六西格玛管理法在我国护理质量管理中的应用研究进展

王其恩 梁桂仙

六西格玛管理法在我国护理质量管理中的应用研究进展

王其恩 梁桂仙

作为一套科学的工具和管理方法，六西格玛管理法自引入医院质量管理中便取得了良好效果，其在护理质量管理中的应用也越来越广泛，本研究通过对国内近年来相关文献的分析整理，综述了六西格玛管理法在护理就医流程、服务效率、缺陷管理、器械物品管理、感染控制、护理安全等方面的应用,指出当前存在的问题,并阐明研究方向，以期为同行研究者提供参考。

六西格玛管理法；护理质量；研究进展

六西格玛(6 σ)概念于1986年由摩托罗拉公司的比尔·史密斯提出,统计学含义为“六倍标准差”即“6 σ”，表示每百万个机会中缺陷率接近3.4的质量水平。六西格玛是一套业务改进的管理方法，通过对现有流程持续改进、减少过程变异来提高质量水平，达到顾客完全满意[1-4]。其核心是采取量化的方法，寻找分析问题的潜在原因并给予处理，达到质量改进的目的，旨在生产过程中降低产品及流程的缺陷次数,防止产品变异,提升品质[2]。国外对于六西格玛管理法在医疗行业中的应用已比较成熟，如Ahmed等[5]将六西格玛管理法应用于医疗机构的缺陷管理，并成功降低了急诊室患者治疗错误率；Glasgow等[6]的研究发现六西格玛管理法可以为处理各种各样的急性护理问题提供有效的质量改进方法；Liberatore[7]通过对现存六西格玛医疗文献的全面审查和评估，认为未来六西格玛管理法的应用应该强调针对可以利用的结果及广泛的领域来获得持续的价值。我国于20世纪90年代末引入六西格玛管理法，最初主要应用于制造业和物流业[2-3]。1999年以后，六西格玛管理法开始应用于医院管理，与此同时，六西格玛管理法也引起护理管理者的高度关注，广大护理学工作者对其进行了大量探索和长期研究，并逐步将其应用于护理质量管理中，取得了良好的效果，现综述如下。

1 改进就诊就医流程，缩短患者等待时间

缩短患者等待时间有助于提高患者对护理工作的满意度。丁惠芳等[8]将通过实施六西格玛管理法找出了门诊血液透析患者无效候诊时间的关键因素并进行改进，血液透析患者平均等候时间显著减少。郑建萍等[9]应用六西格玛管理法对门诊患者膀胱灌注等待时间进行定义、测量、分析及改进，使门诊患者膀胱灌注等待时间大大降低。邓雪梅[10]通过鱼骨图分析儿科门诊患儿就诊时间长的原因，并应用六西格玛管理方法，对儿科门诊进行流程优化，改进后患儿挂号时间、收费时间、检查时间、取药时间均得到减少。

2 优化护理流程，提高服务效率

提高服务的质量和效率是护理工作的永恒主题。吴云[11]采用六西格玛管理法改进复苏室护理工作，坚持以客观数据为基础，优化关键流程，改进后复苏室护理工作效率和患者复苏质量得到提升。高薇等[12]引入六西格玛管理法进行手术室流程管理，采用定义、测量、分析、改进、控制模式改进手术台次安排和手术患者周转流程，实施后手术准时开台率提高，手术周转时间降低。张丽萍等[13]应用六西格玛管理工具，对现有的PICC留置和留置后护理工作流程进行分析，制定出相应改进控制措施，改进后护士PICC的护理技术考核的通过率达到显著提高。

3 注重护理缺陷管理 降低缺陷发生率

为了降低规范缺陷管理制度，降低缺陷发生率，李惠珍[14]应用六西格玛管理流程找出构成门诊护理过程主要的缺陷项目，提出并实施应对措施，实施六西格玛法后患者在平均候诊时间、护理缺陷等方面评分显著优于实施前。王卫珍等[15]针对该院普外科3个病区引流管护理缺陷，采用六西格玛管理方法进行改进，规范了引流管护理，降低了护理缺陷。谢巧庆[16]应用六西格玛理论对非计划性拔管的主要原因及其影响因素进行总结分析．同时制订并实施改善措施，结果表明实验组患儿非计划性拔管率实施后显著降低的。

4 改善器械物品管理流程，提高管理质量

做好器械物品的管理对手术室的护理工作具有重要意义。陈茹妹等[17]通过六西格玛五步法，对一次性无菌物品管理进行持续性改良，从手术医生满意度、供货及时性满意度、环境管理满意度、术前物品准备完善率、护士责任意识方面与实施六西格玛管理模式前进行效果比较发现，一次性无菌物品术前准备完善率明显提高。张苓等[18]用六西格玛管理模式对手术室显微器械实施管理，对比发现改进后显微器械术前准备缺陷率明显低于改进前。黄萍[19]归纳总结六西格玛管理模式的具体应用，并将其代入手术室精密贵重仪器的管理中，优化了手术室精密贵重仪器的管理模式，降低了成本。

5 加强感染管理，降低感染发生率

为了预防和控制感染，降低感控风险，改进以往存在的问题，戴慧珊等[20]应用六西格玛方法规范留置导尿管及其护理过程，通过实验组和对照组的观察表明，六西格玛管理模式能有效降低留置导尿管感染风险。张春斐等[21]将六西格玛管理方法用于湿包的控制，系统地改善和控制灭菌各环节中的缺陷，取得了明显效果。周勤等[22]将六西格玛管理法应用到机械通气患者吸痰的感染控制中，结果显示，观察组吸痰操作更为安全有效，感染率较对照组有大幅度下降。

6 落实安全管理，保证护理安全

落实好安全管理，对于保障医护人员及患者的安全均具有重要意义。孙摇娜等[23]应用六西格玛管理方法，对患者在住院流程中存在不安全因素进行改造，比较流程改造前后潜在的过程故障模式RPN值，发现改造后的RPN值明显降低。高焕新等[24]应用六西格玛管理的DMAIC流程，找出引起护士针刺伤的主要原因，针对原因采取控制和改进措施，护理人员针刺伤发生率显著下降。顾菡[25]通过六西格玛方法制定改善护士行为的一系列具体方案和措施并规范操作流程，提高了护士的技术水平，缩短了注射操作时间。田继书等[26]成立输血质量管理小组，按照六西格玛管理体系，对输血关键环节展开调查和分析，实施后血标本合格率、输血缺陷发生率均减少。

7 其他方面的应用

颜琼等[27]将六西格玛法应用到护理文件质量管理中，改进后护理文件质量有明显改善。陈雅文等[28]运用六西格玛管理方法对出院患者健康教育知晓值进行分析，患者出院健康教育知晓值得到提高。杜淑燕等[29]采用六西格玛管理法配合开展优质护理服务活动，实施后明显改变了护理人员的心智模式，激发了学习热情。李文静[30]运用六西格玛管理模式对新护士进行管理培训，取得了良好的效果等。

8 小结

综上所述，作为质量管理采所用的一套科学的、标准化的实施程序和实施方法，六西格玛管理法对提高护理服务质量有重要意义，它不仅能够改进就诊流程、缩短患者等待时间、提高护理服务效率，也有助于降低护理缺陷发生率、保证护理安全，然而，六西格玛管理法在我国护理质量管理中的应用仍处于发展阶段，缺乏系统、成熟的指导方案，值得同行研究者进一步研究探讨。

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[9] 郑建萍，牟红云，郑巧燕，等．六西格玛管理法在缩短门诊膀胱灌注患者等待时间中的应用[J].护理与康复，2011，10(8)：724-725．

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[11] 吴云．六西格玛管理法在提高麻醉复苏室护理工作效率中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19(30)：3797-3798．

[12] 高薇，董馨，李娟，等．基于六西格玛管理法提高三级综合医院手术室工作效率的探讨[J].护理管理杂志，2013，13(39)：665-666．

[13] 张丽萍，郑丹萍．六西格玛管理法在老年患者PICC管路护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27(增刊)：218．

[14] 李惠珍．六西格玛法在优化门诊护理流程中的应用研究[J].国际医药卫生导，2014，20(10)：1467-1468．

[15] 王卫珍，应莲琴，徐莹，等．运用六西格玛降低外科引流管护理缺陷率[J].医院管理论坛，2012，29(12)：47-30．

[16] 谢巧庆．司徒妙琼，陈静蓉．六西格玛理论在减少NICU非计划性拔管中的应用[J].临床医学工程，2013，20(4)：470-471．

[17] 陈茹妹，柯雅娟，许晨耘，等．六西格玛管理方法在手术室一次性无菌物品管理中的应用[J].海南医学，2012，23(19)：116-117．

[18] 张苓，李斌．六西格玛在手术室显微器械管理中的应用[J].护士进修杂志，2010，25(13)：1220-1221．

[19] 黄萍．六西格玛管理在手术室精密贵重仪器管理中的应用[J].中国医师杂志，2012，Z 1(增刊)：158-159．

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[21] 张春斐，张红枫，朱亮德，等.六西格玛管理方法降低高压蒸汽灭菌后湿包发生率[J].解放军护理杂，2010，27(1 B)：144-145．

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[23] 孙摇娜，王云贵，李亚东.精益六西格玛在基于患者安全流程改造项目的应用研究[J].西南国防医药，2011，21(11)：1245-1248．

[24] 高焕新，缪玉秀.六西格玛管理在预防护士针刺伤中的应用[J].护理学杂志，2011，26(15)：12-13．

[25] 顾菡.六西格玛方法在儿科护士静脉输液中的应用[J].临床合理用药，2012，5(2 A)：114-115．

[26] 田继书，唐勇，陈琼，等.六西格玛管理法用于输血流程重组的效果研究[J].护理学杂志，2012，27(10)：16-18．

[27] 颜琼，王静.护理文件质量管理中六西格玛理论的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16(15)：114-115．

[28] 陈雅文，方崇峰，徐冰.六西格玛质量管理体系用于患者出院健康教育的效果观察[J].护理学报，2011，18(3 B)：18-20．

[29] 杜淑燕，袁孙娟.六西格玛管理法于医院导诊工作的运用体会[J].医学信息，2014，27(4)：493．

[30] 李文静，张宁，陈艳萍.DMAIC模式在新护士管理培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(8)：114-115．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.004

2014年云南省卫生科技计划项目（2014 NS 187）

云南 650032 昆明医科大学第一附属医院 （王其恩 梁桂仙）

梁桂仙 E-mail:447693880@qq.com