血糖和糖化血红蛋白检测在产科中应用分析

张瑜

血糖和糖化血红蛋白检测在产科中应用分析

张瑜

目的 探讨血糖和糖化血红蛋白检测在产科中的应用价值。方法 选取进行产前检查和分娩的50例代谢异常患者为研究对象，其中，妊娠期糖尿病35例，糖尿病合并妊娠15例，应用干化学法进行尿11项检查，应用氧化酶法进行血糖检测，应用免疫比浊法进行糖化血红蛋白检测。结果46例孕妇血糖和血红蛋白控制达标，均产下正常婴儿，另未达标的4例患者均安全分娩出胎儿，但是其中2例新生儿于分娩后发生低血糖，及时实施血糖补充治疗后得以恢复，于1周后平安出院。结论 将血糖和糖化血红蛋白检测应用于产科，有助于及时根据患者的血糖浓度情况进行规范化的管理和治疗，利于保障母婴安全。

血糖；糖化血红蛋白；糖尿病

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）和糖尿病合并妊娠均是产科临床诊断过程中较为常见的一种病症[1]。妊娠期糖尿病是指于妊娠前未发现患者有糖尿病临床症状但是却潜在糖耐量异常而于妊娠期被确诊的糖尿病，而糖尿病合并妊娠则是指代妊娠前已确诊患糖尿病的情形。上述2种病症如若未于孕妇妊娠期加以控制，轻则引发围生期并发症，重则可导致母婴死亡。有研究表明，妊娠期糖尿病于亚洲女性中的发生率约为5%～10%，因此，重视妊娠期糖尿病是必行举措[2-3]。随着医疗技术的改革和临床医学对GDM研究的深入，血糖和糖化血红蛋白检测方法开始广泛应用于临床，取得良好效果。本研究旨在探讨血糖和糖化血红蛋白检测在产科中应用效果，回顾性分析进行产前检查和分娩的50例糖代谢异常患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2013年12月在九江市妇幼保健院进行产前检查和分娩的50例代谢异常患者为研究对象。所有患者均于入院前行常规检查，检查结果与国际糖尿病与妊娠研究组推荐标准相符。排除孕前糖尿病患者，剔除血红蛋白变异患者，近期服用过干扰糖化血红蛋白代谢药物的孕妇均不予入选。患者年龄22～35岁，平均年龄（26.78±3.24）岁；孕周12～38周，平均孕周（22.67±5.27）周；经产妇8例，初产妇42例；妊娠期糖尿病35例，糖尿病合并妊娠15例。所有患者应用干化学法进行尿11项检查，应用氧化酶法进行血糖检测，应用免疫比浊法进行糖化血红蛋白检测。50例患者中，血糖和血红蛋白控制达标者46例，未达标者4例。

1.2 方法 本研究中糖尿病患者主要为妊娠期糖尿病患者及糖尿病合并妊娠患者。对于尿糖检验结果显示阳性者，进行空腹血糖检验予以确诊，对于糖尿病阴性者，则需于其妊娠期为24～28周时进行50g葡萄糖负荷（GCT）测量。当GCT血糖高于11.1mmol/L时，再对患者进行空腹血糖测定，若结果显示空腹血糖值高于5.8mmol/L时，则认定患者罹患妊娠期糖尿病；当GCT血糖值处于7.8～11.1mmol/L之间，行空腹血糖检查，若是血糖值正常则给予75g葡萄糖予以口服行口服葡萄糖试验（OGCT），满足下述标准中的1种则可判定其罹患妊娠糖尿病。诊断标准：（1）2次OGCT结果异常；（2）2次检验结果均显示空腹血糖值高于5.8mmol/L；（3）2次检验结果任何1次检验结果显示血糖检验值高于11.1mmol/L，且空腹血糖值高于5.8mmol/L[4]。

1.3 孕中期孕妇血糖的控制标准 用餐前30min将孕妇血糖控制在5.3～5.8mmol/L为宜，而饭后血糖控制在4.4～6.7mmol/L最佳[3]。

2 结果

2.1 根据检验结果进行综合治疗 对于孕妇进行尿糖、尿酮体、血糖和糖化血红蛋白动态监测，根据实时监测结果，对孕妇进行病情控制和饮食管理。主要措施如下：（1）饮食管理。改善饮食结构是控制血糖的关键，患者每日摄取热量值应当以150kJ/ kg为参考标准。其中，碳水化合物应当占据40%～50%，脂肪类食物占30%～35%，蛋白质食物为12%～20%。如果单行饮食管理便可将患者血糖控制在上述水平且有饱腹感，患者便不需再进行药物治疗。（2）病情控制主要包含2个方面：运动治疗及药物治疗。每日安排患者散步半小时，以有效地提高胰岛素敏感性，控制血糖。药物治疗不可应用磺脲类降糖药，以免其刺激β细胞分泌和释放胰岛素过多，影响腹中胎儿生长导致其畸形，故而可根据患者的血糖值来注射胰岛素[5]。

2.2 治疗效果 50例患者中，血糖和血红蛋白控制达标者46例患者均产下正常婴儿。另未达标的4例患者均安全分娩出胎儿，其中2例新生儿于分娩后发生低血糖，于出生后半小时，给予25%的葡萄糖液予以定时滴服，6h后血糖值恢复正常。所有产妇及新生儿均于1周后平安出院。

3 讨论

随着临床医疗研究的深入和科学技术的进步，对于血糖检验方法的运用已经较为熟练，但是对于化血红蛋白的研究还存在一些不足。目前，为了保证检验结果的精确性，更好地控制糖尿病，多将两者结合应用于临床。

血糖是指人体血压中所含有的糖分，多指葡萄糖。糖化血红蛋白是指人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖相结合的产物，该种结合形式属于不可逆反应。血糖与糖化血红蛋白成正比，且该种状态可以保持3个月左右，故而检验糖化血红蛋白可以直接反映患者机体最近2～3个月的血糖水平。《国际糖尿病联盟2005糖尿病治疗指南》中明确规定糖化血红蛋白为糖尿病检测的主要标准，认为其参考范围应当小于6.5%[6-7]。

糖化血红蛋白目前主要应用于糖尿病控制评价体系，且效果较佳。妇产科临床根据糖化血红蛋白检验结果可制定预防对策以控制和延缓糖尿病的发展，以及并发症的发生。临床上，糖化血红蛋白数值提升则意味着人体血糖浓度过高，糖尿病控制情况不良，有提高微血管并发症发生率的风险。如果患者糖化血红蛋白检测结果显示其浓度高于10%，则提示胰岛素的注射计量应予以调整。现阶段，多数学者认为于妇产科监护过程中，患者机体糖化血红蛋白的浓度改变了2%，则意味着此次医护方式产生了一定疗效[5]。如果糖化血红蛋白低于6.5%则表示患者存在低血糖发作的危险性，或者是意味着患者存在血红蛋白变异体抑或有红细胞寿命较短的情况存在。

本研究根据患者血糖和糖化血红蛋白检测的双项结果进行血糖控制治疗，结果显示，2例新生儿于分娩后发生低血糖，于血糖补充治疗后恢复。与其他研究结果[8]相同。可见，对于妊娠期糖尿病患者进行血糖、糖化血红蛋白检测，有助于及时实施规范化的血糖控制和治疗，保障母婴安全。

[1] 陈芳芬.血糖和糖化血红蛋白监测的产科应用分析[J].中国医学创新,2013,10(5)：149.

[2] 魏世锦.血糖和糖化血红蛋白监测的产科应用[J].中国医学创新,2010,7(17)：94-95.

[3] 王晶,孙静清,孙伟杰,等.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊治中的应用[J].中华围产医学杂志,2013,16(3)：137-141.

[4] 蔡慧华,何援利,王雪峰,等.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].实用妇产科杂志,2014,30(3)：205-208.

[5] 聂湘辉,陈佳.探讨糖化血红蛋白检测在空腹血糖正常妊娠糖尿病孕妇中的应用价值[J].中国医疗前沿,2011,6(20)：76-77.

[6] 张群.妊娠期糖尿病孕期管理对产妇妊娠结局的影响[J].当代医学,2014,20(19)：88-89.

[7] 周有良,辛晓兰,谢天,等.血糖和糖化血红蛋白检测在出入境人员体检中的意义[J].旅行医学科学,2009,1(1)：31-32.

[8] 黄泳,文辉.空腹血糖和糖化血红蛋白在糖尿病早期诊断中的应用分析[J].中国卫生产业,2014,19(2)：122-123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.045

江西 332000 九江市妇幼保健院 （张瑜）