KTP激光联合放置泪道引流管治疗泪道多点阻塞32例

2015-03-24刘慧霞张康玉

武警医学 2015年2期

刘慧霞，高平，张康玉，金伟

刘慧霞，高平，张康玉，金伟

KTP激光；泪道引流管；泪道多点阻塞

泪道阻塞是眼科常见疾病。阻塞的原因有多种。阻塞的部位也可以是泪道系统的任何地方，如泪小点闭锁或狭窄，泪小管、泪总管、鼻泪管阻塞或狭窄。复合泪道阻塞是指泪道两个以上(含两个)部位的泪道阻塞。传统治疗方法有多种，如：泪点切开、泪小管切开、泪道探通、泪道激光、泪囊鼻腔吻合手术等。泪道激光治疗对于单纯一点阻塞有效[1]，但对于泪道多点阻塞的患者，单纯激光治疗或单一治疗往往效果欠佳。我院自2012-02至2014-02，采用KTP激光联合泪道放置引流管治疗泪道多点阻塞32例(34眼)，取得较好疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 32例(34眼)中，男6例(7眼)，女26例(27眼)，年龄18～70岁，平均45.37岁。泪小点狭窄或闭锁合并泪小管阻塞4例(4眼)，泪小管合并泪总管阻塞5例(5眼)，鼻泪管阻塞合并有泪小点狭窄闭塞或泪总管、泪小管阻塞23例(25眼)。病程最短者6个月，最长者5年。

1.2 器械设备 HGL-MYK8型KTP泪道激光机(武汉华工激光有限公司)；配套的泪道激光套针(7号或9号)；SC-LY硅胶泪道引流管或RS型一次性硅胶泪道再通管；泪点扩张器及常规泪道冲洗器材。

1.3 手术方法仰卧位，表面麻醉，常规局部消毒，铺洞巾，泪点扩张器扩张上、下泪小点，如有泪点闭塞者，先用KTP激光直接击通。对有脓性分泌物的患者，术前3 d每天给予庆大霉素及生理盐水冲洗泪囊至脓液消失。用7号或9号激光套针自泪点缓慢前行，按泪道探通方式进入泪道，每遇阻塞部位后拔出针芯，将激光导光纤维经空心探针插入阻塞部位，有落空感时停止发射，生理盐水冲洗以确定泪道已经通畅，拔出套针。分别将泪道探通装置自上、下泪小点插入泪道，探子末端向下插入鼻泪管开口处，SC-LY硅胶泪道引流管在鼻腔内窥镜直视下，取出探子至鼻腔外，剪短探针末端两硅胶管，在鼻腔内打结留并置于鼻腔内。若使用RS型一次性硅胶泪道再通管，将两个球头端插入鼻泪管下开口处后，检查装置中心标记点在上、下泪小点中间位置，用镊子加紧固定硅胶芯依次旋转式退出泪道探针，检查硅胶芯位置无移动，置管结束。

1.4 术后处理术后抗生素滴眼液常规点眼1周，每日3～4次，之后根据情况间断点用抗生素眼液。 3～4个月拔除引流管，酌情增减泪道冲洗次数。拔管后随访3～6个月。

1.5 疗效标准 (1)治愈：自觉症状消失，无溢泪、流脓，泪道冲洗通畅；(2)好转：自觉症状好转，但仍有轻度溢泪，泪道冲洗通而不畅；(3)无效：自觉症状无改善，持续溢泪，泪道冲洗不通。

1.6 结果泪小点狭窄或闭锁合并泪小管阻塞4例(4眼)，治愈3例(3眼)，好转1眼，有效率100%；泪小管合并泪总管阻塞5例(5眼)，治愈4例(4眼)，好转1例(1眼)，有效率100%；泪小点狭窄、泪小管、泪总管阻塞合并鼻泪管阻塞23例(25眼)，治愈16例(17眼)，好转5例(6眼)，无效2例(2眼)，有效率 92.0%。34眼总有效率为94.11%。

2 讨论

KTP激光具有焦点直径小、能量密度高、气化率高、穿透力强的特点，对周围组织损伤小、切割面光滑，有利于打通阻塞泪道，恢复泪道本身的管状结构[1-3]，成功率高达97.58%[1]。但对于泪道多点阻塞的病例往往治疗效果欠佳，术后复发率较高，可能与阻塞长度较长、范围较大有关。

各种泪道引流管置入治疗泪道系统疾病有着很重要的地位，尤其是在泪小管狭窄、泪点狭窄等疾病的治疗中，有着不可替代的作用[4]。硅胶是人体耐受较好的有机材料，具备良好的弹性、可塑性及韧性，带芯硅胶材料柔软，可以到达任何部位，该双硅胶管穿过并留置在泪道内起到扩张、支撑泪道、引流泪液的作用，且不用外固定，不影响外观。笔者采用激光击通后联合泪道置入硅胶引流管，总有效率可达94.11%。2例无效病例为严重的结膜慢性炎性反应患者，鼻泪管及泪小管阻塞范围广、部位较长，拔管后出现粘连而导致泪道再次阻塞。

应该注意的几个问题：(1)术前鼻腔检查，了解鼻甲、鼻腔黏膜及鼻泪管开口情况，这是保证提高治愈率的重要因素；(2)治疗泪小管、泪总管阻塞时，一定要把泪小管拉直，否则容易出现假道；(3)泪道引流管置入泪道前应用迪可罗眼膏涂擦引流管表面，这样使导管表面光滑，既便于置管，又利于覆盖在泪道创面，促进修复和消除炎性反应的作用；(4)鼻腔内最好在鼻内镜直视下观察到引流管，确定其在下鼻道出口，或直视下拉取引流管的金属探子，以避免盲目勾取而造成鼻腔黏膜破损出血；(5)为避免造成组织损伤或形成假道，操作时一定要熟悉泪道解剖关系，动作要轻柔，技术娴熟，这些均是手术成功的关键。

[1] 高亚林，陈风月，沈萍，等.Nd：YAG激光治疗泪道阻塞的疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2008,30(8)：655-656.

[2] 欧阳君，李红锋，汪勇.KTP激光治疗787例泪道阻塞性疾病临床观察[J].临床眼科杂志，2007,15(3)：253-254.

[3] 李凤鸣.眼科全书(上册)[M].北京：人民卫生出版社，1996:63-64.

[4] 曹业宏，徐丽. 鼻泪管引流管及硅胶管联合置管治疗泪道系统多点阻塞[J].国际眼科杂志，2011,11(10)：1842-1843.

(2014-09-15收稿 2014-10-22修回)

(责任编辑岳建华)