深圳市吸毒人员复吸危险因素分析

刘小瑜，吴建茹

(深圳市药品不良反应监测中心，广东 深圳 518000)

·论 著·

深圳市吸毒人员复吸危险因素分析

刘小瑜，吴建茹

(深圳市药品不良反应监测中心，广东 深圳 518000)

目的：探讨影响毒品复吸的主要因素，为制定有效戒毒对策和措施提供科学依据。方法：应用横断面调查设计，采用自行编制的“药物滥用者复吸状况调查问卷”，对深圳市戒毒所的吸毒人员进行问卷调查。采用主成分分析法提取主要复吸原因，采用Logistic回归分析戒毒人员复吸的主要原因及其影响因素。结果：共收集有效问卷2 413份，其中男占90.3%，女占9.7%；平均年龄(32.5±7.0)岁。平均复吸次数2次，第1次戒毒后保持操守时间≤2个月者占49.2%，“线索引诱”(OR=1.087，95%CI1.056～1.118)与“拒用自我效能”(OR=1.280，95%CI1.195～1.370)可能是促使保持操守时间更短的因素，父亲职业、初次吸毒年龄和共同居住同伴类型与保持操守时间相关。结论：吸毒者戒毒后需要脱离原来的吸毒环境，增强自己拒绝使用毒品的信心，并得到家人足够的支持与关怀，以便延长保持操守时间进而降低复吸率。

药物滥用； 复吸； 危险因素； Logistic回归分析

近年来药物滥用(吸毒)形势迅速蔓延，对人口素质、家庭、社会稳定造成严重危害，已成为世界性的社会问题。目前全球每年有21.1万人因吸毒致死，吸毒已经成为15～49岁年龄组人群第6个最常见的死亡原因[1]。由于药物滥用具有较强的躯体依赖和精神依赖性，药物滥用者在脱毒治疗后复吸是国内外综合性的治疗难题[2]。深圳作为中国第1个经济特区和改革开放的窗口，是国内最大的移民城市，流动人口较多，流动频率较高，文化程度普遍偏低，有毗邻香港的独有地域特点[3]，深圳戒毒工作有着巨大的压力。为此，我们对深圳市强制戒毒所戒毒人员进行流行病学调查，探索复吸的主要原因，分析保持操守时间较短的危险因素，为制定其防治对策提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以深圳市6家强制戒毒所的戒毒人员为研究对象。入选标准：符合 CCMD-3(《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》)和 ICD-10(《疾病和有关健康问题的国际统计分类》)阿片类药物依赖诊断标准；入所时尿液吗啡定性检测阳性，血尿常规及肝肾功能检查正常者；获得知情同意。排除标准：心、肝、肾及内分泌等严重疾病；妊娠期和哺乳期妇女；精神病史、脑器质性疾病史。

1.2 调查与分析方法

应用横断面调查设计，采用问卷调查方式。通过查阅大量文献自行设计“药物滥用者复吸状况调查问卷”，收集相关资料。结合相关文献[4]，对调查问卷中30个自评复吸相关因素进行归纳，提出5个维度的因素，分别是效果期待、拒用自我效能、负面情绪、人格特征和线索引诱。其中效果期待指戒毒后期望通过吸毒来缓解某方面的症状；线索引诱指戒毒者选择性注意与吸毒相关的信息，一旦线索信息出现就很容易复吸；拒用自我效能指拒绝使用毒品的信心，该效能感越强保持操守的时间越长；负面情绪是焦虑、紧张、愤怒、沮丧、悲伤、痛苦等情绪的总称；人格特质中一些特殊的人格如敏感性低、冲动性和冒险性高等也与复吸原因相关。

建立EpiData3.0数据库，双次录入和核对调查表资料；采用卡方检验比较不同性别、职业、文化水平、药物滥用特点及复吸药物种类、行为差异；采用主成分分析法，以特征值>1为条件进行复吸因素提取，并以提取的主要因素为自变量，以保持操守时间为因变量，采用Logistic回归分析法分析复吸的主要原因，并分析戒毒人员保持操守时间较短的影响因素。

2 结 果

2.1 一般情况

本次共收集2 523份问卷中有效问卷2 413份，其中男2 178人，女235人；平均年龄(32.5±7.0)岁，最大年龄63岁，最小年龄15岁，年龄分布主要集中在20～45岁，占94.3%。文化程度以初中为主，从业状况按其构成比排序，排名前5的分别是农民(24.8%)、无业(18.5%)、工人(15.6%)、个体经商(15.1%)、服务行业(8.4%)。见表1。

2.2 药物滥用情况及复吸行为特征

被调查者复吸次数的中位数为2次，保持操守时间以2个月以下为主，第1次戒毒后保持操守时间≤2个月者占49.2%，见表2。复吸人员的主要成瘾物有11种，涉及传统毒品、新型毒品、麻醉药品及精神药品等，以海洛因(52.7%)为主，冰毒(23.8%)相对较多，其他(23.5%)本次复吸首次使用物与主要成瘾物一致。

药物滥用者首次复吸物获得途径主要为毒友提供(56.7%)、黑市(24.5%)以及娱乐场所(14.6%)，上述3项占药物获得途径的比例共计95.8%。本次复吸的场所主要是毒友住所(32.3%)和宾馆(28.6%)。药物滥用方式多样，以烫吸(65.5%)与注射(24.0%)为主。

2.3 复吸原因分析

问卷中共有自评复吸相关因素题目30项，其中“解愁”、“受毒友影响”和“逃避现实”是被调查对象认为与复吸行为关联度最高的3个因素，“体现独特个性”、“缓解食欲不佳”和“企图治疗某种疾病”是被调查对象认为与复吸行为关联度最低的3个因素，见表3。

对上述30项复吸相关因素进一步采用主成分分析法抽取因子。取样适当性数值(KMO)=0.952，Bartlett球形检验χ2=28 146.822(df=435，P<0.001)，提示复吸因素的相关矩阵之间有共同因素存在，宜进行因素分析。以特征值大于1为条件进行因素抽取，得到5个因子，累计贡献率为58.71%。分析各主成分所包含题目内容，第1个因子所描述内容为出现与吸毒相关的线索而复吸的内容，属于线索引诱；第2个因子所描述内容为是否拒绝戒毒，属于拒用自我效能；第3个因子所描述内容为由于某些症状企图通过复吸来缓解，属于效果期待；第4个因子属于负面情绪；原有的人格特质因素由于所含题目难以聚集在统一因子中，故剔除。

表1 研究对象人口学特征

Tab 1 Demographic Characteristics

表2 保持操守时间分布%

Tab 2 Time distribution of maintain integrity %

表3 复吸原因的自评情况%

Tab 3 Self-assessment conditions on relapse reasons %

将被调查者第1次戒毒后保持操守时间进行分组，以≤2个月为较短，以>2个月为较长(Y=0：>2个月；Y=1：≤2个月)，与所得主要因素进行Logistic回归分析，得到如下结果：因素“线索引诱”OR=1.087(95%CI1.056～1.118)与“拒用自我效能”OR=1.280(95%CI1.195～1.370),差异有统计学意义，提示“线索引诱”和“拒用自我效能”是保持操守时间较短的危险因素。“效果期待”一项P=0.054，处于临界值的边缘，需要进一步扩大样本量才能分析其意义。

表4 影响复吸原因的Logistic回归分析

Tab 4 Logistic regression analysis about relapse influence factors

2.4 复吸影响因素分析

以保持操守时间为因变量对研究对象进行分组[5]，以复吸人群的人口学特征及社会支持情况作为自变量进行单因素分析，结果提示年龄(χ2=9.074，P=0.011)、本次戒毒前1年共同居住同伴类型(χ2=18.067，P<0.001)、戒毒前职业(χ2=18.115，P=0.001)、婚姻状况(χ2=7.054，P=0.029)等因素差异有统计学意义。

以上表中单因素有意义的变量作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果提示保持操守时间长短的影响因素有父亲职业、初次吸毒年龄、戒毒前1年共同居住同伴类型和是否得到兄弟姐妹的照顾(P<0.05)。见表5。

表5 影响复吸原因的Logistic回归分析

Tab 5 Logistic regression analysis about relapse influence factors

3 讨 论

本调查的人口学特征显示，复吸人员以男性(90.3%)为主，与深圳市2007年药物滥用调查监测[6]结果基本一致(男性89.06%，女性10.94%)。被调查者文化程度普遍偏低，初中级以下达到80%，比深圳市毒品及药品滥用[7]调查结果(87.8%)低。职业以农民(24.4%)、无业(18.2%)、工人(15.3%)、个体经商(14.9%)、服务行业(8.3%)为主，与深圳[6]、浙江[8]、福建[9]、云南[10]等地的以“无业”为主的调查结果不同。被调查的女性中未婚者所占比例(66.5%)明显高于男性中的未婚者(46.0%)，且本次戒毒前1年更多女性(46.5%，男性31.3%)远离家人且独居一室。在遇到烦恼时，更多女性(67.7%)选择向关系密切者诉述，这可能与女性对家庭的依赖性有关，家庭生活幸福与否对女性的影响极大[8, 10]。女性吸毒者更多地期望与家人交流，从而得到父母和家人的理解和原谅，她们承认父母是支持她们戒毒的主要力量，包括从劝说戒毒到全程陪护和后期看管防止复吸[8]，因此家庭支持对于防止女性吸毒者复吸或延长其保持操守时间具有非常积极的作用，尤其是在深圳市女性药物滥用者逐年增长的大趋势下，这一点尤为重要。

药物滥用情况调查显示，被调查者初次用药的平均年龄为(24.2±7.0)岁，比杭州市[11][(21±2.46)岁]高，比北京市[10][(27.5±7.1)岁]低。女性比男性小2岁，且差异有统计学意义(t=3.826，P<0.001)。女性吸毒者有低龄化趋势，需要加强关注。成瘾物质与本次复吸首次使用物质均以海洛因为主，所占比例较2012年深圳市监测数据低[7]，符合海洛因滥用比例下降的大趋势。

目前，我国的戒毒模式主要以强制性戒毒为主，主要采取关守的方式，吸毒者特别是强制戒毒人员戒毒期间生活差、精神紧张，还要交纳足额的戒毒费，心理极度不平衡，期望出院后对自己进行“补偿”，因此出院后即找毒友“还愿”而复吸。本调查结果显示，被调查者复吸次数为2次，有些戒毒人员反复出现复吸情况，复吸次数在10次以上者达到4.9%，这类人群戒毒通常是被迫的，自己无主观意愿戒毒或者仅仅是为了暂时减少吸毒量而戒毒。我国强制或自愿戒毒出院后半年复吸率为95%～99%[12-15]。因复吸导致的疾病、社会问题同样对社会的健康发展产生了严重影响，如云南省某戒毒所的调查数据表明，该所收入的戒毒人员中有犯罪史及艾滋病感染者均超过50%[6]。

本调查对于复吸原因进行了深入分析，问卷中的30条自评复吸相关因素中“解愁”、“受毒友影响”和“逃避现实”是被调查对象认为与复吸行为关联度最高的3个因素。对30个题目进行主成分分析，提取出的4个主成分与保持操守时间的Logistic回归分析结果显示，“线索引诱”与“拒用自我效能”是保持操守时间较短的危险性因素。有学者提出吸毒者对毒品相关线索存在“注意偏差”，并且认为这种注意偏差是影响毒品复吸的重要原因[15]。耿柳娜等[16]在初步编制中国版的吸毒拒用自我效能感问卷的研究中表明，拒用自我效能感与吸毒年限、最近保持操守时间、戒毒次数等吸毒行为指标呈显著相关关系。本次调查研究结果与之一致。

影响保持操守时间因素的Logistic回归分析结果显示，保持操守时间与父亲职业、初次吸毒年龄、居住情况和得到兄弟姐妹照顾有关。相比于父亲职业是工人，父亲职业为农民(OR=1.978，95%CI1.421～2.754)与个体/服务行业(OR=1.45，95%CI1.101～1.909)者保持操守时间更短，可能与家庭教育和生活环境等有关。父母是孩子第1位老师，家庭教育决定着一个人的人生观、道德观等诸多方面的价值取向，而人生观的形成是相对漫长而又复杂的[17]，因此良好的家庭教育可能在潜移默化中避免了药物滥用行为的发生。初次吸毒年龄(OR=0.708，95%CI0.574～0.873)越小，保持操守时间越短，可能与辨别是非的能力、自我控制能力等有关。随着社会阅历增长、责任感与判别能力提高，可能有助于预防复吸的发生。相比于远离家人且独居，经常更换住处且大部分时间与陌生人居住在一起的人员(OR=1.482，95%CI1.161～1.894)更容易短时间内发生复吸，与同学和朋友居住(OR=1.499，95%CI1.125～1.996)也是保持操守时间较短的危险因素，俗话说“物以类聚，人以群分”，在短时间内复吸可能与毒友的引诱、回到吸毒环境等相关。

总之，吸毒者戒毒后不仅要脱离原来的吸毒环境，而且要增强自己拒绝使用毒品的信心，同时家人与社会需要提供足够的支持与关怀，才有可能延长保持操守时间从而降低复吸率。

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Risk factors of drug abusers relapse

LIU Xiao-yu，WU Jian-ru

(AdverseDrugReactionMonitoringCenterinShenzhen，Shenzhen518000,China)

Objective: To discuss risk factors of relapse，in order to provide scientific basis for establishing strategy and measures for prevention and control.Methods:Surveys were carried out on drug abuses with a self-designed questionnaire，by cross-sectional design in April-July，2014. Using Epidata3.0，the main reasons of relapse were analyzed via principal component analysis，and the related risk factors for relapse were found out using logistic regression analysis.Results:Of 2 413 respondents，male accounted for 90.3% and female 9.7%. The average effective age was (32.5±7.0)years old. Average relapse was 2 times. After drug treatment，49.2% drug abusers kept abstinent for less than 2 months. In search for the principal components of relapse，logistic regression analysis showed that the “expose to clue”(OR=1.087，95%CI1.056-1.118) and “refuse self-efficient”(OR=1.280，95%CI1.195-1.370) were the risk factors for relase. Their fathers’ job，age of first taking drugs and the partner living with maybe related with relapse.Conclusion:The drug abusers should break away from the original environment，enhance their confidence to refuse using drugs again，and get enough support and care from their families，in order to extend the time maintain integrity and reduce the relapse rate．

drug abuses; relapse; risk factors; Logistic regression analysis

2015-09-28

2015-10-30

深圳市知识创新计划项目(JCYJ20130401143745214)

刘小瑜(1980-)，女，北京人，副主任药师，医学硕士。E-mail:24063199@qq.com

刘小瑜，吴建茹.深圳市吸毒人员复吸危险因素分析[J].东南大学学报：医学版，2015，34(6)：929-933.

R163.3

A

1671-6264(2015)06-0929-05

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.06．016