胫骨下端与胫腓骨上端。扫描管电压与电流分别为120kV、150mA，旋转时间为每圈0.5s，螺距11(0.688)，矩阵256×256，扫描视野为220－320mm，容积厚层1mm。

(2)图像重建:进行常规的骨窗与软组织窗重建，层间距5mm、重加函数30;层厚5mm，重建函数10;将上述容积扫描轴位源图像传送到图像重建工作站Vitrea2，进行多层面重建(MPR)，以及容积再现与最大密度投影法重建(MIP)。

1.3 图像分析

所有图片均由2位经验丰富的医师进行分析，采用盲法阅片分型，以2位医师相一致的意见为准。评价内容包括:骨折的部位、骨折范围、骨折有无波及关节面、骨折块位移，关节囊情况等。

2.结果

47例患者均有明显的外伤史，但经数字放射摄影(DR)诊断呈阴性，未见确骨折线，但临床高度疑似为胫骨近端骨折，通过16层螺旋CT扫描诊断，检出胫骨近端骨折38例，检出率80.8%，其中胫骨髁间棘骨折16例，胫骨平台骨折22例，另排除胫骨骨折9例。

3.讨论

在创伤性骨折的临床诊断治疗中主要以骨折影像诊断为主要依据，因此影像诊断的准确性是治疗与评估预后的关键。在骨折的诊断中，常规X线片是首选的一种方法，但在隐匿性骨折的诊断中受到诸多因素的影响，往往受到复杂结构与投影重叠的干扰，尤其是在膝关节的骨折诊断中往往容易发生漏诊，导致患者损伤加重，影响关节功能，造成医疗纠纷的发生。而数字放射摄影(DR)诊断图像清晰度与对比度均明显优于常规X线片，并不受操作人员技术的影响，同时能够进行图像的后处理，但同样存在受骨复杂解剖结构、骨折线细微、骨结构重叠的影响，在骨折端骨形态完整、未发生位移的情况下，无法诊断出骨折。另外，由于膝关节下缘由胫骨平台所构成，因此间接暴力在不引起裸部骨折的情况系，往往容易造成胫骨平台骨折，但采用传统X线片、DR诊断均因骨折线相嵌容易造成漏诊［2－3］。

多层螺旋CT能够进行大范围容积的快速扫描，并进行有效的后处理，实现二维MPR和三维重建，进而获得高质量的二维与任意角度三维图像，对隐匿性骨折进行多平面、多角度，以及动态窗位与窗宽的连续性观察，即使微小隐匿性骨折也能够较好的诊出，有效弥补了常规X线片、DR诊断的单纯轴位图像的不足，对隐匿性骨折周围复杂的解剖结构，以及骨折类型、骨折位移进行清楚、任一角度的显示。同时经多层面重建(MPR)将遮盖和重叠消除，显著提高了密度分辨率，并将骨折线位置、大小、数目与走行;碎骨片大小、移位方向和程度;周围软组织损伤;关节腔内积液等情况进行了清除的显示，进而全面细致地观察骨关节损伤情况，使胫骨近端隐匿性骨折的漏诊和误诊。最大程度的减少［3］。

本组研究中，47例高度疑似胫骨近端骨折患者经16层螺旋CT扫描后，检出胫骨近端骨折38例，检出率为80.8%，与前人相关研究结果基本一致［1～4］。综上所述，多层螺旋CT扫描能够克服常规平片(X线平片、CR与DR)因投影与结构复杂造成的影响，进行大范围容积扫描，并进行有效的后处理，为临床诊断、治疗与处理提供依据，有效的实现对常规平片的补充。

［1］周俊，陈庆，许文渊，等.多层螺旋CT对胫骨近端隐匿性骨折的诊断价值［J］. 兰州大学学报(医学版)，2012，38(4):47 －49.

［2］吴华曦，姜萍，刘文军.多层螺旋CT多平面重建对胫骨近端隐匿性骨折的诊断价值［J］.中国医学创新，2012，09(3):86－87.

［3］徐昌茶，吴茂铸，陶海慧，等.多层螺旋CT容积扫描后处理重建对骶尾椎隐匿性骨折的诊断价值［J］.中国医药导报，2014，11(2):101－104.

［4］覃永平.多层螺旋CT扫描及图像后处理技术在骨盆隐匿性骨折诊断中价值［J］.广西医学，2012，34(5):558 －559，564.