运用辛开苦降法治疗Ⅰ型心肾综合征的临床研究

李俊红 梁 丽 赵炯辉 李文英 胡小梅

河北省廊坊市中医院(廊坊 065000)

运用辛开苦降法治疗Ⅰ型心肾综合征的临床研究

李俊红 梁 丽 赵炯辉 李文英 胡小梅

河北省廊坊市中医院(廊坊 065000)

目的：观察运用辛开苦降法治疗Ⅰ型心肾综合征的临床疗效。方法：将Ⅰ型心肾综合征住院患者采用随机开放对照的原则按1∶1比例分为中药组(辛开苦降法治疗)50例，对照组50例。两组均给予西医常规基础治疗，治疗组在西医常规基础治疗基础上加用自拟辛开苦降法为主的中药方加减，治疗4周后观察疗效。结果： 治疗组疗效及血压、脑钠肽(BNP)、SCr、胱抑素C(Cys-C)等指标明显优于对照组(P<0.05)。结论：辛开苦降法治疗Ⅰ型心肾综合征疗效确切。

Ⅰ型心肾综合征(CRS)是指急性心功能恶化包括急性心力衰竭和(或)急性冠状动脉综合征导致的急性肾损害(和)或功能障碍[1]。此病如果治疗不当，最终会导致心脏和肾脏功能的共同衰竭。目前西医缺乏改善心、肾功能衰竭且无明显毒、副作用的有效药物。我们近两年来运用中医辛开苦降法为主治疗Ⅰ型CRS临床疗效确切，总结报道如下。

临床资料 100病例均来源于2014年10月～2015年6月廊坊市中医院心、肾内科病房住院患者，采用随机开放对照的原则按1∶1比例分为中药组(辛开苦降法治疗)50例，对照组50例。中药组50例中，男28例，女22例；平均年龄46.8±10.2岁；慢性心衰病病程2个月～2.1年，平均1.1年，慢性肾病病程3～11.5年，平均8.8年。对照组50例中，男26例，女24例；平均年龄47.5±10.1岁；慢性心衰病病程3个月～2.1年，平均1.15年；慢性肾病病程3.1～11.2年，平均8.5年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

Ⅰ型CRS诊断标准 参照《肾脏内科诊疗常规》[2]所有入选病例必须符合以下条件者：①出现失代偿性心力衰竭(ADHF),包括慢性心力衰竭基础上发生的ADHF。②在ADHF后(常在其发生后头1周内)患者出现急性肾损害(AKI)。③呈现利尿剂抵抗(呋塞米单次静脉注射80mg或持续泵注200mg/d，或多种利尿剂联合应用，患者的高容量负荷及瘀血仍持久存在即可考虑为利尿剂抵抗)。具有如下危险因素的患者易发生ADHF-AKI：高龄，血肌酐(SCr)升高，心功能Ⅳ级，具有反复心力衰竭史，具有高血压或糖尿病，呈现低血压，应用大量静脉袢利尿剂、术前应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素AT1受体阻滞剂(ARB)等。

中医诊断标准 喘憋不能平卧，心下痞满不痛，面目、四肢浮肿，纳呆，或干呕，舌质暗，苔薄黄或腻，脉弦数。

纳入标准[3]依据欧洲心力衰竭诊断及治疗指南进行诊断，新发急性心力衰竭及慢性心功能不全急性加重(本研究指2周内心功能恶化达NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级)病例均被纳入。

排除标准[4]年龄<18岁，住院时间<2d或资料不全；住院期间行心脏手术或对比剂检查；住院期间发生感染中毒性休克或失血性休克等并发症；终末肾脏病或已行透析治疗。

治疗方法 所有患者均给予低盐脂低蛋白饮食，对照组予以西医常规基础治疗，治疗组在西医常规基础治疗基础上给予自拟辛开苦降法为主的中药方加减：丹参、益母草、黄芪各30g，泽兰、茯苓、泽泻各15g， 制半夏、制大黄各10g，干姜、黄芩、黄连各6g，人参3g，水煎取汁400 mL，分早晚2次口服。治疗两周1个疗程，治疗2个疗程后对比疗效。

疗效标准 实验室指标：观察两组患者治疗前后脑钠肽(BNP)、SCr、胱抑素C(Cys-C)、血压等指标的变化。具体为每天监测血压、SCr的变化，每3天监测一次BNP、 Cys-C的变化。

疗效评定方法 显效：喘憋、水肿症状明显缓解，血压正常，BNP：<250pg/mL，SCr：男：≤120ummol/L，女：≤110ummol/L，Cys-C：≤1.09mg/L； 有效：喘憋、水肿症状缓解，血压正常，BNP：<450pg/mL,SCr：男：≤146.4ummol/L，女：≤136.4ummol/L，Cys-C：≤1.09mg/L；无效：属下列任何一种情况均属无效：①喘憋、水肿症状无缓解，血压正常或高于正常，BNP：>450pg/mL,SCr,男：≥146.4ummol/L，女：≥136.4ummol/L，Cys-C：≥1.09mg/L。②喘憋、水肿症状无缓解，血压高于正常，SCr：男：≥146.4ummol/L，女：≥136.4ummol/L，Cys-C：≥1.09mg/L。

治疗结果 两组临床疗效比较 两组有效率比较，经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 (%)

注：与对照组比较，△P<0.05

两组治疗前后血压(mmHg)、BNP(pg/mL)指标变化比较 见表2。

表2 两组治疗前后血压(mmHg)、BNP(pg/mL)

注：两组治疗前后比▲P<0.05，与对照组比，△P<0.05

两组治疗前后SCr(umol/L)、Cys-C (mg/L)指标变化比较 见表3。

表3 两组治疗前后SCr(umol/L)、Cys-C (mg/L)

注：两组治疗前后比，▲P<0.05，与对照组比，△P<0.05

讨 论 Ⅰ型CRS是心、肾内科的急症范畴，为心肾共病，其发病率较高，治疗效果及预后均差。西医治疗时心功能改善离不开利尿剂，由于肾功能的衰竭易导致利尿剂抵抗，且大量利尿剂会进一步导致肾功能损害，由此致疾病恶性循环，以致出现患者喘憋症状不能缓解及少尿、无尿。此时需进行血液净化治疗，但Ⅰ型CRS患者血流动力学不稳定，给治疗带来困难。因此寻求更合理的治疗方案是目前心、肾内科期待解决的问题。此病在中医属“水肿”、“喘病”范畴，运用中医的温阳利水等常用中医治疗方法收效甚微。为此近年来我们改变了常规思路，根据祖国医学辨证论治，认为Ⅰ型CRS患者由于素体虚弱，加之感受外邪、内伤饮食、情志失调等综合因素的作用，致中焦气机不利，脾胃升降失职，病情日久寒热、虚实错杂以致阴阳升降失调，气血不利，终致水湿停滞、泛溢，水湿停滞于上焦，则喘憋不能平卧，心下痞满；停于下中焦则纳呆，或干呕，水湿泛溢全身则面目、四肢浮肿。故治以辛开苦降法以寒热平调，消痞散结。治疗方中制半夏、干姜、黄芩、黄连苦辛并用，能通能降，开结散痞；人参益气，黄芪健脾益气利水，补泻兼施；茯苓、泽泻利水泄热，大黄清热活血泄浊，丹参活血通络，益母草、泽兰活血利水。诸药合用以开结散痞、益气活血利水，痞结散开，则水消喘止。现代药理研究证实：人参、黄芪有强心、利尿作用；益母草、丹参可改善肾脏血流。本研究结果表明，辛开苦降法能改善患者血液循环、心衰症状，延缓或阻止肾功能的衰竭，取得了明显的临床疗效。

[1] 王银娜，谌贻璞.Ⅰ型心肾综合征的发病机制及肾内科治疗[J].中华保健医学杂志，2011，8(4):277-280.

[2] 谌贻璞.肾脏内科诊疗常规[M].北京：中国医药科技出版社，2012：096.

[3] 王银娜，越 桐，程 虹，等.急性心力衰竭患者发生Ⅰ型心肾综合征的风险预警评分[J].临床心血管病杂志，2014，30(6):506-508.

[4] 王银娜，越 桐，程 虹，等.急性心力衰竭患者发生Ⅰ型心肾综合征的风险预警评分[J].临床心血管病杂志，2014，30(6):506-508.

(收稿2015-05-10；修回2015-06-27)

@Ⅰ型心肾综合征 辛开苦降

R692

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.012