益肺健脾补肾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

刘莉君

陕西省中医医院 (西安 710003)

益肺健脾补肾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

刘莉君△

陕西省中医医院 (西安 710003)

目的：观察益肺健脾补肾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床效果。方法：选择收集我院2013年9月～2014年5月门诊COPD稳定期患者126例,应用随机数字表分为治疗组和对照组各63例，两组患者均应用沙美特罗替卡松粉吸入剂，每次吸入1吸，剂量50/500μg，1d2次。治疗组在此基础上服用我们自拟的益肺健脾补肾方。结果： 治疗后治疗组的总有效率明显优于对照组，经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后与治疗前相比血氧分压均有所提高，二氧化碳分压有所下降，同组较治疗前比较，P<0.05，治疗组与对照组治疗后比较，P<0.05；两组患者治疗后肺功能均有所改善， FEV1(L)、FEV1/FEC(%)与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后肺功能的改善明显优于对照组治疗后，FEV1(L)、FEV1/FEC(%)差异有统计学意义(P<0.05)。结论：益肺健脾补肾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期效果满意。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是一种以持续气流受限为特征的疾病，为严重危害人类健康的一种慢性呼吸系统疾病,许多患者长期受其困扰,并死于其并发症，其在全世界疾病死亡原因中占据第4位[1]。COPD稳定期患者采用中医药治疗已成为近年来的热点[2]，我们根据本病中医之病因病机，结合多年临床实践经验自拟益肺健脾补肾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期取得了满意的疗效，报道如下。

临床资料 选择收集我院2013年9月～2014年5月门诊COPD稳定期患者126例,西医诊断根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组于2002年发表的《COPD诊治指南》的标准[3]，患者表现为咳嗽、气短、咳痰等症状稳定或减轻。中医参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，辨证为肺脾肾气虚型，患者表现为面色无华、久咳痰白、气短喘促、动则喘甚、吸气尤难、胸中胀闷、脘痞纳少、倦怠乏力、自汗易感，形寒肢冷、腰膝酸软、耳鸣耳聋、头晕眼花、脉虚弱或沉细尺弱等。排除：支气管扩张、支气管哮喘、有肺部手术史者；合并结核、恶性肿瘤、肝病、肾病、血液病、代谢性疾病、急性左心功能衰竭等严重病变患者；伴有自身免疫性疾病或近期使用免疫抑制剂等患者；伴有精神疾病或意识不清楚等不能配合治疗者；以及不愿接受观察或其它原因不能合作者。所有患者应用随机数字表分为治疗组和对照组各63例。其中治疗组男49例，女14例；年龄32～75 岁，平均龄71.6 2± 7.51 岁；病程2～32年, 平均13.21±6.24年。对照组男46例，女17例；年龄37～75 岁，平均龄70.1 9± 6.32 岁；病程1～33年, 平均12.43±5.26年。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05 ),具有可比性。

治疗方法 两组患者均应用沙美特罗替卡松粉吸入剂，每次吸入1吸，剂量50/500μg，1d2次。治疗组在此基础上服用我们自拟的益肺健脾补肾方：熟地黄、山药、山茱萸、桑白皮、五味子、浙贝母、茯苓、丹参各15g，黄芪30g，党参、炒白术、陈皮、生地黄、补骨脂、沙参、百部各12g，制半夏10 g，红参、炙甘草各 9g。水煎服，1d1 剂，早晚饭后服用。疗程两组均为3个月。

疗效标准 观察患者咳嗽、咳痰、喘息、气短、胸闷、心悸、乏力、紫绀等证候，按轻、中、重分别以3、6、9评分；用药前及疗程结束后的动脉血气分析，即动脉血氧分压(mmHg)、二氧化碳分压(mmHg)；肺功能检测,监定记录治疗前后第1秒用力呼气量(FEV1)及第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值百分率(FEV1/FVC%)等指标。

临床疗效标准 临床控制：证候积分减少≥95%，临床症状、体征消失或基本消失；显效：证候积分减少≥70%，临床症状、体征明显改善；好转:证候积分减少≥30%，临床症状、体征改善；无效:未达到以上标准者。证候积分减少率=治疗前总积分-治疗后总积分/治疗前总积分×100%;总有效率=临床控制+显效+有效/例数×100%。

统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组临床疗效比较 治疗后治疗组的总有效率明显优于对照组，经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

两组治疗前后动脉血气分析变化比较 两组患者治疗后与治疗前相比动脉血氧分压均有所提高，二氧化碳分压有所下降，同组较治疗前比较均P<0.05，治疗组与对照组治疗后比较P<0.05,见表2。

表2 两组治疗前后动脉血气分析变化比较

两组患者治疗前后肺功能测定结果比较 两组患者治疗后肺功能均有所改善， FEV1(L)、FEV1/FEC(%)与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后肺功能的改善明显优于的对照组治疗后，FEV1(L)、FEV1/FEC(%)差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后肺功能测定结果比较

讨 论 慢性阻塞性肺疾病气流受限不完全可逆、呈进行性发展[5]， 根据其临床表现，当属中医学之“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“肺胀”等病证范畴，而以“肺胀”之理论与方法为临床之广泛应用。稳定期以正虚为主，由肺而及脾肾[6]。

本病多由久咳、久喘、久哮等反复发作而致，迁延不愈，病程缠绵、漫长而涉肺、脾、肾三脏。肺主气，司呼吸，久咳伤肺；肺虚子盗母气，导致脾虚。肺病及肾，母不生子，肺肾俱虚，无权摄纳，咳逆气促，动则喘甚，不能平卧。治当益肺健脾补肾，所拟益肺健脾补肾方，着眼肺、脾、肾三脏，所用药物补元气，生阴津，清润肺，健脾胃，助运化，补肾阳，纳肾气，共奏健脾益肺，补肾纳气之功。然肺脾肾虚损虽是慢阻肺发病的基础，还有痰瘀互结是慢阻肺脏腑损伤的致病因素和病理结果[7]，处方用药还要注意痰瘀内潜之病机，莫忘祛痰化瘀之法的应用，如用丹参、浙贝母等, 标本兼顾, 提高疗效。

慢性阻塞性肺疾病常为本虚标实之证，稳定期肺、脾、肾受损同见。我们的观察表明，在西医常规治疗的基础上，加用中医益肺、健脾、补肾等方法，对于临床疗效、血气分析以及肺功能改善方面都有着积极的治疗意义，用益肺健脾补肾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期效果满意，值得进一步研究。

[1] 王 辰.呼吸与危重症医学2011-2012[M].北京:人民卫生出版社,2012:138,157.

[2] 董 薇.调补肺脾肾法在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用进展[J].陕西中医学院学报，2014，37(3)：98-99.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2002, 25(8):453-460.

[4] 国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002:120.

[5] 寇 焰.补肺益肾汤治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期30例临床观察[J].中国医药指南，2014，12(1)：180-181.

[6] 柴廉明.补肺健脾汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期30例临床观察[J].中医药导报，2011，17(4)：46-48.

[7] 刘友章, 徐 升, 宋雅芳.肺脾肾相关理论与慢性阻塞性肺疾病[J].中医药导报，2006，24(7)：1195-1196.

(收稿2015-04-11；修回2015-05-28)

肺疾病，慢性阻塞性/中医药疗法 @益肺健脾补肾方

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.007

∆刘华为名老中医传承工作室(西安 710003)