难治性面瘫的针灸治疗研究进展

2015-03-24李晓颖

大家健康(学术版) 2015年23期

关键词：面瘫难治性综述

李晓颖

(南京艺术学院后勤基建处卫生所　江苏　南京　210013)

难治性面瘫的针灸治疗研究进展

李晓颖

(南京艺术学院后勤基建处卫生所江苏南京210013)

【摘要】本文主要对近年来针灸对难治性面瘫的研究进展情况作一综述。对临床上治疗难治性面瘫的各种诊疗方法做一较全面的总结。同时结合临床，认识到以多种疗法综合使用对难治性面瘫更为有效。

【关键词】难治性;面瘫；针灸；综述

面瘫是一种常见多发病。针灸治疗面瘫的疗效一般较好，大约85%的患者经过针灸治疗后会完全恢复。而仍有约15 %～20 %的患者经过常规处理后仍会有各种不同程度的遗留症状，如眼睑下垂、面肌痉挛、口角歪斜、表情肌联动等，同时治疗时疗程长，临床上通常称为难治性面瘫。现代医学认为，难治性面瘫大部分为亨特氏面瘫，少部分病人因为面神经水肿受损的位置较高，而病情较重，病程较长，临床上也属于难治性面瘫。亨特氏面瘫,系由水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节后，影响面神经的运动和感觉纤维而引起，其临床表现为面瘫、耳痛、疱疹三联征，部分严重者有眩晕，共济失调，三叉神经痛、耳鸣听力障碍及味觉、泌泪、泌涎功能损害。中医学认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现僻。笔者总结了近年来关于难治性面瘫治疗方面的研究文献，现归纳如下。

1.单纯针刺

1.1 选穴由于本病发于面部,属阳明、少阳经循行之处,又因阳明经为多气多血之经,故鼓舞阳明经气,可促进气血运行,通经活络,直达病所。选穴多以手足阳明经和面部穴位为主。如主取下关、地仓透颊车、太阳、颧髎、四白、攒竹、风池、翳风、合谷(健侧) 、足三里等穴,配以迎香、阳白透鱼腰、水沟、承浆、牵正(颊车与地仓连线中点) 、太冲、承泣。如闭眼困难加鱼腰、丝竹空; 鼻唇沟平坦加迎香;人中沟歪加水沟；颏唇沟歪加承浆；舌麻、味觉消失加廉泉；恢复慢或病程较长者加足三里。朱氏对急性期患者亦采用针刺健侧对应穴，对静止期患者采用浅刺法针刺患侧，恢复期患者采用常规针灸治疗，结果愈显率为97.7%。

1.2 针刺手法贺氏予地仓透颊车;迎香透颧髎；丝竹空透太阳；阳白透鱼腰；牵正透翳风；远端取合谷、太冲。120 例病人经上述针刺治疗1 个疗程，痊愈73 例, 有效44 例, 无效3 例, 总有效率97.5 %。冉氏治疗10 例患者均在针刺原选穴位基础上加补脾的足三里、阴陵泉二穴位,采用补法，10 例患者痊愈(一周内痊愈8 例,二周内痊愈2例)。

2.电针

研究表明电刺激可激发失神经支配的肌纤维主动收缩, 促进细胞内的新陈代谢；电针刺激的被动活动可使肌纤维得到充分的伸展, 保证了失神经支配的肌肉弹性, 减轻麻痹肌瘀血和淋巴液瘀积, 改善了血液循环, 减慢肌纤维变性和肌细胞的结缔组织增生。

运用电针治疗时应把握治疗时机。在急性发病期,面神经因炎性水肿渗出,不宜早期应用电针,而应在恢复期采用电针治疗。连续不间断地有规律的刺激,可以促进神经传导功能及加强瘫痪肌肉的收缩功能,也可扩大刺激范围,加强针感。

韦氏治疗面瘫面部取穴以阳明、少阳经穴为主,分为三个电针配穴组： (1)头维配阳白；(2)地仓配下关；(3)承浆配颊车。电针仪波型选用连续波,以患者能够耐受为度。治疗结果：32例中：痊愈5例，显效14例，有效11例，无效2例，总有效率93.74%。

3.温针灸

温针灸可温经通络,祛风散寒,从而扩张血管,改善面神经末梢血液与营养不足,促进神经功能恢复。

唐氏予翳风、地仓、颊车处温针灸，每次3壮，10 次为1 个疗程,隔日1次,疗程间隔3 d ,共1～3 个疗程。结果73 例患者中,痊愈65 例,占89.04 %;有效6 例,占8.22 %; 未愈2 例,占2.74 % ,总有效率97.26 %。

4.闪罐

闪罐中负压使局部皮肤组织处于高供氧低消耗状态, 能刺激末梢神经兴奋, 使毛细血管扩张, 改善局部血液循环, 从而促进神经功能恢复。

曹氏配合闪罐法：闪罐取穴：阳白(患侧)、下关(患侧)、地仓(患侧)。采用闪火法, 将火罐交替吸附于上述3 个穴位处, 每穴闪罐5m in 左右,以患侧面部拔罐处皮肤潮红为度。每日闪罐1 次, 每周治疗5d, 1 月为1 疗程。对照组只用针刺治疗,但不做闪罐。治疗组与对照组在治疗1 个疗程后,治疗组总有效率95.83%，对照组总有效率93.75%。

5.放血疗法

刺血能有效改善局部血液循环,促进面神经炎症和水肿的吸收,缓解面神经受压的程度[10]。

李氏[11]对30 例患者采用刺络拔罐患侧阳白、地仓等穴,隔日1 次,共治疗20 次。结果：总有效率93.3 % ,治愈率56.7 %。

6.梅花针

此法用梅花针轻轻叩击面部，以阳明、少阳经穴位为主，选穴包括攒竹、四白、太阳、人中、翳风、地仓等，一般采用中等度刺激。对初期患者手法宜轻刺激，在硬结等阳性反应物处采用较重刺激手法，使患侧充血为度。

梅花针疗法是以中医皮部论沦为理论基础，在古代刺法的"毛刺""扬刺""半刺"等法的基础上发展起来的，可以通过皮肤疏通气血、疏调经络、达到治愈疾病的目的。此法可在面部皮肤浅层广泛刺激面部末梢神经，在浅筋膜形成反射，促进面神经的修复，同时梅花针浅刺可以有效改善血液循环，从而使得面部功能逐渐恢复。临床上不少患者在常规治疗效果不明显的情况下，再配合梅花针扣刺治疗后效果明显，可基本完成抬眉、闭目、鼓腮等动作。

7.穴位注射

该法主要是利用穴位和药物的双重作用来提高针刺疗效,药物选择一般以营养神经的药物如弥可保、VB12、地塞米松、甲钴铵等为主。

叶氏[12]等在常规针刺后,取患侧太阳、地仓、翳风和阳白、迎香、牵正两组穴位隔日交替注射弥可保注射液,太阳、地仓、阳白、迎香每穴注射0. 25ml ,翳风、牵正每穴注射0. 5ml ,10 次为1 个疗程。并设肌肉注射配合常规针刺的对照组相比较,穴位注射组疗效明显优于肌注组,差异有统计学意义。

刘氏[13]予2 %利多卡因1 毫升加VitB12 注射液1 毫升加地塞米松注射液0.1 毫升分别注入茎乳孔处面神经干、耳前面神经干、面神经末梢支的治疗方案治疗2例1 至2 个疗程治疗后均痊愈。

杨氏[14]予注射用甲钴铵0.5 mg，日1次，初始1周可隔日肌内注射，以后每周3次。治疗2个疗程后统计疗效：34例中治愈22例，占64.7%；显效9例，占26.5%；有效3例，占8.8%；总有效率100%。

8.埋线

穴位埋线之"长效针感"效应可增强机体免疫功能,刺激穴位和面神经分支的分布区,使经络通畅,气血调和,从而改善面部血液循环,使肌肉的紧张度降低,加快功能恢复[15]。

张氏[15]采用多向透穴埋线法,患侧阳白透鱼腰、太阳透阳白、瞳子髎透太阳、颊车透四白、地仓透大迎。30天1次, 3次为一疗程, 2个疗程后痊愈50例,好转12例,无效6例,总有效率91%。

杨氏[16]取患侧四白、阳白透太阳、颊车透地仓、承浆透地仓、地仓透迎香。治疗18 例中，痊愈10 例，占55.5%；显效7 例，占39.0%；无效1 例，占5.5%；总有效率为94.5%。其中15例埋线1 次，3 例埋线2 次。

中医学认为面瘫是络脉空虚,感受风寒或热毒侵袭面部,致面部经络、筋脉(主要是阳明、少阳、太阳经脉) 气血阻滞,经筋失于濡养,肌肉纵缓不收而成。上述的各种针灸疗法有活血祛瘀、舒筋活络、调和营卫、祛风散寒、开窍止痛等功效, 面部筋肉得以濡润疏通,则面瘫自可痊愈，因而对难治性面瘫均有较好的疗效。以笔者临床学习的体会看，难治性面瘫多种疗法综合使用，同时结合患者整体体质、辨证施治，才是疗效保证的关键。

参考文献

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[11]李宁. 刺络拔罐治疗顽固性面瘫的临床观察JCAM，2009，25(2)：16