FOCUS－PDCA持续改进妇科护士培训管理的研究

覃丽锦 黄丽群

随着医疗科学的发展及优质护理服务方案的实施，护理工作要求护士提供更细致、规范、专业的护理服务，为提高护士专业技术水平及护理病人的能力，2013年3月起，妇科应用FOCUS－PDCA程序分析影响护士培训效果的因素，并制定相应对策的培训计划，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 妇科现有护士15名。职称结构:护士6名，护师5名，主管护师3名，副主任护师1名(护士长)。工作年限:1年内2名，2～3年3名，4～5年1名，10年以上9名。学历层次:中专1名，大专12名，本科2名。

1.2 方法 按照FOCUS－PDCA程序9个步骤对护士培训进行管理。该程序主要包括发现、组织、确定、了解、选择、计划、实施、检验、执行等9个步骤［1］。最后对实施 FOCUSPDCA程序化前后护士理论考试成绩均分、操作考核均分、护士对培训效果满意度进行比较。

1.3 评价方法 记录实施POCUS－PDCA前后护士理论考试、操作考核均分满分100分。护士满意度得分采用问卷考试记分，每份问卷满分100分。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料的比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 实施FOCUS－PDCA程序化前后护士理论考试、操作考核结果、护士培训参与率、护士对培训效果满意得分比较(分±s)

表1 实施FOCUS－PDCA程序化前后护士理论考试、操作考核结果、护士培训参与率、护士对培训效果满意得分比较(分±s)

15 80.56 ±7.15 90.15 ±2.65 81.89 ±2.45实施后 15 92.16 ±6.54 95.18 ±1.94 92.56 ±3.02 t值时间 人数 护理理论考试成绩均分 护理操作考核均分 护士对培训效果满意得分实施前＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 4.636 5.932 10.627 P值

3 FOCUS－PDCA程序具体实施措施

3.1 发现问题 表1显示，2012年3～12月妇科护士理论考试、操作考核得分较低，护士对培训满意度得分也较低。针对问题确立QI题目为规范护士培训管理，提高护士培训效果。

3.2 组织阶段 成立由护理部、科教科、科护士长组成的护士培训QI小组，妇科护士长担任组长，护理部干事1人任秘书，组长负责制定质量改进计划及整个工作布暑，秘书负责资料的收集与整理，组员协助质量改进计划的实施。

3.3 确定阶段 明确现阶段的培训流程是科室、科教科统一培训考核及护士自学、参加学历再教育。自设问卷调查表查找影响护士培训效果的原因及了解护士对目前培训方式的满意度、参加学习培训的态度、对培训内涵的需求等。

3.4 了解阶段 根据要因分析法得出影响护士培训参与率及培训效果的原因有以下几个:

3.4.1 培训计划缺乏个性化 没有根据护士不同阶段的技术能力水平、职业成长需求制定符合护士特点的个性培训计划与措施，如安排高年资护士参与基本知识、基础护理技术操作培训，低年资护士参与护理科研、护理管理、重症护理培训，没有考虑护士接受能力及岗位需求。

3.4.2 护士学习主动性差 护士学历深造、继续医学教育、考试考核结果没有与护士绩效、奖金分配、职业晋级挂钩，护士学多学少一个样，导致护士学习主动性不高，培训效果不理想。

3.4.3 学术时间安排不合理 2012年院部安排学术活动及各类培训时间为15∶00～18∶00点，临床科室护士排班方式为APN连续性排班模式，每天护士在岗人数为A班4～6名，P班2名，N班1名。A班上班时间为8∶00～16∶00，P班接班时间为16∶00，院部安排的学术活动与护士上班时间有冲突，导致护士不能有效参与院部组织的学术活动及各项培训，直接影响护士培训参与率及培训效果。

3.4.4 培训环境差 妇科住院病人逐年增长，原有病床配置已不能满足住院病人需求，科室为了发展，将用于医务人员培训的教室改装成住院病房，护士统一学习培训场所安排在护士站，而护士站进出人员多，又无多媒体设备装置，培训课件无法播放，影响护士培训质量。加上医院培训模具少，很多操作培训如徒手心肺复苏术、简易呼吸器使用等不能使用模型示范，护士训练局限于理论授课形式，无法动手操作，因而操作技能不熟练。

3.4.5 培训师资力量不足 目前我院护理内训师资少，大量培训工作主要以科室为单位，科室设有护士长1人，教学秘书

1人，护士长除监管科室护理质量、完成院部、护理部、大科指令性任务外还要承担教学、护理人员培训、科室业务工作等繁重任务;而教学秘书、高年资护理技术骨干除完成临床护理工作外还要担负带教实习生、进修生、指导下级责任护士等工作，因此科室护士培训工作滞后，未能按培训计划要求对护士实施培训考核。

3.5 选择阶段 QI小组内部根据护士理论考试、操作考核分数低的要因分析结果，选择可改进的对策为改变护理人员培训方式方法、完善护士绩效考核方案、增加培训经费投入3个方案，并设定护士培训效果改善目标值。

3.6 计划阶段 根据选定的对策方案制定了妇科护理人员分层级管理实施方案、护士分层级培训与考核计划、护士在职继续教育培训与考评计划、护士规范化培训方案及新入科轮转护士培训计划，按计划对护士实施培训考核，结果记入护士个人层级技术档案本，作为护士各阶段学习培训的记录。

3.7 实施阶段

3.7.1 改变护理人员培训方式方法

3.7.1.1 对护士实施分层级管理 科室成立护士能级评定及培训考核小组，根据工作年限、职称、学历、工作能力将妇科15名护士分为助理护士(N0级)、初级责任护士(N1、N2级)、高级责任护士(N3级)、专科护士(N4级)4个级别，设定不同层级护士的岗位职责、培训目标及考核方法。科室能级评定考核小组按照层级培训目标及继续医学教育学分达标要求组织护士培训并对各层级护士进行考核，考核合格者可缩短培训周期，向上一层级护士晋级，享受相应的级别待遇，否则继续留在原岗位接受原层级培训。

3.7.1.2 培训内容与形式 培训内容有基础护理服务工作规范、临床护理实践指南、专科疾病护理等基本知识、基本技能、急救技能及专科护理技术操作、护患沟通技巧、护理科研、护理教学、护理管理等。科教科、科室针对各层级护士培训目标及需求，对不同层级护士培训内容侧重点有所差异。培训方法以临床实践为主，集中理论培训为辅。毕业1年内N0级无证护士采用跟班式临床带教培训，有条件情况下安排N2级以上护理骨干院内进修学习。

3.7.1.3 考核方法 科室护士能级评定及培训考核小组对各层级护士实施考试考核，QI小组再对护士培训效果进行抽查考核。轮转护士考核方法是在轮转结束出科前，对分管的病人进行床边综合能力考核，内容涵盖临床护理基本知识、专科操作技能、护理文件书写、患者健康教育等。毕业4～5年以上护士除进行相关理论、操作考核外，将论文写作作为一项考核项目考核。

3.7.2 完善护士绩效考核方案 修订妇科护士绩效考核与奖金分配方案，将护士考试考核合格率、培训参与率纳入护士月绩效考核，并将绩效考核结果与评优、评先、奖金分配、执业晋级挂钩，激发护士学习主动性。同时把护士培训完成情况、护理人员每次考试考核合格率纳入护士长的绩效考核评分，提高护士长对护士培训的重视度。

3.7.3 增加培训经费投入 科室支出一定经费安排教学秘书、护理培训小组成员参加医学院校的护理教学培训，提高培训小组成员授课水平及多媒体课件制做能力，同时购买多媒体设备、教学模具供医务人员学习使用。科教科根据护士上班时间特点调整学术时间为下午16∶00～18∶00点，护士长根据各层级护士培训计划合理排班，使各层级护士能按培训要求参加院部的医疗、护理新业务新技术培训及护理管理、护理科研与论文写作技巧等相关内容的学术讲座。

3.8 检验阶段 科室护士能级评定及培训考核小组对实施FOCUS－PDCA程序化培训的各层级护士进行理论考试、操作考核。表1结果显示，理论考试操作考核均分以及满意得分与实施前比较结果有统计学差异。

3.9 执行阶段 此次QI活动过程中，对不同资历的护士实施分层级管理，制定个性化的培训计划，在培训过程中使用PDCA质量管理工具持续改进培训质量，规范培训管理流程，能激发护士学习主动性及提高培训效果。

4 讨论

4.1 可有效查找影响护士培训质量的因素 PDCA循环这一规范化的科学管理程序，已被诸多领域所采用，并成为国际通用词汇［2］。FOCUS－PDCA是在PDCA的基础上进一步延伸，能更仔细地了解和分析程序中的环节，科学分析影响护理人员培训效果的主要问题，针对问题找出影响要因，并制订相应的对策方案，科学安排工作内容、提高护理人员培训质量。

4.2 有针对性改进护理人员培训方法 不同职称、工作年限护理人员在获取知识和技能的途径方面存在差异。肖爱军等［3］报道年轻护士参与院内授课的培训方式较多，提示院内讲座的对象多是低年资护士，而高年资的护士在体力、精力和学习热情上与年轻护士相比有较大差距，业务上的进取心减弱，业务训练不积极，参与学习的积极性不高，参加讲座的人数较少。运用FOCUS－PDCA程序能针对不同职称、工作年限、技术能力的护士科学地制定分层级培训方案及安排培训任务，能更有效提高培训效果，促进各个层级护士对专业知识和专业技能的掌握［4］，满足不同人群的培训需求。

4.3 便于不断总结经验，提高护士培训效果 专科护士培训既要在短时间内交给学员相关的理论知识，更要注重培养其专科护理技能［5］。通过FOCUS－PDCA程序9个步骤能帮助查找影响培训效果的因素，制定可行的培训目标及方法，充分调动护理人员学习的积极性，提高护理管理者对培训质量的重视度，从而提高护理人员培训效果。

［1］ 黄淑芳，叶文秋，黄宴萍，等.FOCUS－PDCA程序在预防老年住院患者跌倒中的应用［J］.中国当代医药，2010，17(19):132 －134.

［2］ 杨 辉.运用PDCA 改进职业教育质量管理的探讨［J］.检验医学教育，2011，18(2):5 －8.

［3］ 肖爱军，徐 虹，马玉桂.根据护士的年龄段特点分层进行教育培训的实践［J］.护理学报，2006，13(4):80 －81.

［4］ 曾 进，李晓莉，黄高秀，等.眼科护士分层培训对提高岗位胜任能力的探讨［J］.护士进修杂志，2013，28(12):1082 －1084.

［5］ 江智霞，何 琼，梁园园.专科护士培训体验式教学理论模型的构建［J］.护士进修杂志，2012，27(4):321 －323.