神经内科猝死病例的临床防范对策分析

魏华　张伟

(山东省枣庄市台儿庄中医院　山东　枣庄　277400)



神经内科猝死病例的临床防范对策分析

魏华张伟

(山东省枣庄市台儿庄中医院山东枣庄277400)

【摘要】目的：探讨神经内科猝死病例的临床防范对策。方法：选取我院神经内科猝死病例16例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，并制定防范对策。结果：猝死原因可能为心肌梗死、心律失常、脑疝、窒息、肺栓塞以及脑动脉瘤破裂等。结论：神经内科猝死发生率较高，一定要采取防范对策减少猝死病例，提高抢救成功率。

【关键词】神经内科；猝死；防范对策

猝死即骤然发生的非外因直接诱发的自然死亡现象，多于发病后6h内死亡。据调查，在所有猝死案例中心原性猝死所占比例高达80%，即受到多种心脏因素影响而出现的自然死亡现象，突然发病且快速发展，发病后1h内便可死亡，且猝死患者死亡前多表现出心脏疾病。但是临床难以预测猝死，相当数量心脏病患者首发表现为猝死，一旦出现后很少有存亡现象。由此可知，猝死对人类生命有着严重威胁。为促使猝死死亡率下降，本文现回顾性分析16例神经内科猝死患者临床资料，制定相应防范对策，报告如下。

1.临床资料

选取我院神经内科2012年4月至2015年4月猝死病例16例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。16例中男女比例为9：7，年龄为42至86岁，平均(63.5±12.7)岁；原发病类型：8例为脑梗死，6例为脑出血，2例为脑动脉瘤；合并疾病：9例为高血压，5例为冠心病，3例为糖尿病，3例为低血钾，2例为肺心病；猝死可能诱因：5例为心肌梗死，5例为心律失常，2例为脑疝，2例为窒息，1例为肺栓塞，1例为脑动脉瘤破裂。

2.防范对策

2.1 密切观察患者病情

对猝死先兆予以高度重视，尽快开展干预：①若患者疾病为脑卒中需对其生命体征予以密切观察，同时还要查看瞳孔、意识、恶心呕吐以及头痛等症状。若患者出现瞳孔不等、意识深化、呼吸减慢以及血压上升等脑疝表现需即刻告知医生并行紧急处理，快速给予患者脱水剂，促使颅内压降低。②若患者疾病为动脉瘤在行手术前需密切关注生命体征特别是血压，需控制为12.5至16.0与8.5至12.0kPa。指导患者情绪不可过于激动，咳嗽、排便避免用力，同时不可屏气等，以免升高腹内压，导致动脉瘤破裂诱发猝死。③若患者患有脑血管病且合并心脏疾病，特别是下丘脑被病灶累及者，急性脑血管病后脑部直接调控心脏功能会出现紊乱现象，导致冠状动脉痉挛，致使机体心肌长时间处于梗死或缺血状态；且应用脱水剂会浓缩血液且诱发电解质紊乱，进而诱发脑心综合征。据报道，急性脑卒中患者中有25%至50%存在心肌梗死、心律不齐、冠状动脉供血缺少以及心理衰竭等合并症，死亡率高达50%。因此，若患者为重症脑卒中一定要对其生命体征行密切观察，对心电变化予以监测，若ST段明显降低或者抬高，心律失常无论是否出现心前区疼痛、心悸以及胸闷等合并症均应通知医生紧急处理，避免诱发脑心综合征导致心搏骤停后猝死。

2.2 管理呼吸道，避免窒息

急性脑卒中多存在难以吞咽现象，进食时食物易被呼吸道误吸后导致窒息。因此对于此类患者一定要对食物性状予以合理选择，控制喂食速度，及时处理异常情况，若有必要可行鼻饲。脑卒中患者多合并颅内压高与意识障碍症状，误吸呕吐物后会导致窒息，因此一定要开展呼吸道管理工作，避免窒息诱发猝死。

2.3 长期卧床患者需对血栓予以预防

指导患者多喝水，促使有效循环血量增加，血流速度加快后可防止形成血栓；长期卧床老年患者一定要开展肢体功能锻炼，特别是下肢，舒张与收缩下肢肌肉，避免形成血栓。穿刺时应避开下肢静脉，上肢静脉输液最好，特别是瘫痪侧肢体应防止输液，避免下肢静脉遭受损伤。同时还要防止反复穿刺同一条静脉与同一位置。定期检查患者腿部并细致记录，检查主要包括腿部是否存在疼痛感、有无水肿、麻痹、苍白现象，皮肤感觉与温度如何以及动脉搏动状况等。及时处理异常情况，若已经形成血栓不可按摩，可应用弹力袜避免栓子脱落后诱发栓塞导致猝死。

3.讨论

猝死属于全球性疾病，目前人口老龄化趋势日益严重，猝死发生率也逐渐提升，人类生命安全饱受威胁，且猝死诱发的医疗纠纷率也在不断提升。在受到各种因素诱发的死亡事件中猝死发生率占1%至3.6%，为减少猝死病例一定要控制诱因，密切观察患者病情，观察猝死先兆，高度重视患者主诉，对先兆症状予以有效处理，且密切开展心电监护，对于急性脑血管病患者一定要对脑心综合征予以积极预防。若患者重症且高龄其强化病情观察，及时处理异常情况。若患者长时间处于卧床状态则需强化肢体功能锻炼，防止形成血栓，避免肺栓塞，以提升抢救成功率。

参考文献

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【中图分类号】R322.8

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0087-02