针刺配合推拿法治疗运动型网球肘的疗效观察*

马　科　张葆欣　王亚渭　尤　路

陕西中医药大学(咸阳　712046)

针刺配合推拿法治疗运动型网球肘的疗效观察*

马科张葆欣△王亚渭尤路

陕西中医药大学(咸阳712046)

目的: 观察针刺配合推拿法治疗运动型网球肘和外用药物法治疗临床疗效。 方法 :将80例肱骨外上髁炎患者随机分为治疗组与对照组各40例，治疗组采用针刺和推拿相结合治疗；对照组采用单纯的外敷药物进行治疗。 结果:治疗组治愈率为 50%，无效率0%，总有效率为 100%；对照组治愈率为 20%，无效率25%，总有效率为 75%。2组比较治愈率和总有效率差异均有显著性意义(P<0.01，P<0.05)。结论 :针刺配合推拿法对运动型网球肘有较好疗效，其效果优于临床普遍用的外用药物治疗，是一种安全有效的治疗手段。

网球肘又名肱骨外上髁炎，是常见的肘部慢性劳损型疾病，在网球运动中较为常见，多由于用力不当突然诱发，起病缓慢，并逐渐出现方向性疼痛，其临床表现多为：肱骨外上髁疼痛，握物无力，用力握拳或绞毛巾等动作时疼痛，疼痛可放射至前臂与肩背部。屈肘时，在肱骨外上髁附近有敏感的压痛点，一般局部无肿胀，肘关节活动欠佳。而临床上网球运动员中此类病症最为常见故又称为网球肘。据报道[1]普通人群网球肘发病率1%～3%，重体力劳动者为7%，网球运动员高达35%～50%；男女发病率无明显差异[2]，优势肘发病率高达70%[3]，临床治疗方案也较为多样，药物、针刺、推拿、穴位封闭、练功等各色疗法，而临床上也主要是采用非手术的方法，近年来关于网球肘的研究，也越来越多样，也获得一些结果，但是关于各种治疗的疗效没有一个统一的评价，本次试验即对临床最为常用的外敷药物和针刺配合推拿两种疗法做比较，本次试验自2015年3月24日～2015年4月25日期间，随机选取陕西中医药大学从事网球教学和训练的师生共80例患者，其中的40例作为治疗组用针刺、推拿治疗，另外40例运用外敷药物治疗，对比观察疗效。

临床资料 随机选取的80例患者均为我校校医院确诊为肱骨外上髁炎患者，对于上述患者符合以下要求：①符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中网球肘的诊断标准；②病程2个月以上；③签署知情同意书,坚持参加并完成整个疗程及评定。其中男48例，女32例；年龄最小19岁，年龄最大50岁；病程最短2个月，最长1年5个月。将80例患者按性别随机分为等数量的治疗组和对照组，其中治疗组40例患者，男24例，女16例；年龄最小19岁，最大50岁，平均27.3±8.33岁；其中病程最短2个月，最长1年。而对照组40例患者中，男24例，女16例；年龄最小19岁，最大48岁，平均26.45±7.03岁；其中病程最短2个月，最长1年5个月，2组一般资料经统计学比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准依照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》作为本次运动型网球肘的诊断标准：①起病隐匿，无明显外伤史；②时外侧疼痛，疼痛时呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧；③常因疼痛致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失；④时外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻实验阳性。

治疗方法 对照组以活血化瘀，散淤止痛的外用药治疗，患处选用正红花油(国药准字号：H35021329)活血止痛药物涂擦，疗程为1个月，每日涂擦1次，同时选用奇正消痛贴膏(国药准字号：Z54020113)外贴患处，每贴敷24h，每3d贴一帖(如有过敏则只用正红花油涂擦)，要求患者1个月内不再进行网球运动，防止患者做容易引起疼痛或加重症状的动作，保证患肢适当的休息和制动。

治疗组以活血化瘀止痛的针刺推拿治疗，令患者座位，取曲池、尺泽、阳溪、合谷等穴，同时以痛为腧，周围取穴，穴位常规消毒，取28号2寸针直刺曲池、尺泽、阳溪1～1.5寸，合谷1寸左右，阿是穴视部位深浅而定。顺时针捻转数圈使其滞针，以针感出现麻、胀、重、紧、沉感为主。每隔约5min再行单向顺时针捻紧后，再进行向外抽提3次～5次。留针30min，再逆时针捻转出针，1d1次；同时运用点穴、弹拨等手法先在局部按摩理筋，再扭转臂筋，以拨筋法拨动小臂肌筋松懈桡侧腕伸肌附着点，最后再以弹筋法肘桡侧深浅诸筋，由深到浅，隔日1次，每次10～20min；同时也要求患者1个月内不再进行网球运动，防止患者做容易引起疼痛或加重症状的动作，保证患肢适当的休息和制动。

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。具体评价标准如下：临床治愈：疼痛完全消失，持物无疼痛，肘部活动自如；显效：肱骨外上髁处压痛明显减轻，活动明显改善；有效：肱骨外上髁处压痛减轻，活动略有改善；无效：与治疗前比较，症状及体征无改善。

统计学方法本研究等级资料采用秩和检验进行分析，总有效率采用χ2检验进行分析，统计分析借助SPSS 20.00进行操作，以P<0.05为具有统计学意义。

治疗结果根据评价标准统计治疗效果，其结果显示治疗组40例患者：治愈20例，显效16例，有效4例，无效0例；对照组40例患者：治愈8例，显效12例，有效10例，无效10例。其中针灸推拿疗效明显高于对照组外敷药物疗效，2 组比较治愈率和总有效率差异均有显著性意义(疗效等级：Z=4.001,P=0.000; 总有效率χ2=26.923,P=0.000)，治疗组总有效率达100%明显高于对照组的75%，其治愈率50%明显高于对照组20%，其无效率0%明显低于对照组25%。这些都说明针刺推拿治疗运动型网球肘相对于外用药物疗法是一种更为安全有效的方法，具体实验统计数据详见表1。

表1　两组治疗效果比较 n(%)

注：疗效等级：Z=4.001,P=0.000; 总有效率χ2=26.923,P=0.000

讨论网球作为现代大学中越来越普及的一项运动，尤其是用力伸腕而同时又需要前臂旋前、旋后的动作非常容易引起这种损伤。当用正、反手击球、挥拍、打高压球以及发球时，由于过分地伸展肘关节附近的肌腱，使其嵌入肱骨外上髁，肘关节外展而受伤。此外运动型网球肘通常是由于在一次过度的用力，导致肌肉轻微撕裂后的轻微疼痛感或不适感，不及时处理，极易发展为肘关节肌肉之间的发炎、肿胀[5]。而网球肘在中医学上属于“痹证”中“肘痹”的范畴,亦属于“筋伤”范畴，中医认为其病因多由于肘腕关节长期劳损，肘部急性损伤后不及时治疗或治疗不当，以致气血虚弱，血不养筋，肌肉筋骨失去濡养所致，以致闭阻经络，“不通则痛”。

研究证明针刺疗法具有行气活血、通经活络、驱邪散结等作用,通过取曲池、尺泽、阳溪等穴，同时以痛为腧，周围取穴对网球肘具有独特的疗效，能够起到温通经络，散淤止痛的作用,还能够扩张周围小血管,改善局部血液循环,缓解软组织痉挛,减轻和消除无菌性炎症,使肢体局部解除疼痛。针刺推拿法对运动型网球肘的治疗就更具有临床意义,本次研究中治疗组40例患者采用针刺配合推拿法，其中治愈率高达50%，显效率达40%，有效率达10%，总有效率达100%，针刺能够疏通经络,调和气血的作用，使血行而血脉通，脉通则瘀阻祛，瘀祛则疼痛止。针刺之后再结合推拿治疗, 通过点穴、弹拨、摩擦等手法进一步改善肘部肌肉肌腱的微血管、及神经束的紧张状态，改善局部血液循环，疏通脉络，松解粘连，两者配合就能够更好的疏通筋络已达到“通则不痛”的目的，从而缓解疼痛，改善功能，其效果优于临床普遍用的外用药物贴敷疗法，是一种安全疗效显著的治疗方法。同时对于运动型网球肘患者也需要注意[6]：高度重视击球动作的正确性；重视准备活动与放松练习；合理选择球拍；增强自我保护意识；患有网肘患者需要合理的休息和治疗。

[1]Solheim E,Hegna J,yen J.Extensor tendon release in tennis el-bow:results and prognostic factors in 80 elbows[J].Knee SurgSports Traumatol throsc, 2011, 19(6): 1023-1027.

[2]Walz DM,Newman J , KoninGP, et al. Epicondylitis: pathogen-esis, imaging, andtreatment[J]. Radiographics, 2010, 30(1): 167-184.

[3]Shiri R, Viikari-Juntura E. Lateral and medial epicondylitis:role of occupational factors[J]. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2011, 25(1): 43-57.

[4]中华人民共和国中医药行业标准. 中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社, 2012: 195.

[5]魏星临 .网球运动中网球肘的产生机理及防治[J].科技信息, 2013, 17：147，163.

[6]陆光平. 网球肘的成因和诊疗进展[J]. 体育科技文献通报,2014, 22(7)：118-121.

(收稿2015-05-19；修回2015-06-27)

*陕西省体育局2015年科技攻关项目(201502)

网球肘/针灸疗法穴，曲池 穴，尺泽

R684

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.035

△ 西安体育学院健康科学系(西安 710068)