针灸电针配合电磁波治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

赵 静

西安市中医医院骨伤科(西安 710021)

针灸电针配合电磁波治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

赵 静

西安市中医医院骨伤科(西安 710021)

目的：观察针灸电磁波配合电针治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将100例膝关节骨性关节炎患者按住院号尾数的奇、偶随机分为2组，各50例。治疗组予针灸电磁波配合电针治疗，对照组予针灸电磁波治疗，两组均治疗2个疗程，1个疗程10d,共20d。比较两组的临床疗效。结果：治疗后两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸电磁波配合电针治疗膝关节骨性关节炎疗效显著,效果优于针灸电磁波治疗。

膝关节骨性关节炎是骨科常见病,疾病带来的关节疼痛等症状,使得患者生存质量大幅下降。笔者运用针灸电磁波配合电针治疗膝关节骨性关节炎，取得满意的疗效。结果报道如下。

临床资料 本研究将西安市中医医院骨伤科关节病区自2014年4月～2014年12月住院患者100例病例，按住院号尾数的奇、偶随机将其分为治疗组和对照组各50例，治疗组男18例，女32例；平均年龄59.2±4.8岁；病程3.7±1.3年；肥胖者6例；右膝28例，左膝22例。对照组男17例，女33例，平均年龄57.9±5.6岁；病程4.3±1.5年；肥胖者9例；右膝32例，左膝18例。

诊断标准 中医诊断依据中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则[1]制定。①膝关节疼痛；②膝关节活动时有摩擦音;③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围肿胀；⑤膝关节晨僵≤30 min；⑥年龄≥40岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断为膝关节骨关节炎。

纳入标准 ① 符合膝关节骨性关节炎诊断标准；②自愿接受各项治疗；③无电针、针灸、电磁波治疗禁忌证者。

排除标准 ① 严重的心血管疾病、身体极度虚弱不能耐受治疗者；②有电针、针灸、电磁波治疗禁忌证者；③不愿接受电针治疗者。

治疗方法 治疗组针灸选穴： 主穴取：内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海 、梁丘、足三里、委中。

嘱患者取仰卧位与治疗床上暴露膝关节，腘窝下大腿中三分之一处垫一软枕，使患者在放松状态腘窝悬空。消毒皮肤，用Φ0.30×40mm毫针进行针灸。依据每个患者该疾病中医辨证的各种证候特征，选择调整穴位，行痹增加：风门、肝俞、膈俞；痛痹增加：大椎、关元；着痹增加：脾俞、中脘；热痹增加：曲池、合谷。

电针：将针刺入腧穴提插捻转得气留针，接型号为G6805-2A的电针，以引起可观察到的肌肉节律性收缩，程度以患者本人能耐受为准，频率4～6Hz，调至疏密波，治疗每次30min。

电磁波治疗：在患者患膝进行电针上方，予以电磁波(TDP)治疗，达到患者皮肤略微发红自感到温热舒适的效果，时间30min。

以上治疗1d1次，10次/疗程，共2个疗程。

对照组只进行针灸电磁波治疗。治疗1d1次，10次/疗程，共2个疗程。

疗效标准 治愈：膝关节肿痛消失，关节功能正常，随访半年无复发；显效：膝关节肿痛明显减轻，关节功能基本正常；好转：膝关节疼痛略减轻，关节功能部分恢复；但疲劳或受寒凉又复发；无效：临床症状较治疗前无改变或加重。

统计学方法 利用统计学软件 SPSS 16.0 进行数据统计，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗结果 见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

注: 治疗组与对照组疗效比较,P< 0.05, 有统计学差异

典型病例 余某，女，61岁，于2014年4月28日初诊。患者1年前劳累后出现左膝关节疼痛不适，之后未进行系统治疗，3月前又因爬山致症状加重。遂来我科治疗。查体：左膝关节1度肿，皮温不高，各种实验浮髌(+)，研磨(+)，髌周疼痛(+)，直腿抬高左腿60°(+)，加强试验(+)。MRI示：左膝关节半月板后角损伤，关节积液。诊断为“左膝关节骨关节炎”。经针灸电磁波配合电针治疗1个疗程后，疼痛缓解，2个疗程后关节无肿胀、疼痛、活动良好。半年后回访无复发。

讨 论 膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis)是一种以退行性病理改变为基础的疾患。该疾病的发生由关节退变、外伤、过度劳累等因素引起，以中老年人多发。目前，我国人口老龄化进程加速，社科院蓝皮书指出截止到2014年，中国老年人口已经达到2.12亿，该病发病率随年龄增加而上升。据统计，50岁以上人群中的50% 、65岁以上人群的90%患有该病。除对该疾病影响最大的年龄因素外，本病的发生还受到体重过重、创伤和糖尿病、肥胖等因素影响。

由于该疾病发病率高、症状重，因关节变形影响患者的正常站立、行走，使患者的生活受到相当大的影响，生活质量大幅度下降[2]。研究该疾病的治疗方法是一个热门话题，现代医学以口服非甾体类药物；关节腔注射玻璃酸钠针；手术给予关节镜下膝关节表面清理术、膝关节表面置换术等。中医临床治疗方法众多，有电针、电磁波治疗、中药熏洗、手法推拿结合配合中药热敷[3]、单纯手法推拿、温针灸等治疗，而我科采用的针灸电磁波配合电针治疗该疾病收效良好。电针合针灸和电刺激两种治疗的镇痛、调节神经兴奋性作用为一，通过通调经络达到治病的目的。西医认为本病的发生与年龄、机械性磨损、免疫反应、骨内压增高、蛋白酶等因素密切相关，特别是细胞因子中的白介素(IL)，可以加重软骨的损伤, 促进软骨基质的降解,加速软骨细胞的退变[4]。

中医认为膝关节骨性关节炎属于中医学的“痹证”范畴， 称“骨痹”。我国第一部中医典籍《黄帝内经》数次对三气(风、寒、湿)的致病作用着重强调。《素问· 痹论篇》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也。痹在骨则重,在脉血凝而不流,在筋则屈不伸……”。《素问· 逆调论篇》“……肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。”《六节藏象论》曰：“肝者,其充在筋”《灵枢·本神》说：“脾气虚则四肢不用。”《灵枢》云:“经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也”。通过中医典籍的阐述我们得知肝、肾、脾、经脉、气血与筋骨的健康、功能息息相关。中医理论中强调人是一个整体，机体与外界、内在的阴阳和合，同样强调劳倦、饮食等因素致病。如，《素问· 五脏生成篇》中“，多食甘，则骨痛而发落”，指出了饮食中五味之甘与筋骨健康和该疾病的关系。《素问· 宣明五气篇》提出 “久立伤骨，久行伤筋”，指出了劳力过度而伤筋骨。由此可见，邪气(风、寒、湿)侵袭；机体源自肝、肾、脾、经脉、气血之正气虚弱；以及饮食、劳倦可致该疾病的发生。 发病过程为风寒湿邪乘虚患者正气(肝、肾、脾)虚弱而入，经络痹阻滞于膝。该病的治疗，中医主张补益肝肾、调和气血、祛风寒湿、通经活络。针灸以膝关节周围压痛点为治疗疾病的主穴。通过对内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里和天应穴施以针刺，调经气、通经脉、从而达到止痛的效果。取穴犊鼻穴(内膝眼)出自《针灸甲乙经》 : “膝中痛， 取犊鼻”。阳陵泉为筋会穴，膝为筋之府，是治疗筋骨麻痹之要穴，有解痉散瘀，通痹止痛之疗效。足三里为足阳明经合穴，无疑为治疗本病，止痛、濡养筋骨之要穴。

针刺可改善微循环,除炎性介质,使痉挛缓解。并通过针刺诸穴刺激机体释放5 -羟色胺等神经介质而达到镇痛之效。以电针为主治疗膝骨性关节炎临床疗效确切，较其他治疗方法有简便易行、风险较小的特点。

电磁波治疗仪经过预热达到工作温度，产生2～2.5微米的电磁波，通过皮肤及针灸针将热、电磁波传至经络，使血流加速，改善局部循环，促进供血供氧从而濡养筋骨；孙姗姗[5]、丁红梅[6]等在将TDP照射应用于治疗膝骨性关节炎中收效显著。电磁波治疗利于炎性物质的消散和吸收,通过改善局部循环达到降低骨内压的目的，这与方舒锴[4]等人的研究结论中本疾病病因之一为骨内压增高一致，从而阐明了电磁波治疗该疾病有效的理论依据。

通过研究针灸电磁波配合电针治疗膝关节骨性关节炎疗效确切简便易行，在进行各项治疗的过程中，还应运用中医机体为一个整体的理念注意饮食，少食甘甜之品，多食补益肝肾之品，如枸杞、黑芝麻、龙眼肉等。中医食疗方有黑芝麻粥等；避免劳倦，勿久站、长时间行走；控制体重减轻膝关节负担；加强股四头肌的功能锻炼，以利于疾病更好的恢复。

[1] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002:350-353.

[2] 王 洪.重度老年膝关节骨性关节炎患者的生活质量评估[J].中国民康医学,2014,27(14):1790.

[3] 谭燕泉, 林 波.推拿手法结合中药热敷治疗老年骨性膝关节炎52例[J].陕西中医,2012,33(7):877-878.

[4] 方舒锴，史晨辉. 骨性关节炎发病机制研究进展[J].农垦医学杂志，2010，32(1)：68-71.

[5] 孙姗姗.TDP照射加中药熏蒸外敷治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国疗养医学,2014,8:707-708.

[6] 丁红梅. 隔物灸、TDP照射配合护理干预对膝骨性关节炎疗效的影响[J]. 中医药临床杂志,2014,6:617-618.

(收稿2015-06-15；修回2015-07-19)

关节骨关节炎,膝/针灸疗法 电针 穴，内膝眼 穴，外膝眼

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.037