骨膜立体针法治疗臀小肌综合征18例疗效观察

殷继超 郑 洁 胡兴律 刘平博

西安市中医医院(西安 710021)

骨膜立体针法治疗臀小肌综合征18例疗效观察

殷继超 郑 洁 胡兴律 刘平博

西安市中医医院(西安 710021)

目的：观察和验证骨膜立体针法治疗臀小肌综合征的临床疗效。方法：选取臀小肌综合征患者36例， 随机分为治疗组和对照组各18例，治疗组给予骨膜立体针法针刺治疗，对照组给予臀小肌点按弹拨法；连续治疗10d为1疗程。记录并比较两组治疗前后VAS疼痛评分、髋关节功能评分的差异，并比较两组总有效率的差异。结果：两组VAS疼痛评分、髋关节功能评分比较有统计学意义，治疗组均明显优于对照组。治疗组总有效率94.44%，对照组总有效率72.22%，两组总有效率比较具有统计学差异，治疗组疗效优于对照组。结论：骨膜立体针法能有效的改善患者的临床症状及体征，疗效明显优于臀小肌点按弹拨法。

臀小肌综合征又称假性坐骨神经痛，是指由于运动或者姿势不良等各种原因，引发臀小肌痉挛而出现的以臀部、髋部疼痛为主，并且疼痛向下放射至下肢的侧方和后方，引起髋关节及下肢功能障碍的一类综合征。传统臀小肌点按弹拨法治疗臀小肌综合征，具有一定的缓解作用，但治疗周期长，费用高。近年来，骨膜针法在肌肉骨骼系统，尤其是肌筋膜疼痛类疾病的治疗中得到了越来越多的应用与研究，笔者在临床工作中使用改良的骨膜立体针法治疗本征临床疗效显著。本研究采取随机、对照的研究方法，比较骨膜立体针法与传统臀小肌点按弹拨法治疗臀小肌综合征的疗效。现报道如下。

临床资料 选择2014年10月～2015年02月间我院骨伤科接诊的臀小肌综合征患者共36例，所有患者均符合臀小肌的诊断[1]，并排除局部创伤、关节炎、强直性脊柱炎、髋关节疾病、神经损伤、阻塞性周围血管疾病、代谢性疾病。所有入选病例共计36例，其中男性14例(38.9%)，女性22例(61.1%);年龄45～76岁之间，平均年龄56.4岁；患病时间最短者1个周，最长者14个月。治疗组与对照组在年龄、性别、职业、病程长短、疼痛程度、治疗前疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及JOA髋关节功能评分分布方面均无统计学差异(P>0.05)，两组之间具有可比性。

治疗方法 将所有观察病例随机归入治疗组或对照组，每组18例。治疗组行骨膜立体针法治疗，对照组行臀小肌点按弹拨治疗，两组均连续治疗10d，治疗过程中不配合其他任何辅助治疗。

治疗组采用骨膜立体针法，具体步骤： 患者患侧朝上侧卧位，去除必要衣物，暴露患侧髋部。第一步，寻找扳机点，通过触诊找到臀小肌肌肉上的显性扳机点，并做好标记。对扳机点的确认以诱发出原有症状为准；第二步，标清大转子边缘，通过触诊寻找大转子在皮肤的投影，并做好标记。第三步，以臀小肌扳机点为纲，实施骨膜立体针法。先是向扳机点垂直进针，用三寸针对臀小肌肌腹的扳机点进行垂直针刺，深度达到髂骨骨膜，可以棒刺，以能够引出扳机点的传导痛为准。再是水平进针，以三寸针从髂后上棘进针，和髂后上棘与髂前上棘连线平行，针尖指向肌腹扳机点，沿髂骨骨膜深入，可以排刺。第四步，大转子边缘针刺，用三寸针沿大转子边缘投影标记进行针刺，针尖接触到骨质时，将针尾略偏外侧，确保沿骨皮质外缘进针，要求针体在骨皮质和骨膜之间，同时诱发传导痛。第五步，骨膜行针，在确认所有针尖或针体均接触或到达骨膜后，将针尾顺时针旋转8～10圈，直至针下遇到强大阻力为止，此时患者疼痛感比较明显，并诱发出显著的传导痛，此时疼痛性质和部位与临床症状相同。第六步，起针，骨膜行针后保留5～10min，然后起针。起针时如遇到较大阻力，滞针感明显时，可掐住针体与针尾连接处将针拔出，往往可以看到针体或针尖上缠有白色筋膜组织。1d 1次，连续治疗10d为1疗程。

对照组采用臀小肌点按弹拨，具体步骤： 患者取俯卧位，患侧下垫枕，放松髋部肌肉。首先放松患侧臀部及下肢肌肉，然后对患侧在臀部和髋部先施以掌根按揉法，使臀部和髋部肌肉放松。然后在股后、小腿后部同样施以掌根按揉法，上下往返10min；指柔或肘尖委中、承山、昆仑、风市、居髎。经以上手法治疗臀部肌肉放松基础上，再在臀小肌体表投影区及大转子后侧区域施按压法和弹拨法。弹拨与臀小肌呈方向垂直， 8min。1次/d， 10d为1疗程。

疗效标准 采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)[2]、JOA髋关节功能评分[3]对患者的疼痛症状及髋关节活动度(髋关节内收、外展、伸直、屈曲、外旋、内旋六个方向运动的范围)分别于治疗前、治疗1疗程后、治疗结束1月后进行评定。

疗效评价方法 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》将疗效划分为临床痊愈、显效、有效、无效。 临床治愈：局部疼痛消失、扳机点基本消失，日常生活无影响。VAS评分减少(90%～100%)和(或)治疗后JOA髋关节功能评分为 (90～100)分。 显效：局部疼痛、扳机点疼痛明显减轻，日常生活基本不影响。VAS评分减少(75%～90%) 和(或)治疗后JOA髋关节功能评分为75～90分。有效：局部疼痛症状有改善，扳机点疼痛有减轻，日常活动受部分影响。VAS评分减少(25%～75%)和(或)治疗后JOA髋关节功能评分为50～75分。 无效：局部疼痛症状无改善，扳机点无减轻，日常活动仍受影响。VAS评分减少(0～25%)和(或)治疗后JOA髋关节功能评分为0～50分。

治疗结果 VAS疼痛评分比较 见表1。与治疗前相比，两组患者治疗结束时VAS评分均有显著变化(P<0.05)。与治疗结束时相比，两组患者治疗结束1月时VAS评分均未见显著变化(P>0.05)，说明两种治疗方法对改善疼痛症状均有效，且远期疗效均较理想。分别比较两组间治疗结束、治疗结束后1月时的VAS评分，均具有显著性差异(P<0.01)。表明治疗组的疗效优于对照组。

表1 两组患者不同时间点VAS疼痛评分比较

注：治疗结束时与治疗前比△P<0.05，治疗结束后1月与治疗结束时比▲P>0.05

JOA髋关节功能评分比较 见表2。与治疗前相比，两组患者治疗结束时JOA髋关节功能评分均有显著变化(P<0.05)。与治疗结束时相比，两组患者治疗结束1月时JOA髋关节功能评分均未见显著变化(P>0.05)，说明两种治疗方法对改善疼痛症状均有效，且远期疗效均较理想。分别比较两组间治疗结束、治疗结束后1月时的JOA髋关节功能评分，均具有显著性差异(P<0.01)。表明治疗组的疗效优于对照组。

表2 两组患者不同时间点髋关节功能

注：治疗结束时与治疗前比△P<0.05，治疗结束后1月与治疗结束时比▲P>0.05

总体治疗效果评价 见表3。治疗组总有效率94.44%，显效以上率88.89%。对照组总有效率72.22%，显效以上率38.89%，说明治疗组疗效明显优于对照组。

表3 两组患者总体治疗效果评价[n(%)]

注：两组总有效率比较，P<0.05；显效以上率比较，P<0.01

不良反应 治疗组未出现局部皮肤血肿及其他不良反应；对照组有2例患者由于按压过度局部皮肤瘀斑，休息3d后瘀斑消失。

讨 论 臀小肌综合征是困扰骨科临床工作的一个较为棘手的疾病。治疗上一般会考虑给予非甾体抗炎药治疗、局部外涂扶他林[4]、推拿、针灸、中药熏蒸、中频、超短波等理疗方法，但往往效果不明显。而骨膜立体针法是在传统骨膜针法和现代肌筋膜理论基础上独创出一种针刺方法，该针法对具体病变肌肉、筋膜、骨膜进行针对性松解，在针刺上讲究以围刺定范围，以骨膜针法松解痉挛的筋膜[5]，从而达到松解肌肉痉挛的目的。

研究数据显示，传统臀小肌点按弹拨法及骨膜立体针法对于改善臀小肌综合征引起的疼痛症状均有效，说明两种疗法均能够改善肌肉痉挛及缓解疼痛症状，且作用均较为持久，但是骨膜立体针法的治疗效果较为突出，且在改善髋关节功能方面具有显著优势，笔者认为这是由于骨膜立体针法是对深筋膜进行相对大范围的、深入基底的、微创的松解，使得比较坚韧的深筋膜的延展性和弹性得到快速回复，从而立刻解决肌肉痉挛的问题，并且扳机点诱发的症状得到快速的解决。

骨膜立体针法在解决臀小肌综合征时，首先对臀小肌肌肉进行水平、垂直围刺，刺到骨膜，旋转行针既松解臀小肌与臀中肌之间筋膜，又松解臀小肌与髂骨之间筋膜。其次，围刺扳机点，能够对易化的扳机点进行镇痛。尹凤华研究表明，针刺扳机点与局麻扳机点效果一致[6]，可以明显缓解扳机点造成的局部疼痛和远端传导痛。第三，围刺股骨大转子臀小肌附着处，可以解决臀小肌肌腱与臀小肌转子滑囊的粘连，是臀小肌前部纤维达到充分的舒展。通过这三重作用，使得骨膜立体针法治疗臀小肌综合征得到了良好效果。

综上所述，骨膜立体针法治疗臀小肌综合征不但简单易于操作、风险低、疗效好，更为重要的是大大降低了病人诊治的时间和诊治费用。

[1] 珍妮特·特拉维尔,大卫·西蒙.下肢肌筋膜疼痛和机能障碍[M].上海：世界图书出版社，2015:165-172.

[2] 孙 兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)[J].中华神经外科杂志, 2012,6:645.

[3] 苏佳灿,叶韵杰.髋关节功能评估研究进展[J].中国现代医学杂志,2011，(28):3522-3526.

[4] 张洪玉.走罐配合扶他林乳胶剂外用治疗腰背肌筋膜炎疗效观察[J].陕西中医,2014,35(8):1071-1072.

[5] 尹凤娟.针刺与利多卡因阻滞治疗颈背部肌筋膜扳机点比较研究[J].中外医疗,2014(19):81-82.

[6] 苏同生,赵建安,骆晓敏,等.印堂穴骨膜针刺法治疗失眠症106例[J].陕西中医,2013,34(5):584-586.

(收稿2015-06-20；修回2015-07-25)

@臀小肌综合征 @骨膜立体针法

R685

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.040