大理地区学龄前儿童眼外伤27例临床分析

俞丽云，莫 逆，贾云琴，刘 敏，蒲世雪

（大理学院大理附属医院，云南大理 671000）

儿童眼外伤不仅给患儿造成严重的视力损伤，给患儿及其家庭带来沉重的心里负担，同时也是导致儿童单眼失明的主要原因。应避免其发生，因其发生病因有可控性〔1〕，如提出有效的防控措施，对降低儿童眼外伤的发生具有重要意义。现对大理地区学龄前儿童眼外伤的发生情况做一分析，进一步了解及分析儿童眼外伤发生的原因，以提出有效的防控措施。

儿童由于年龄及心里特点，其好奇心强而自我保护能力相对较差，眼外伤的发生较成人容易。且由于儿童眼球较脆弱，外伤后所致的葡萄膜反应往往较成人严重，因此，儿童眼外伤的后果更为严重〔2〕。我国通常将小于6周岁的儿童界定为学龄前儿童。这个时期的儿童好动、自我保护意识尚未完全建立〔3〕，导致学龄前儿童眼球外伤是该时期儿童致盲致残的主要原因之一〔4〕。现将我院2012年1月至2014年4 月间收治入院的27 例学龄前儿童眼球外伤进行临床分析，总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象患儿27例，均为单纯眼球外伤，排除伴有眼附属器等损伤对统计结果的干扰。按性别统计: 男21 例，占77.78%，女6 例，占22.22%；男：女=3.5:1；按眼别统计:右眼发病16例，占59.30%，左眼发病11 例，占40.74%，右眼多于左眼；本次病例中无双眼同时患病病例；按发病年龄统计：患儿为刚满1岁幼儿至6岁零8个月儿童，5岁后为儿童眼外伤的高峰。按就诊时间统计:致伤2 h～7 d。按就诊时视力情况统计：无光感1 例，追光6 例，手动4例，指数/眼前10例。视力＜0.1 的2例，0.1～0.3 的4 例。按患儿居住地统计：乡镇患儿24 例，占88.89%，城市患儿3 例，占11.11%。临床症状及体征：患儿家长常常因其哭闹、烦躁、或出现眼部红肿、揉眼、闭眼、流泪、拒绝看东西或明确的外伤史为主诉而就诊，眼科检查可发现：患儿眼睑肿胀、睁眼困难，眼部发红、触痛、畏光流泪、眼部流血，裂隙灯下可见结膜充血、结膜下出血，角膜、巩膜有部分或全层裂口，虹膜根部离断、前房积血、晶状体部分或全部脱位、玻璃体积血、视网膜震荡、裂孔甚至脱离、全眼球破裂、玻璃体炎性混浊，角膜可见异物存留。全身症状: 可出现患儿哭闹烦躁、纳差、伴发热、头痛、恶心、呕吐，甚至发生昏迷等。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 入院后患儿完善血常规、血生化、心电图、胸片检查、眼科常规裂隙灯检查、双眼B超检查、眼部CT及MRI检查，部分患儿在全身麻醉下行手术探查。

1.2.2 治疗方法 对于无角巩膜裂口的眼球钝挫伤如前房积血、视网膜震荡等采取非手术治疗，如伴有纳差患儿实施全身支持治疗，对于局部水肿严重或伴有明显血肿压迫的应用脱水剂降低眶压治疗，局部应用抗生素滴眼剂、眼膏控制炎症、必要时予以激素冲击治疗。对于存在角巩膜裂口的采取手术治疗，根据患儿病情及术前相关检查急诊全身麻醉下行清创缝合治疗，术后给相关对症治疗。晶状体脱位的予以晶状体摘除联合前段玻璃体切除、根据患儿情况行人工晶状体植入术，对于无法同期植入人工晶状体的，术后1 月配戴远视镜避免弱视发生，并定期监测患儿眼压、眼轴变化，一旦眼轴发育符合手术条件尽早行人工晶状体植入术；视网膜脱离予以玻璃体切除联合视网膜复位手术，对于发生化脓性眼内炎患儿给行玻璃体切除手术治疗，并在术中进行抗生素稀释液盥洗、硅油充填，择期人工晶状体植入术，其中1例无光感患儿修补后因眼内容物脱失，眼球萎缩，2 期行内容物摘除+义眼座植入术。

2 结果

2.1 发病年龄见表1。

表1 患儿发病年龄构成

2.2 致伤原因患儿致伤原因以锐器多见，占40.74%，其中包括刀具、钢丝、玻璃碎片、铅笔、树枝等，此外还有钝器所伤，占29.63%，例如玩具枪击伤、弹弓弹伤等，还有一些患儿仅仅是单纯摔伤及鞭炮伤，其中鞭炮伤时间集中在春节期间，常常造成患儿角膜及眼睑烧伤，前房积血，虹膜根部离断，多无严重后果，造成严重后果的多见于患儿将鞭炮放入玻璃器皿中，爆炸时玻璃碎片导致眼球穿通伤、眼内残留异物等。见表2。

表2 致伤原因

2.3 受伤地点以家中多见，有13 例，占48.15%，街道及父母劳作地点（施工工地、田间、山头）受伤8例，占29.63%，学校及交通事故受伤各3 例，占11.11%。见表3。

表3 受伤地点分析

2.4 就诊时间受伤后到我院就诊时间最早为伤后2 h（城区一玩具枪击伤患儿，2岁），最迟为受伤后7 d（农村树枝戳伤角膜患儿，1岁，土家族）。见表4。

表4 受伤后到医院就诊时间

2.5 治疗前后视力比较见表5。

表5 治疗前后视力比较

3 讨论

在儿童单眼致盲原因中，眼外伤为首位〔5〕。因此，对儿童眼外伤的防治应成为我国防盲治盲工作的重点之一。儿童眼外伤占同期眼外伤35.89%〔6〕。儿童眼部结构特别脆弱，不论何种损伤，伤后葡萄膜反应较成人眼外伤严重。尽管目前的显微手术技术及术后的康复训练较过去有了很大的发展，但对于眼外伤儿童视力的恢复往往是有限的〔7〕，它往往决定于患儿受伤时的初始视力，创伤评分，伤口严重程度和位置〔8〕。对于受伤患儿，不仅视力严重受损，而且还将影响儿童的心理健康。这些都将给患儿及家长，乃至整个家庭带来极大的痛苦和沉重的负担〔9〕。所以分析其致伤原因，搞好此类眼外伤的预防至关重要。

学龄前儿童眼外伤其受伤特点如下:①年龄大部分集中于4 岁以上儿童，且5 岁起受伤儿童的人数明显增加。这与国外报道吻合〔8〕。②男童多于女童〔10〕，农村多于城市，就诊时往往病情较重，致伤原因大多为生活中随处可见的锐器〔11〕。③在钝挫伤中，玩具枪弹伤是一重要受伤原因〔12〕。④由锐器戳伤者，眼内损伤重，较早出现化脓性角膜炎或眼内炎。⑤就诊时间相对较迟。⑥在受伤地点中，家庭受伤明显多于其他受伤地点〔13〕。

对以上结果进行分析，原因可归纳为以下几点:①小于4岁的患儿自主能力较差，常常有家长看护，其所能接触到的致伤工具很有限，而4岁起患儿自主活动能力明显增强，好奇心重，有同伴玩耍意识，但安全意识及自我防护意识尚未完全建立〔14〕，造成安全隐患。②在4～6 岁时期，男童及女童各自的心里特点逐渐发育，男童活泼好动，更多喜欢机械性玩具及对抗性游戏，而女童相对男童安静而胆小，游戏较为温馨而充满合作，所以导致男童受伤多于女童。③学龄前患儿受伤多为玩耍中受伤，部分患儿因为害怕家长责骂或年龄太小表述不清〔15〕，单眼受伤后继续玩耍，掩盖病情，常常导致最佳治疗时机延误，就诊时往往病情较重。我们临床病例中最长有患儿受伤7 d 后就诊的。就诊原因相对较迟也可能与当地文化教育，交通及经济发展水平有关。④农村患儿家属常常因受教育程度，自身对儿童安全知识了解的缺乏，以及忙于劳作或外出务工〔16〕，未对儿童做常规的安全知识教育，疏于照顾疏忽管理，造成农村患儿明显高于城镇儿童。⑤此次病例统计中就诊时就出现化脓性眼内炎的患儿比例较大，考虑这与患儿受伤器具多样性、同时携带有较多污物和致病菌有关。

学龄前儿童眼外伤重在预防。通过本研究资料分析，我们认为预防学龄前儿童眼外伤应重视以下工作:①加强教育。我们既需要做好学龄前儿童的安全及自我防护教育，同时更需要做好学龄前儿童监护人及幼教机构的安全普及工作。②普及儿童眼外伤后的常规处理知识。对学龄前儿童的监护人、幼教教师及乡村医生进行基本的眼外伤处理培训，注意保护患眼，禁止用力闭眼和搓揉按压，避免颠簸，增强受伤后及时就医意识。③避免儿童触及尖锐、易爆、有毒等危险物品，禁止儿童燃放鞭炮，加强儿童玩具的质量检测和管理，家长购买玩具时要严格筛选，对学龄前儿童的看管放手不放眼。④在家庭活动中，注意培养儿童的安全意识，提高自我防范能力。

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