社区2型糖尿病患者自我血糖监测情况调查分析与对策

2015-03-24江平湖林丽娜李玉娥

护理实践与研究 2015年2期

林娟江平湖林丽娜李玉娥

糖尿病是一种慢性终身性疾病，自我血糖监测(SMBG)是糖尿病综合管理和教育的组成部分，是最基本的评价血糖控制水平的手段。国际糖尿病联盟(IDF)、美国糖尿病学会(ADA)和英国国家健康和临床优化研究所(NICE)等机构发布的指南建议所有糖尿病患者都进行SMBG［1］。然而，临床工作观察发现，导致糖尿病患者血糖控制不佳的原因是自我血糖监测依从性与准确性存在较大的缺陷。本调查旨在了解社区糖尿病患者自我血糖监测情况，评估患者对自我血糖监测知识掌握程度并针对存在的问题进行分析，提出提高糖尿病患者自我血糖监测依从性的对策，以达到提高糖尿病患者生活与生存质量的目的。现将方法报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2011年2月自愿参加我院第8期糖尿病健康教育俱乐部［2］学习的5个街道社区糖尿病患者125例。入组标准:根据1999年美国糖尿病协会诊断标准，确诊为2型糖尿病并能够进行口头及书面交流的患者。

1.2 调查方法问卷由研究者根据中国糖尿病防治指南［3］，并参考相关文献自行设计，经本院专家审阅修改后，对问卷进行内容效度评定，CVI值0.86。选择30例患者在开班前完成问卷，测得α内部一致性信度为0.89，随后进行正式调查。问卷内容包括:(1)一般资料，病程，用药，并发症。(2)自我血糖监测的基础知识20题。(3)自测血糖人数及监测频率。(4)血糖仪操作情况。开班的第1天发放问卷130份，回收有效问卷125份，有效问卷回收率96.15%。

1.3 统计学处理采用SPSS 11.0统计学软件，进行一般描述性分析。

2 结果

2.1 一般资料本研究共调查125例患者，其中男53例，女72例。年龄36～83岁，平均(60.2±3.6)岁。文化程度:大专及以上20例，高中或中专33例，初中及以下72例。病程3～20年，平均(7.3±3.4)年。使用胰岛素治疗39例。患者均未合并严重的并发症。

2.2 患者自我血糖监测基础知识掌握情况(表1)

表1 社区糖尿病患者血糖监测基础知识掌握情况(n=125)

2.3 患者自测血糖人数及监测频率本组患者自测血糖人数及监测频率不高，仅占到45.6%;选择每周监测1～2次的人数占41.6%，每月监测1～2次的人数占25.6%，有15例患者半年以上仅监测1次血糖。见表2。

表2 社区糖尿病患者自测血糖人数及监测频率(n=125)

2.4 血糖仪操作情况本组患者血糖仪的操作不够规范，影响自我血糖监测值的准确性。见表3。

表3 57例自测血糖患者操作血糖仪的情况

3 讨论

3.1 调查结果分析

3.1.1 患者对自我血糖监测的知识认识不足表1显示，

32.0 %的患者不知道血糖控制的目标，52.0%的患者不知道自己的血糖是否保持在良好水平;20.8%的患者不知道各时段血糖监测的意义。原因在于部分患者没有接受过血糖监测相关知识的培训。另外本组被调查患者中老年及文化程度偏低者多，占比例较大，因此，在对血糖监测的认知中存在一些误区。表现在:(1)将血糖的控制目标与诊断标准相混淆，误认为餐后血糖低于11.1 mmol/L是处于正常范围了。(2)认为空腹血糖的监测，可以代表餐后血糖值。(3)认为餐后随机血糖等同于餐后2 h的血糖，或监测餐后血糖时停止用药。(4)部分患者忽视了血糖值的记录，认为化验单、病历或血糖仪的记忆功能都能显示血糖值。胡鹏［4］的调查结果也显示患者对自我血糖监测的认识严重不足。

3.1.2 自我血糖监测依从性差 SMBG能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件和降糖药物对血糖的影响，及时发现低血糖，从而提高治疗的有效性和安全性［1］。表2显示，本组调查中仅有57例居家患者使用血糖仪自测血糖，占总数的45.6%，另外监测频率不合理，每天至少1次者，占20.8%。通过访谈了解到其中的原因:(1)经济因素是主要原因［4］，大部分患者反映糖尿病的治疗费用高，而血糖仪与试纸价格也很高，如果按照每天4～7次监测，经济负担过重。(2)对于血糖监测的必要性、各时段血糖监测的意义认识不足，普遍存在重治疗轻监测的状况，认为没有必要监测。(3)疼痛。监测血糖是一项创伤性操作，由于惧怕疼痛不愿意1 d内多次监测血糖。以上几种原因导致患者自我血糖监测依从性差。

3.1.3 血糖仪操作欠规范表3显示，仅有19.3%的患者测血糖时按照规范操作;61.4%的患者没有定期清洗与校正血糖仪;84.2%的患者选择采血不畅时用力挤压手指。《中国血糖监测临床应用指南》指出，血糖仪操作不当，血量不足，局部挤压，更换试纸批号校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监测的准确性［1］。这与患者尤其是老年患者缺乏糖尿病的有关知识及血糖仪的操作技巧有关［5］，从而造成测量结果不准确，影响治疗方案的调整，最终导致治疗效果不理想。

3.2 对策

3.2.1 增设专题讲座，提高患者对自我血糖监测相关知识的认识针对上述问题，在第8期糖尿病健康教育俱乐部的课程设置中安排二节专题讲座充实血糖自我监测的相关知识，由于本组患者多为老年人，具有思维减慢、注意力不易集中、认知能力下降及记忆力减退等特点［6］。因此，专题讲座时采用了寓教于乐的方式，使用多媒体的教学手法图文并茂来吸引患者的注意力，应用通俗易懂的语言并结合临床病例进行讲解［2］，确保不同学历的老年患者能够理解自我血糖监测的意义及影响血糖波动的因素、不同时间点血糖的意义、空腹血糖与餐前血糖的区别、餐后2 h血糖的准确计算方法及注意事项、不同治疗方案血糖监测的频次等内容;提高患者对自我血糖监测重要性的认识［3］，增强自我血糖监测的意识，继而改变患者重治疗轻监测的错误观念［7］。

3.2.2 定期督查，及时完成血糖自我监测日记血糖自我监测相关知识的讲座结束后每人分发一本监测日记，内容包括监测日期、时间、血糖值、用药情况、三餐饮食情况、运动以及特殊情况(聚餐、旅游、突发事件)等项目，指导并要求他们每天坚持记录，每个月定期抽查记录情况。因为SMBG血糖数据管理，有助于更好地评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动对血糖控制的影响，指导治疗方案的优化［1］。并告知他们养成就诊时带监测日记的习惯，为医师诊疗提供可靠依据。

3.2.3 个性化的指导，提高患者自我血糖监测的依从性糖尿病治疗消耗的大量医疗资源主要是治疗慢性并发症的费用，而这一费用约为直接用于降低血糖费用的3～4倍［7］。据报道，血糖监测依从性好者总的医疗费用并不增加，但治疗过程更合理、更有效、更经济［8］。目前市面上出售的国产血糖仪及试纸性价比高，价格仅是进口的三分之一，建议患者根据自己的经济条件选购合适的血糖仪。其次，根据《中国血糖监测临床应用指南(2011年版)》的规定［1］指导不同治疗方案的患者合理监测血糖的频次和时间，防止盲目监测血糖既浪费资源又达不到监测的目的。在实践操作课上，教会糖尿病患者减轻疼痛的技巧，首先根据患者的皮肤情况，选择合适深度的采血针;扎针前让手臂自然下垂，使指端末梢血液充盈，等酒精干后再采血;采血部位选择在痛觉不敏感指腹两侧，不要选在指腹正中或指尖［8］，从而有效地减轻患者疼痛。另外对于有恐惧心理的患者，扎针采血时用手放在患者操作的手上鼓励他们自行扎针，给予心理上的支持，继而提高自我血糖监测依从性。

3.2.4 互动式的操作示教与竞赛，提高血糖仪操作的规范性

使用者的操作技术也是影响血糖测量结果精准性的关键因素［1］，因此，在课程设置中安排一节实践操作课，为了让患者规范操作血糖仪，保证血糖值的准确性，培训时采取了分组演示法，每10人为一组，每组安排一位专科护士进行一对一指导，并保证每位患者都有机会示范1次血糖仪的操作，实践中鼓励患者动手操作并相互测血糖、互纠错误。随后以小组为单位每组抽出2位选手参加血糖仪操作竞赛，根据三位评委的平均分作为每位选手的竞赛得分，根据得分的高低评出团队一等奖1个，二等奖2个，三等奖3个。竞赛结束后由评委进行点评。通过血糖仪规范操作的实践及竞赛结束后的点评，使患者对血糖仪的规范操作印象深刻，从而提高了血糖监测的准确性。