蒿芩清胆汤对湿瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的影响*

2015-03-22沈祖泓罗彩萍麦小兰曾远强苗久旺

陕西中医 2015年11期

关键词：盆腔炎证候中医药

谷风沈祖泓罗彩萍麦小兰曾远强苗久旺

广州中医药大学附属清远中医院(清远 511500)

蒿芩清胆汤对湿瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的影响*

谷风沈祖泓罗彩萍麦小兰曾远强苗久旺△

广州中医药大学附属清远中医院(清远 511500)

目的：观察蒿芩清胆汤对湿瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的影响。方法:将60例湿热瘀阻(湿瘀)型慢性盆腔炎患者随机分为治疗组和对照组(各30例)；治疗组、对照组分别服用蒿芩清胆汤及花红胶囊。两组疗程均为 20d，观察临床疗效。结果：治疗组、对照组愈显率分别为67%、50%，总有效率分别为94%、84%，组间临床疗效比较，有显著性差异(P<0.05)；治疗组、对照组治疗后血清IL-2的表达均较治疗前升高(P<0.05)、血清TNF-a的表达均较前降低(P<0.05)；两组比较，有显著性差异(P<0.05) 。结论：蒿芩清胆汤通过调控湿瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的表达，调节机体免疫机制，从而具有良好的临床疗效。

慢性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，炎症可局限于一个部位, 也可同时累及几个部位，为女性常见病和多发病。临床症状主要为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛等，病理结局为组织粘连和纤维化，严重影响日常生活与工作[1-3]。因此，采取有效的治疗方法对改善临床症状、防止不孕等并发症的发生具有重要的意义。本研究选择清远市中医院妇科门诊2014年5月～2014 年12月间诊治的湿瘀型慢性盆腔炎患者，采用蒿芩清胆汤进行治疗，疗效显著，现总结如下。

临床资料选取我院妇科门诊就诊的符合诊断标准的慢性盆腔炎患者60例,按就诊顺序随机分为对照组、治疗组，每组30例。其中，对照组平均年龄34.5±5.1岁；平均病程10.36±2.7月。治疗组平均年龄33.6±3.9岁;平均病程11.2±3.1月。两组患者在年龄、病程方面比较，无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

诊断标准中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。主症：下腹胀痛或刺痛、经行时加重，腰骶胀痛或刺痛，带下量多、色黄质稠；次症：神疲乏力，胸闷纳呆，口干不欲饮，月经量多或经期延长，小便黄赤，大便溏而不爽。舌质红或暗红，或舌边见瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻;脉弦滑或弦涩。以上证候至少具备主症 2 项、次症 3 项方可诊断。

排除标准妊娠期或哺乳期妇女；有心、肝、肾等严重基础疾病者；合并有神经、精神疾患等无法合作者；体质过敏者。

治疗方法对照组给予花红胶囊(一点红、白花蛇舌草、鸡血藤等药物(国药准字 Z20025194)，口服，1d3次，1次3 粒；治疗组给予蒿芩清胆汤(青蒿5g,淡竹茹9g,黄芩4.5g等药物)，1d1剂，水煎服，每次服用100mL，早晚温服；20d为1个疗程。

观察指标采用酶联免疫吸附法测定血清白介素-2(IL-2)及肿瘤坏死因子-a(TNF-a)的表达，治疗前后各检测1次。

疗效标准痊愈:证候、体征积分之和减少>95%；显效:证候、体征积分之和减少>70%,<95%；有效:证候、体征积分之和减少>30%,<70%；无效:证候、体征积分之和减少<30%。

治疗结果治疗后临床疗效比较治疗组、对照组的愈显率分别为67%、50%，总有效率分别为94%、84%，两组愈显率、总有效率相比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表 1 两组患者的临床疗效以及不良反应情况对比

注：与对照组比较，△P<0.05，▲P<0.05

治疗前后血清IL-2及TNF-a的比较治疗组、对照组患者治疗后血清IL-2的表达均较治疗前升高(P<0.05)、血清TNF-a的表达均较前降低(P<0.05)；两组比较，有显著性差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-2及TNF-a的表达比较

注：与治疗前，▲P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

讨论慢性盆腔炎的主要形成原因为病原体感染，由于反复发作、病情较顽固及迁延难愈易导致月经不调、炎性包块形成、痛经等，被认为是妇科疾病治疗中的难点与热点问题之一。近年来研究发现，反复发作阶段病原体感染的症状并不明显，用单纯感染解释病情缠绵难愈的原因比较困难,而免疫功能紊乱越来越受到关注[4]。

本病可见于祖国医学“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等范畴。因外邪侵袭，壅遏于胞宫，胞脉气血运行受阻，瘀滞不通而发本病。《温病条辨》云:“热入血室……为热邪陷入，搏结而不行，胸腹少腹必有牵引作痛拒按者”。前期的临床研究及部分实验研究表明[5-9], 慢性盆腔炎以湿热瘀阻型最为多见，且此型患者存在免疫失衡现象[10]。

研究表明，慢性盆腔炎反复发作的主要原因不仅和病原体感染有关，而且和免疫功能紊乱有密切的关系[10]。一般情况下，外周成熟的 T 淋巴细胞中抑制性T细胞(Ts)与辅助性 T 细胞(Th)保持比值的动态平衡，决定着机体的免疫调控状态。IL-2 由Thl细胞所分泌，与 T 细胞、单核细胞等细胞表面的IL-2 受体结合，引起 T细胞增殖及 B细胞分泌 IgG 等免疫球蛋白，而具有调节免疫、增加机体抗感染能力的作用，故在免疫调节方面具有重要意义。TNF-α作为炎症进程中具有影响作用的主要细胞因子，是炎症细胞因子网络的关键部分[11]。

蒿芩清胆汤出自清代俞根初《重订通俗伤寒论》，由青蒿、竹茹、法半夏等药物组成，具有清胆利湿、和解少阳之功效，是温病学中清热祛湿的代表方，临床用以多种疾病的治疗[12-14]。方中青蒿清暑热以透邪，黄芩化湿热以利胆，共为君药；竹茹、半夏、橘皮、枳壳和胃化痰、理气降逆，均为臣药；碧玉散、赤茯苓导热下行、淡渗利湿，为佐、使药；配以桃仁、红花活血化瘀，合而成为清化痰湿、活血化瘀、畅气机的要方。本研究表明：治疗组、对照组血清IL-2治疗后均有升高、血清TNF-α治疗后均有降低，但治疗组与对照组比较，有显著性差异。

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[2] 张丽梅.薏苡附子败酱散加减治疗慢性盆腔炎52例疗效观察[J].中国医药导报,2013,19(1):47 -48．

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