“圣愈1号”促进LAVH术后阴道残端愈合临床观察

肖 潇 王梦雨 潘超健 危一飞 李晓晓 徐 翠 王树林

北京中医药大学第二临床医学院(北京 100078)

“圣愈1号”促进LAVH术后阴道残端愈合临床观察

肖 潇 王梦雨 潘超健▲危一飞◇李晓晓 徐 翠 王树林△

北京中医药大学第二临床医学院(北京 100078)

目的：研究“圣愈1号”外用促进子宫全切术后阴道残端愈合的临床疗效。方法：将60例符合要求的子宫全切术后患者随机分为治疗组和对照组，每组30人。治疗组于手术中阴道残端缝合后、术后第2、5d，均匀涂抹“圣愈1号”药剂于阴道残端；对照组不予特殊处理。治疗后对两组疗效观察指标及实验室指标进行比较、观察。结果：治疗组患者的阴道出血时间、术后1个月残端伤口愈合率分别优于对照组。结论：自拟方“圣愈1号”促进了LAVH术后阴道残端伤口的愈合，有效地减少了术后阴道出血时间，提高患者生活质量，达到整体快速康复的目的。

LAVH(Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy)是腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术的英文简称，是妇科最常见、最基础的手术之一。根据临床报道，此术式具有腹壁切口小，损伤小，术中出血量少，术后恢复快等优势[1,2]。尽管手术后严重并发症发生率低，但存在常见术后并发症的发生，如手术后阴道出血、阴道排液、阴道残端愈合不良甚至切口感染等，现临床主要针对并发症给予止血、消炎等对症处理，显有预防性用药。“圣愈1号”是导师王树林教授在前人宝贵经验基础上结合临床工作总结探索而得来，主要功效是活血化瘀、消肿止痛，促进相关创面的修复，减少瘢痕形成。笔者应用“圣愈1号”常规于子宫切除手术后阴道上药，观察手术后并发症发生情况，了解其促进阴道残端愈合的临床疗效。

临床资料 2014年3月～2014年10月于北京中医药大学东方医院妇科就诊住院行LAVH的患者60 例，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组子宫肌瘤10例，子宫腺肌症9例，子宫脱垂7例，内膜病变2例，功血2例；年龄40～68岁，平均53.7岁；手术时间60～170min，平均103.7min；术中出血量50～500mL，平均196.0mL。对照组子宫肌瘤11例，子宫腺肌症8例，子宫脱垂8例，内膜病变1例，功血2例；年龄40～69岁，平均出血量53.0岁；手术时间60～180min，平均103.0min；术中出血量50～600mL，平均195.0mL。全部病例均无其他脏器严重疾病，手术由同一手术组医师完成，手术过程顺利无严重并发症；同意接受各组治疗方案，自愿参与该项临床观察，并如实回答问题。

治疗方法 将行LAVH的病人随机分为治疗组和对照组。治疗组将“圣愈1号”药剂于手术中阴道残端缝合后、用纱布蘸取药剂均匀覆于残端上、填塞于阴道内，对照组直接填砂一块，24h后取纱布；术后第2、5d，阴道残端均匀涂抹药剂，对照组不予特殊处理。两组患者术后均常规给予头孢呋辛钠1.5g联合奥硝唑0.25g bid 连用5d。试验期间不得加用与治疗本病有关的中、西药品及其它手段。

疗效标准 观察指标 术后 7d、1个月回院门诊复诊，术后10d、15d电话随访。记录术后第3d体温及血常规；记录阴道出血时间(术后第1d至血性分泌物停止的天数)及术后1个月阴道残端伤口愈合情况；进行用药安全性评估[3]。

疗效制定标准 阴道残端愈合标准：甲级，初级愈合，未见不良反应；乙级，有炎症反应但无化脓，属愈合欠佳；丙级，切口出现感染。以甲级愈合为愈合良好。安全性：观察用药期间有无乳房胀痛、恶心、呕吐、皮疹、阴道局部等不适症状，手术前及手术后均检查尿常规、血常规、肝肾功能等。

统计学方法 所有数据均输入excel 2003建立数据库，采用SPSS20.0统计分析软件对所有观察指标数据处理后进行分析，P<0.05为有统计学意义。

治疗结果 两组患者术后体温、血常规 手术后第3d患者外周血WBC、N%计数均较手术前增高，但2组间手术后WBC、N%计数升高率差异无统计学意义；两组体温未见明显变化(P>0.05)。

术后出血时间，治疗组术后出血时间明显短于对照组，疗效显著(P<0.01)。阴道残端愈合率治疗组术后1个月阴道残端愈合率明显优于对照组，疗效显著(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者术后阴道残端愈合情况比较

组别n术后出血天数(d)平均天数(d)残端愈合良好n百分比治疗组305～127.83±1.8430100%对照组306～3012.43±7.392273%P值0.0020.002

不良反应 患者在术后1个月内均未出现恶心、呕吐、乳房胀痛、皮疹、阴道局部不适等不良反应，手术前及手术后均检查血常规、尿常规、肝肾功能等，均未见明显异常，两组比较无统计学意义(P>0.05)。

讨 论 LAVH术后存在术后感染、阴道出血、创面愈合慢、阴道残端息肉生成、慢性盆腔痛等并发症。西医主要针对并发症对症处理，无预防用药。自拟方“圣愈1号”于局部预防性用药，促进手术局部创面愈合，预防疾病复发，具有明显优势。根据临床报道，中药颗粒“圣愈1号”外用于子宫全切术后阴道残端可以有效地缓解术后疼痛、减少阴道出血量并促进伤口愈合[4]。

笔者认为，子宫全切术后阴道残端属于创伤的一种，“行气活血、祛瘀生肌、推陈致新、煨脓长肉”等理论同样适用于子宫全切术后阴道残端的愈合。患者由手术切断损伤机体经络、筋脉组织等，加上阴道残端局部的渗血、渗液等可造成局部气机运行不畅，引起气滞血瘀；腹腔镜术中大量CO2形成的人工气腹为冷气，属寒邪的一种，而手术室温度低，术中冲洗等亦加重了寒邪侵袭机体的机会[5]。由此可知，子宫全切术后影响阴道残端愈合的主要病机为寒凝、血瘀及气滞。“圣愈1号”由细辛、紫草、白芷等药物组成，主要功效是散寒止痛、活血化瘀、消肿生肌。方中细辛以散寒止痛，紫草活血化瘀、清化郁热，白芷消肿排脓、祛腐生肌。此外，现代药理学研究表明，细辛具有较强的抗炎、镇静、镇痛、解热、抗真菌以及清除自由基等作用，而紫草和白芷均有良好的止血、止痛、抗炎防腐、促进愈合的作用[6-8]。

综上所述，“圣愈1号”有效地促进了LAVH术后阴道残端伤口的愈合，且无明显不良反应。此方法简单易行，安全经济，治疗效果好，易于患者接受，对于LAVH术后残端外用“圣愈1号”不失为理想的治疗方法。

[1] 王进胜,姜 珊.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术56例临床观察[J].陕西医学杂志，2012，41(3):381.

[2] 刘晓杭,张群昌,郑雪绒.腔镜辅助下阴式子宫全切术50例临床观察[J].陕西医学杂志，2006，41(8):970-971.

[3] 刘 芳,陈 红,卢瑾文，等.氯喹那多/普罗雌烯促进子宫切除手术后阴道残端愈合 60 例[J].医药导报, 2013，32(9):1161-1163.

[4] 潘超健.中药颗粒“圣愈1号”外用促进子宫全切术后阴道残端愈合的临床疗效观察[D].北京：北京中医药大学，2014.

[5] 王永宏,杨正旺,周 芳.加减柴平煎防治妇科腹腔镜术后并发症124例临床观察[J].中国医药导报,2008，36(5):78.

[6] 国家药典委员会.中华人国共和国药典[M].北京:化学工业出版社，2005:80-101.

[7] 杨 艳,肖洪涛,赵玉柱.复方紫草油(酊剂)临床应用观察[J].河北医学,2002,8(1):92-93.

[8] 王德才,李 珂,徐晓燕，等.杭白芷香豆素组分解热镇痛抗炎作用的实验研究[J].中国中医药信息杂志,2005,12(11):36.

(收稿2014- 10-09；修回2014-11-07)

致作者

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陕西医学、陕西中医杂志社

子宫切除术/中医药疗法 @圣愈1号

R713.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.036

▲北京市丰台区妇幼保健院(北京 100000)

◇中国中医科学院望京医院(北京 100102)

△通讯作者