曲伏前列素滴眼液治疗原发性开角型青光眼的疗效与安全性观察

西安市第四医院眼科(西安710004)

陈 涛 吕伯昌 杨新光

曲伏前列素滴眼液治疗原发性开角型青光眼的疗效与安全性观察

西安市第四医院眼科(西安710004)

陈 涛 吕伯昌 杨新光

目的：观察曲伏前列素滴眼液治疗原发性开角型青光眼患者的疗效与安全性。方法：原发性开角型青光眼患者39例(78眼)，随机分为两组：对照组19例38眼采用马来酸噻吗洛尔(0.5%)治疗，治疗组20例40眼采用曲伏前列素滴眼液(0.004%)治疗；观察两种药物的降眼压作用及其不良反应。结果：两组在分别使用药物之后，眼压均有明显的下降，治疗前后比较均具有统计学意义(P<0.05)；对照组在治疗过程中出现眼压漂移现象，加用其他降眼压药物治疗，而治疗组眼压控制平稳，两组患者在治疗过程中均未发生严重的临床不良反应。结论：曲伏前列腺素类滴眼液治疗开角型青光眼具有显著稳定的降眼压作用,无全身性副作用,是一种安全有效的治疗开角型青光眼的理想药物。

青光眼是一种引起视神经损害为主要病理改变的疾病。目前临床上公认的导致青光眼的危险因素为高眼压，治疗上也以降低眼压为目的，即是让患者获得较为安全、稳定的眼压水平，以尽可能维持患者现有的视功能[1-3]，曲伏前列素滴眼液是一种新型的前列腺素制剂，它可通过促进房水经葡萄膜巩膜通路外流而降低眼压[4]。本研究对曲伏前列素滴眼液治疗青光眼的疗效以及安全性进行了观察，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2012年6月至2012年12月期间收治的确诊为双眼原发性开角型青光眼且未做过治疗的患者39例，共78眼。男20例，女19例；年龄26～67岁，平均48.5±14.3岁。裂隙灯下检查未发现角膜异常，Humphery视野计检查均出现不同程度的视野损害，矫正视力均>0.3，眼压范围21.6～33.5mmHg。排除影响研究可靠性的其他眼科疾病及对药物过敏患者、合并严重心肺肝肾功能障碍的患者、妊娠期以及哺乳妇女、服用其他影响实验结果药物的患者。将其随机分为两组，对照组(噻吗洛尔组)19例38眼,治疗组(曲伏前列素组)20例40眼。两组患者年龄、性别等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 对照组采用马来酸噻吗洛尔滴眼液(0.5%)(武汉五景药业有限公司提供)治疗，在分别于每天早晚8:00给药，每次剂量为1 滴。治疗组采用曲伏前列素滴眼液(0.004%)[爱尔康(中国)眼科产品有限公司提供]治疗，在每天晚8:00给药，每次剂量为1滴。将药物滴入下方结膜囊内后压迫泪囊区>3min。

3 观察指标 ①用药前以及用药后2周、4周、8周、12周的眼压；②用药前后视力、眼表、眼前节及其视野的变化；③用药后的不良反应。

结 果

两组患者用药2周后,眼压值分别从26.31±3.05mmHg、26.64±2.63mmHg下降至16.53±2.17mmHg、16.12±2.16mmHg(见附表)，分别与治疗前比较具有统计学意义(P<0.05)，但两组之间无显著性差异。对照组在治疗后分别于第4周、第8周以及第12周出现1例2眼、2例3眼、2例4眼眼压值>21mmHg，后加用其他降眼压药物治疗，分别于相应时间点退出对照组；曲伏前列素组在整个观察治疗过程中均未出现眼压值>21mmHg，其在治疗过程中眼压控制稳定。两组患者在治疗过程中均未发生严重的不良反应发生。两组在用药前后视力及视野均未见明显差异，两组患者眼前节用药前后均未见明显改变。对照组在治疗过程中，有3例患者出现一过性头晕表现，2例出现眼表烧灼感及眼刺痛。治疗组在治疗过程中未有患者表述不适感，但在眼表检查中发现6例患者出现结膜充血症状，治疗观察期间未见有睫毛增粗以及黄斑囊样变性等并发症发生。

附表 两组治疗前及治疗后眼压值

注：与治疗前比较 *P<0.05

讨 论

青光眼是不可逆性致盲性眼病中发病率最高的，眼压是目前被公认为疾病发生发展的主要危险因素之一[1]，如何有效的控制眼压、保护视神经，成为治疗的最终目标。目前临床上治疗开角型青光眼的药物主要包括β受体阻断剂、肾上腺素受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂以及前列腺素类药物。β受体阻断剂以马来酸噻吗洛尔为代表，曾经作为治疗开角型青光眼的首选药物，其用药历史可追溯到上百年，但其在治疗过程中，降压效果会出现不断减弱的现象，即“长期漂移”现象；同时也存在全身诸多不良反应，如：心率减慢、呼吸抑制同时对中枢神经系统也有一定的抑制作用[5]。前列腺素类药物从20世纪90年代中期被应用于治疗各青光眼以来，其长期稳定的降压效果，无全身性副作用，一直被认可。曲伏前列素滴眼液是一种新型的前列腺素类降眼压药物，目前认为其降眼药的主要机制为：曲伏前列素是一种异丙酯前体药，滴眼后迅速被水解为具有生物活性的游离酸形式，而曲伏前列素游离酸是一种选择性的FP前列腺类受体激动剂，与受体结合后，可通过增加葡萄膜巩膜通路房水外流来降低眼压。曲伏前列素滴眼液能够有效控制眼压达24h，尤其对于夜间眼压控制更为理想。其眼部主要副作用为结膜充血，但不伴有刺痛、痒等不适症状[6-7]。

本研究表明，使用曲伏前列素滴眼液治疗原发性开角型青光眼具有十分显著的降眼压作用，无全身性副作用，且降眼压效果稳定，患者耐受性好，是一种安全有效的治疗青光眼的理想药物。

[1] The AGIS Investigators.The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS)：The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration[J].Am J ophthalmol,2000,130：429-440.

[2] 林水龙,赵晓馥,陈三杰.联合手术治疗青光眼合并白内障的疗效观察[J].中华全科医学,2011,9(1)：44-45.

[3] 彭丽辉,曾庆梅 ,林先轩,等.不同眼压计对可疑青光眼患者眼压测量的研究[J].中华全科医学,2010,8(12)： 1501-1502.

[4] Alm A.Prostaglandin derivatives as ocular hypotensive agents[J].Prog Retin Eye Res,1998,17：291-312.

[5] Dailey RA,Brubaker RF,Bourne WM.The effects of timolol maleate and acetazolamide on the rate of aqueous formation in normal human subjects[J].Am J Ophthalmol,1982,93：232-237.

[6] Alm A.Prostaglandin derivatives as ocular hypotensive agents[J].Prog Retin Eye Res,1998,17：291-312.

[7] Schachtschabel U,Lindsey JD,Weinreb RN.The mechanism of action of prostaglandins on uveoscleral outflow[J].Curr Opin Ophthalmol,2000,11：112-115.

(收稿：2014-05-29)

青光眼,开角型/药物疗法 滴眼剂/治疗应用 @曲伏前列素滴眼液

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.045