炎症性肠病患者精神心理因素的研究现状

2015-03-24应霞

大家健康(学术版) 2015年23期

炎症性肠病患者精神心理因素的研究现状

应霞

(浙江省余姚市三七市镇卫生院浙江余姚315412)

炎症性肠病是一种累及胃肠道的慢性肉芽肿性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。炎症性肠病高发于北美、北欧等发达地区，但近年来亚洲的发病率有升高的趋势。其病因尚不明确，目前主要研究的发病机制包括遗传因素、环境因素、肠道微生物因素及自身免疫因素。饮食、运动、药物及随访等因素对病程均有影响，其中精神心理因素研究尤为重要。本文旨在对炎症性肠病患者相关精神心理因素的研究进展做一综述，阐明炎症性肠病患者心理现状，为进一步临床心理干预提供依据。

一、炎症性肠病患者的性格特征

关于炎症性肠病患者的性格特征，其研究最早追溯于1973年McMahon等报道，对23名患者及23名对照组进行分析，结果发现炎症性肠病患者存在强迫症、神经质、依赖性、焦虑、易怒等表现。国外的一项队列研究通过对351例炎症性肠病患者及779例健康人的对比显示，炎症性肠病患者倾向于恐慌、焦虑、抑郁及强迫性精神障碍，且抑郁症状可能会持续终身。国内有学者对80名克罗恩病患者进行炎症性肠病相关问卷、心理因素相关问卷等调查。结果表明：疾病活动度是心理因素与问卷调查结果的一个重要协变量。活动期患者C反应蛋白及血沉明显升高。问卷调查结果及心理量表评分表明，活动期克罗恩病患者，更容易出现神经质、焦虑、抑郁、产生敌意及攻击性。

但目前尚无具体的研究证实存在不良情绪会引起炎症性肠病的发病，或导致炎症性肠病易感，也无相关研究证据表明负面的情绪会对炎症性肠病的发病产生影响。

二、影响炎症性肠病患者精神心理健康的因素

越来越多的证据显示精神心理压力可以通过干扰情绪相关性机体稳态，进而影响炎症性肠病病程，加重疾病症状。国内有学者曾对赣南地区124例炎症性肠病患者进行进行分析，炎症性肠病患者的职业紧张度明显高于健康组。因此，调整炎症性肠病患者的职业紧张度，在疾病活动加重期，避免工作影响，可能会有助于疾病症状的改善。

有研究显示神经过敏症如身心失调、抑郁、疼痛综合症及述情障碍可能对炎症性肠病患者的疾病发展过程有较大影响。控制了年龄、性别、教育程度及疾病活动度后，回归分析显示，在克罗恩病患者中较高问卷调查评分与较少的社会认可相关，在溃疡性结肠炎患者中，较高炎症性肠病问卷评分与神经过敏相关。而目前研究认为生活质量对炎症性肠病患者的也有一定的影响。

三、炎症性肠病患者存在心理压力的可能机制

许多炎症性肠病患者存在精神心理异常，可能与压力诱导的肠道功能改变有关。机体的压力及情感可能与胃肠道的监视、感觉、分泌及对疼痛的阈值功能相关，其具体机制可能与促肾上腺皮质激素释放相关。压力引起肾上腺皮质激素释放，引起胃肠道动力改变，导致腹痛、腹胀等症状。此外，动物研究发现精神心理改变也可以通过影响胆碱能神经系统及肥大细胞，引起肠壁通透性改变，影响肠道菌群的移位，引起肠道菌群失调。迷走神经功能受损可增加炎症性肠病易感性，免疫细胞中的TNF、IL-6、IFN-γ等参与了炎症性肠病的发病。自主神经系统中的交感神经系统及副交感神经系统对心血管、胃肠道及体温等稳态起到重要作用。近年研究发现自主神经功能异常与慢性炎症、自身免疫性疾病发病相关，且其活动与情绪过程有密切的联系。

有研究者曾在英格兰南部地区进行了关于焦虑或者抑郁症状与炎症性肠病疾病发生的关系的调查，结果发现，和正常人相比，溃疡性结肠炎患者在疾病确诊前有焦虑及抑郁症状较多。但这一点在克罗恩病患者中并未得到证实。然而在疾病确诊后，克罗恩病患者则更易发生焦虑及抑郁症状，尤其在刚确诊的短时间内。而溃疡性结肠炎患者在确诊后更易患焦虑，抑郁症状不明显。因此作者推测患者心理精神因素改变可能是疾病早期的症状之一。

四、炎症性肠病相关心理治疗

(一)分阶段治疗

首先，对患者进行疾病相关知识的普及，包括病因、疾病特征、病程、诊断及治疗方法、影响病程的因素等。其次让患者在治疗过程中尽量放松，平静呼吸。然后从社会技能开始，让病人树立自信心，增加病人与医生的交流。最后让病人去认识、理解、讨论产生焦虑或者抑郁情绪的原因，避免引起不良情绪的诱因。通过以上方法在57名炎症性肠病患者中的实行，效果较显著，患者的焦虑及抑郁症状明显得到改善。