孕晚期胎儿及新生儿肺动脉多普勒频谱正常演变规律探讨

王园园，董凤群，周伟娜，李春擎，赵 岩，吴向玲

论 著

孕晚期胎儿及新生儿肺动脉多普勒频谱正常演变规律探讨

王园园1，董凤群2，周伟娜1，李春擎1，赵 岩1，吴向玲1

目的 探讨正常孕晚期胎儿产前和产后肺动脉血流多普勒频谱的变化情况，为早期发现新生儿疾病提供依据。方法 将265例受检者分为3组，孕晚期(32～40周)为A组，生后1 d为B组，生后28 d为C组，分别测量各组胎儿及新生儿主肺动脉加速时间(accelerating time，AT)、主肺动脉峰值流速(the main pulmonary artery peak velocity，VMPA)及右肺动脉峰值流速(the right pulmonary artery peak velocity，VRPA)，并进行统计学对比分析。结果 AT值正常孕晚期胎儿(0.059±0.012) s、生后1 d新生儿(0.072±0.010) s及生后28 d新生儿(0.085±0.010) s比较，差异有统计学意义(P<0.05)；正常孕晚期胎儿、生后1 d新生儿、生后28 d新生儿VMPA及VRPA比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。但生后1 d新生儿与生后28 d新生儿VMPA及VRPA差异均无统计学意义。结论 AT不随年龄增长，需警惕病理性肺动脉高压；VMPA及VRPA持续增快，需警惕病理性肺动脉狭窄及右心容量负荷增重等疾病。

胎儿；新生儿；肺动脉；多普勒

近些年来，由于超声多普勒频谱检测技术的迅猛发展，多普勒测量技术被广泛并逐步应用于评估胎儿及新生儿肺循环情况。胎儿期右心房的血液大部分进入右心室，肺动脉血7%～10%进入肺循环，只供肺泡发育，且胎儿期肺泡未扩张，是一个少血、高阻、高压系统；而新生儿期肺循环是一个多血、低阻、低压系统，必然会引起肺循环血流频谱的改变。本研究通过探讨健康孕晚期胎儿产前和产后肺动脉血流多普勒频谱的变化情况，旨在为早发现和鉴别新生儿肺疾病、先天性心脏病和其他系统疾病提供新的思路和参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013-03至2014-08保定市第一中心医院接受胎儿超声心动图检查的265例孕妇。纳入标准：孕妇矫正孕周在32～40周，身体健康，无慢性疾病及不良嗜好；胎儿经临床评估及产前系统筛查无明显异常；3个阶段均未失访且产下健康新生儿。对符合要求的孕妇嘱其在产后1 d及28 d行新生儿超声心动图检查。将孕晚期(32～40周)设为A组，生后1 d设为B组，生后28 d设为C组。

1.2 方法 产前使用GE公司的Voluson E8彩色超声诊断仪检查胎儿。先估测孕周，后行超声心动图检查。取大动脉短轴切面显示肺动脉瓣、主肺动脉及左、右肺动脉分叉二维切面，启动彩色多普勒，取样容积分别置于主肺动脉瓣环处和近左、右肺动脉分叉处的右肺动脉内，描记多普勒频谱。

产后使用PHILIPS公司的iE33彩色超声诊断仪检查新生儿。超声心动图检查按三节段诊断法[3]进行。取胸骨旁大动脉短轴切面，显示肺动脉瓣、主肺动脉及左、右肺动脉分叉二维切面后，启动彩色多普勒，取样容积分别置于主肺动脉瓣环处和距左、右肺动脉分叉处1 cm内的右肺动脉处，描记多普勒频谱。

以上操作均由同一名医师在同一台机器上完成，要求声束与血流方向的夹角小于20°。获得满意的多普勒频谱后分别测量AT、VMPA及VRPA，测3次取平均值并记录。

2 结果

A组、B组、C组两两比较，AT差异有统计学意义(P<0.05)；B组、C组VMPA及VRPA 均高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组与C组VMPA、VRPA比较，差异均无统计意义(P>0.05，表1)。主肺动脉AT、VMPA的演变规律见图1、2。

表1 孕晚期胎儿、生后1 d及生后28 d新生儿主肺动脉血流频谱参数 (±s)

注：与A组比较，①P<0.05；与B组比较，②P<0.05；与C组比较，③P<0.05；A组为孕 晚期胎儿，B组为生后1 d新生儿，C组为生后28 d新生儿

图2 主肺动脉VMPA的演变规律

3 讨 论

3.1 加速时间的正常演变规律 出生后肺血管的繁衍速度非常快，原来很厚的支丛数日之内即扩张成为腔大壁薄的成人型肌性动脉[1]。此外，胎儿脱离母体后建立自己的呼吸，肺部迅速充气扩张，肺部血管大量开放，肺循环压力与阻力降低。鉴于以上变化，笔者认为，无论从形态学还是功能变化来看，AT的增长可以反映肺血管阻力与压力的降低。本研究对比后发现新生儿早期较胎儿期AT增加了22%，新生儿晚期较胎儿期增加了31%，较早期增加了18%，呈持续增加趋势。新生儿期肺发育是持续过程，肺血管生长迅速，肺循环阻力逐步降低，AT逐步增长。因AT与肺血管阻力呈反比，说明新生儿肺血管阻力呈逐步下降过程。

若出生后AT不延长或者持续缩短，违背逐渐增长的趋势，提示新生儿存在病理性肺动脉高压[2，3]。笔者认为，若生后1 d AT低于0.052 s，生后28 d低于0.065 s，则可疑病理性肺动脉高压存在。但考虑因出生后肺血管有一个逐渐适应过程，所以须结合临床综合判断，动态观察。

本研究发现，AT与胎肺成熟度呈平行发展关系，因此推测其可预测胎肺成熟度。官勇等[4]认为，测量AT/ET(ET：射血时间)可以作为一种间接反映胎肺成熟情况的方法，进而预测新生儿呼吸窘迫综合征，但目前尚无大样本研究证实其与肺发育情况的相关性，期待进一步研究验证。另有学者认为，AT与肺静脉血流频谱参数结合可评价左心舒张功能[5]。

3.2 流速的正常演变规律 因肺动脉解剖特点，即左肺动脉较右肺动脉短且紧邻动脉导管，易受动脉导管血流的影响，显示率低于右肺动脉，因此本研究只针对主肺动脉及右肺动脉进行观察及测定。结果表明，新生儿期较胎儿期VMPA及VRPA均增快，但在整个新生儿期变化不大。

本研究认为，新生儿期较胎儿期流速快的原因是胎儿期肺循环动脉压力与体循环无明显差别[6]，胎儿肺动脉和肺小动脉壁厚腔小，在组织结构上与全身动脉也无明显差别。胎儿期就是肺动脉高压状态，肺动脉流速较慢；当出生后新生儿开始呼吸，产前处于关闭状态的肺泡壁血管迅速开放，肺循环内压力下降明显。肺动脉远端压力减低，流速必然增快。在研究中还发现新生儿晚期较新生儿早期VMPA及VRPA均无明显变化，考虑为肺循环压力、血容量及动脉管径等诸多因素共同作用的结果，未对肺动脉血流速度造成影响。

胎儿时期体、肺循环压力相当，轻、中度肺动脉狭窄不易诊断。出生后肺循环灌注显著增加，肺血管的生理调节不够完善[7]，需要一个适应过程即可表现为暂时的狭窄和主肺动脉及其分支流速的增快，应和病理性的肺动脉狭窄相区分。若流速明显快于正常范围且持续不减慢，需考虑是否存在病理性肺动脉狭窄、右心容量负荷增重等疾病[8]。此外，本研究发现新生儿期VRPA快于VMPA，考虑可能与该时期周围肺循环发育较主肺动脉更不成熟有关，且右肺动脉较主肺动脉在解剖位置上更接近肺门，对压力的改变更敏感。

本研究主要致力于孕晚期正常胎儿及新生儿肺动脉多普勒频谱正常演变规律的对比研究，国内外关于这种变化趋势的研究较少，期待有更多大样本研究这一系列变化，从而为临床上新生儿肺循环疾病、先天性心脏病及其他系统疾病的早期诊断及治疗提供依据。除此之外，关于异常妊娠产前、产后肺动脉多普勒频谱的变化，有待进一步观察研究。

[1] 董凤群,赵 真.先天性心脏病实用超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:388-435.

[2] Jose F V,Lim F Y,James C,etal.Prenatal pulmonary hypertension index：novel prenatal predictor of severe postnatal pulmonary artery hypertension in antenatally diagnosed congenital diaphragmatic hernia[J].J Pedia Surg,2010,45(4):703-708.

[3] Fabrice B,Mathieu L,Dacher J N,etal.Pulmonary artery dissection as a rare complication of pulmonary hypertension[J].Arch Cardio Dise,2012,105(12):676-677.

[4] 官 勇,涂新枝,王晨虹,等.胎儿肺动脉超声多普勒流速曲线收缩期加速时间/射血时间比值产前预测新生儿呼吸窘迫综合征的价值[J] .中华医学超声杂志:电子版，2013,10(5) :394-398.

[5] 崔振双.超声心动图评价左心室功能的进展[J].武警医学,2010,21(5):437-439.

[6] Hong Y,Choi J.Doppler study on pulmonary venous flow in the human fetus[J].Fetal Diagn Ther,1999,14(2):86-91.

[7] 侯海军，褚晓雯.超声心动图对右心室功能评价的新进展[J].武警医学,2013,24(1):70-72.

[8] 李春梅.多普勒超声对正常新生儿肺动脉压力监测分析[J].医学信息,2011,24(2):667-668.

(2014-09-07收稿 2014-11-01修回)

(责任编辑 尤伟杰)

Normal evolution of pulmonary arterial Doppler spectrum from the third trimester of pregnancy to neonatal stage

WANG Yuanyuan1,DONG Fengqun2,ZHOU Weina1,LI Chunqing1,ZHAO Yan1, and WU Xiangling1.

1.Department of Ultrasound, Baoding First Central Hospital, Baoding 071000, China；2. Department of Function,Children’s Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 051000, China

Objective To study the changes of the pulmonary arterial Doppler spectrum from the third trimester to neonatal period, and consider possible basis for early detection and identification of neonatal disease. Methods 265 patients were divided into three groups: the third trimester(32-40 weeks)for group A, one day after birth for group B,28 days after birth for group C. We recorded the accelerating time (AT), the main pulmonary artery peak velocity (VMPA), the right pulmonary artery peak velocity (VRPA) for each group, and made statistical analysis. Results The AT values in the third trimester, one day after birth and 28 days after birth were (0.059±0.012) s,(0.072±0.010) s, and (0.085±0.010) s. The differences had statistical significance(P<0.05). The differences between the three groups of VMPA,VRPA had statistical significance(P<0.05). But the difference between one day after birth and 28 days after birth of VMPA and VRPA had no statistical significance. Conclusions We should think highly of pathological pulmonary hypertension if the AT do not grow with the age; and pay attention to pulmonary stenosis and disease of right ventricular volume overload if the VMPA and VRPA increase normally.

fetal; neonatal; pulmonary artery; Doppler

王园园，硕士，主治医师，E-mail：11502317@qq.com

1.071000，保定市第一中心医院超声科；2.051000石家庄，河北省儿童医院功能科

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