中药临证膏方的制备流程及细节

郑颖

(北京中医医院顺义医院药学部 北京 101300)

膏方历史悠久，其源头可追溯到《皇帝内经》和《五十二病方》。它以中医药理论为指导，辩证论治为基础。膏方可分为成方膏方和临证膏方，成方膏方按规定处方批量生产;临证膏方即定制膏方，经医生辩证给予处方，一人一方。

随着人们保健意识的不断增强，服用膏方已成为健康养生的新时尚。膏方并非单纯补剂，它平衡阴阳、调和气血、培补五脏，包含了"救偏祛病"的双重意义［1］，是纠正亚健康状态，治疗慢性疾病、功能性疾病和秋冬进补的最佳剂型。膏方的制备是保证其疗效的重要组成部分。

1.膏方的加工制备

1.1 配方及准备

膏方的立方很有讲究:重视脉案书写，辩证立法;注重体质差异，量体用药;调畅气血阴阳，以平为期;斡旋脾胃升降，以喜为补;着意通补相兼，动静结合［1］。膏方多为复方，遵循君臣佐使的组方法度，病、症、体质兼顾，不拘泥于补益;适时调补，不拘泥于秋冬。

中药饮片应按处方进行调配，贵细药另配。贵细药一般采用另煎、冲服、烊化等方式单独处理，使有效成分充分煎出。这些名贵中药材的量应严格控制，并非越多越好，按每日用量计算，野山参不能超过0.5克，冬虫夏草不能超过1克，西红花不能超过0.5克［2］。大部分贵细药材可打成细粉后在收膏时直接兑入，总量不宜超过饮片总量的3%(一般应小于100克)，量大的需入煎剂熬制。

胶类富含多种氨基酸，能增强人体免疫功能，在膏滋加工中不仅有很好的药效，而且有助于膏滋成型。胶类的选用也需辩证，一般气血虚选用阿胶，阴虚用龟板胶，阳虚用鹿角胶。一料膏方中胶的配伍量一般为200－400克，一些低糖或不加糖的膏方可适当增至400－600克，以保证收膏成型。

糖、蜂蜜等辅料需炼制后备用。膏滋中加糖可掩盖药物的不适气味，还能使膏滋稳定性增强，不易变质。炼蜜的作用在于祛除药性的偏激使之中和，同时除去蜂蜜中的水分和杂质使药物品质上乘。一料膏滋用糖一般在500克以内，单用蜂蜜用量也在500克左右，对于糖尿病患者或一些需要低摄入糖分的服用者，可选用适量木糖醇、甜菊糖等。

1.2 浸泡

将中药饮片加入5－8倍量水，采用加压煎煮法浸泡时间大于12小时;常压煎煮浸泡时间大于8小时［2］。实验研究发现，浸泡时间6小时以上一般就不会影响出膏率，前提是充分考虑饮片膨胀的因素，保证足够的水分［3］。

1.3 煎煮

视饮片吸水量，加少量水进行煎煮。武火煮沸后，文火煎煮60分钟，滤出药液，加入适量水煮第二煎50分钟，合并两煎药液。传统的煎药方法一般煎2－3次，若采用煎药机，可以适当缩短煎药时间，还能够大幅度提高有效成分的煎出率。药液静置后，上清液过80目不锈钢筛。

1.4 浓缩

把静置过滤的药液倒入锅中，进行浓缩。先用大火，加速水分蒸发，并随时撇去浮沫，待药液变得稠厚，再改用小火，并不断搅拌。同时将人参、鹿茸、西红花等贵细药物的另煎液兑入。药液不断浓缩成稠膏状，以滴到纸上不散开为度，即得清膏。

1.5 收膏

在清膏中加入处方规定的糖类和胶类，小火熬炼，不断用木铲搅拌，以免粘底起焦，同时可以兑入准备好的细料药粉(药粉需事先用冷水冲泡，以免直接加入后成团，造成日后膏方霉变［3］)以及其他经加工备用的辅料如胡桃肉等，在膏中充分混匀，直至成膏。另外，根据地区、季节的气候特点不同，收膏的粘稠度也应有所区别。

成膏的判定:药汁在竹片上"挂旗"或"挂丝"或"滴水成珠";膏体加热时呈蜂窝状，习称"翻云头"。

1.6 包装

膏方习惯放入陶瓷罐或不锈钢容器中，这样不密封，易产生细菌污染。如采用膏体包装机分装成小包装，剂量准确，携带服用方便，保存性好，但只能用于清膏，有辅料颗粒的膏方不适用。

1.7 中药配方颗粒制备膏方

膏方的传统制备环节多，时间长;过程难以把控，技术要求高。现代中药配方颗粒既保存了中药饮片的全部特征，能够满足辩证论治，随证加减，又具有疗效确切、成分完全、性状稳定等优点。中药配方颗粒是水煎剂的浓缩体，若以其作为膏方原料，可以直接从收膏开始，大大简化传统膏方的制备过程。

2.膏方的质量控制

现代GMP制剂技术为传统膏方制剂的环境、设备和操作方式等带来了革新，同时也有效保证了中医膏方的质量。要出一料好膏，必须做到开好方、配好料、熬好膏。确保膏方质量应涵盖确保处方质量、药材质量、处方调配质量，严格控制制备流程中的各个加工细节。

对于成品膏方，应保证质地细腻，稠度适宜，有光泽，无浮沫，无焦臭、异味和返砂，无焦屑、药渣等异物(加细粉的膏方应在加入药粉前检查)，按现行《中国药典》(一部)附录，微生物限度检查和相对密度测定应符合要求。

膏方以中华民族的优秀文化为底蕴，彰显了中医药防病治病、养生保健的特色和优势，应用广泛，前景看好。随着现代科学技术的发展，中药膏方也在不断改进和完善。合理运用膏方，必须在制备工艺上严格按照操作规范进行，应用现代的先进技术和设备，不断创新，使传统的中药膏方发挥出更好的效果。

［1］沈洪，张亚成.中医临证膏方指南［M］.南京:东南大学出版社，2009:53.

［2］孙彩华，钱松洋.中医膏方的组成与制作［J］.传统医药.2009，18(22):72－73.

［3］张国平，刘媛媛.膏滋的制作与储存［J］.实用中医药杂志，2011，27(8):561－562.