简易坐位提拉旋转复位法加牵引治疗寰枢关节紊乱致颈心综合征疗效观察*

王高岸 邱世光 卢桂兰 曾志文

海南省农垦总医院中医康复科(海口 570311)

简易坐位提拉旋转复位法加牵引治疗寰枢关节紊乱致颈心综合征疗效观察*

王高岸 邱世光 卢桂兰 曾志文

海南省农垦总医院中医康复科(海口 570311)

目的：观察和探讨简易坐位提拉旋转复位法加牵引治疗寰枢关节紊乱致颈心综合征的临床疗效性。方法： 选取本院康复医学科、心血管科、骨科等相关科室住院或门诊诊疗的寰枢关节紊乱患者120例作为研究观察对象，采用随机数字表法将入选患者随机分为三组，每组40例，其中治疗组给予坐位提拉旋转复位手法复位+颈椎牵引1周；对照组A给予复方丹参滴丸口服1周；对照组B单纯给予颈椎牵引1周。观察对比三组患者临床疗效性。结果：治疗组总有效率为95.0%，对照组A总有效率为70.0%，对照组B总有效率为72.5%，组间差异具有显著性(P<0.05)，治疗组对比两组对照组患者临床疗效性更为显著。结论 ：简易坐位提拉旋转复位法加牵引治疗寰枢关节紊乱致颈心综合征具有较为突出的临床疗效性，能够有效改善症状，提高颈椎活动度和患者生活质量，值得临床运用。

寰枢关节紊乱刺激椎动脉以及椎动脉上的交感神经，出现头痛、眩晕、恶心，以及心悸胸闷等心脏症状[1]。颈心综合征是指因为颈椎或(和)上胸椎病变而引发的胸闷、气短、心前区疼痛、心悸等多种类似冠状动脉粥样硬化性心脏病症状的疾病[2]。常用治疗方法有药物、手术及颈椎牵引，药物治疗不能纠正紊乱寰枢关节，效果不佳，且易复发；手术治疗则损伤、副作用、风险及费用均较大；而单纯颈椎牵引又不易纠正紊乱关节。本研究入选2012年1月～2013年12月就诊于本院的寰枢关节紊乱所致颈心综合征患者作为研究观察对象，给予坐位提拉旋转复位手法复位加颈椎牵引进行治疗取得了显著疗效，现报道如下。

临床资料 选取2012年1月～2013年12月于海南省农垦总医院康复医学科、心血管科、骨科等相关科室住院或门诊诊疗的寰枢关节紊乱患者120例作为研究观察对象，纳入标准：(1)符合寰枢椎关节紊乱诊断标准：① 颈痛、头痛、眩晕、恶心、胸闷、视力模糊；② 颈椎活动受限、环枢椎棘突压痛或偏歪、寰枢横突旁压痛或隆凸；③ X 线检查:寰齿间距大于3mm；寰椎侧块与齿突间距不对称,两侧相差大于3mm；枢椎棘突偏离正中大于3mm；寰枢关节解剖关系异常，关节间隙排列欠规整，寰枢两侧上下关节突关节间隙不对称。(2)符合颈心综合征诊断标准：颈心综合征的诊断标准目前国内尚无统一的规范，目前以符合颈椎病诊断及同时具有心慌胸闷等心脏症状，排除心源性疾患者均视为符合。(3)年龄大于20 岁,小于70 岁且治疗合作者。采用随机数字表法将入选患者随机分为三组。三组患者一般临床资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 三组患者一般情况对比

组 别n男/女平均年龄(年)平均病程(年)治疗组4021/1951．4±11．25．7±1．1对照组A4023/1753．1±12．16．0±1．7对照组B4020/2052．8±13．16．1±1．4

注：组间差异无显著性，P>0.05。

治疗方法 治疗组给予坐位提拉旋转复位手法复位+颈椎牵引1周。坐位旋转提拉复位手法：患者坐于矮凳上，身稍后仰约5°～10°，靠于医者身上。医者立于其后，摸准其患椎棘突(以第二颈椎棘突向右偏歪为例)，以左手拇指轻轻扶按于第二颈椎棘突的右侧缘，令患者低头至第二颈椎棘突稍向上将皮肤顶起，将患者头稍向左摆(侧屈约10°)，并将面旋向右(以患者能耐受为度)。术者胸部轻轻压住患头，屈右前臂，用肘弯勾托于患者下颌，前臂及手部配合胸部将患者头颈部抱住，并稍向上提拉(约1～2cm)，带动患头向右旋转(以患者能耐受为度)，左手拇指同时将第二颈椎棘突向左推顶。牵引剂量8kg开始，每天1次，视体重及受试者耐受程度调整剂量。对照组A给予药物治疗：选用复方丹参滴丸(国药准字591110Z10)口服， 10丸， 3次/d，疗程7d。对照组B单纯给予颈椎牵引，疗程亦为1周。

疗效标准 根据临床症状、颈椎活动度、日常生活需帮助及工作情况、寰枢关节X线改变及心电图改变等要素，加以量化，拟定《寰枢关节紊乱致颈心综合征评分表》，观察对照积分。总分21 分；治愈：治疗后总分达18 分以上，或治疗后综合评分提高14 分以上；显效：治疗后综合评分提高10 分以上，14 分以下；好转：治疗后综合评分提高5 分以上，10 分以下；无效：治疗后综合评分提高5 分以下。

统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行组间差异性分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验进行组间差异性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 根据《寰枢关节紊乱致颈心综合征评分表》针对三组患者调查，治疗组总有效率为95.0%，对照组A总有效率为70.0%，对照组B总有效率为72.5%，组间差异具有显著性(P<0.01)，治疗组对比两组对照组患者临床疗效性更为显著，见表2。

表2 三组临床疗效比较[n(%)]

组 别n治愈显效好转无效总有效率(%)治疗组4018(45．0)11(27．5)9(22．5)2(5．0)95．0对照组A4010(25．0)10(25．0)8(20．0)12(30．0)70．0△对照组B409(22．5)9(22．5)11(27．5)11(27．5)72．5▲◇

注：组间差异具有显著性(P<0.05)。△表示对照组A与治疗组相比较，χ2=21.65，P<0.05；▲表示对照组B与治疗组比较，χ2=18.01，P<0.01；◇表示对照组A与对照组B比较，χ2=0.22，P>0.05。

讨 论 在中医中无“寰枢关节紊乱综合征”病名，中医认为本病部分症状近似于中医的“痹症”、“痿症”、“头痛”、“眩晕”、“颈强”等。寰枢关节紊乱综合征的症状体征，在《灵枢·经脉第十》论述手太阴小肠经病时即有“不可以顾，肩似拔，孺似折，是主液所生病者，耳聋、目黄”等描述。颈心综合征最早由Philips(1927 年)首先提出心绞痛样的胸前区疼痛可因颈神经根受压而出现，Jackson 于1978 年所著《颈椎综合征》中提到颈性心律失常的症状[3]；Podrushniak 于l985 年分析了颈心综合征不同年龄的发病情况，发现此征发病年龄和临床症状与冠心病一致。颈心综合征是颈椎和椎旁软组织损伤、颈椎骨刺、椎间盘突出等退行性病变引起的颈部无菌性炎症，神经根、血管或交感神经链受到压迫和刺激，引起心脏发生相关症状，甚至心电图也发生缺血性改变的症候群，临床上通常可表现为胸闷、心悸、心前区疼痛等，可伴有心律失常，而心功能表现正常[4]。心脏、冠脉以及主动脉的神经丛是由交感神经干发出的交感神经纤维和迷走神经分支所组成的，所发出的心上、心中和心下神经共同构成心丛分布于心脏，共同支配心脏活动以及冠脉的功能。当骨赘压迫到颈髓前角交感神经细胞时，颈交感神经和椎动脉周围交感神经网冲动下传到交感神经心丛时则会导致心脏血管功能失调，传导功能随之失去调控，最终发生类似于心血管疾病的症状[5]。

而寰枢关节结构不稳定，极易紊乱错位，椎动脉从寰、枢椎横突孔穿过，沿枢椎上椎动脉沟走行，后转向上，由枕骨大孔进入大脑，寰枢关节稍有紊乱即刺激椎动脉以及椎动脉上的交感神经[6]，出现头痛、眩晕、恶心，以及心悸胸闷等心脏症状，引起心脏症状即为颈心综合征[7]。临床上，寰枢关节紊乱引起的颈心综合征往往症状较重，患者卧床制动，而目前治此种疾病的常用方法为药物及手术复位治疗，然而，临床实践证明，药物治疗无特效药物，国内通常使用活血祛瘀药物，常用丹参类药物，但不能纠正紊乱的寰枢关节，且易复发[8]；手术复位固定治疗，损伤、副作用、风险及费用均较大[9]，因此，寰枢关节紊乱所导致的颈心综合征给临床带来了极大的挑战，探寻有效的治疗方法已经成为临床亟待解决的关键问题之一。

本研究显示，治疗组总有效率为95.0%，对照组A总有效率为70.0%，对照组B总有效率为72.5%，治疗组对比两组对照组患者临床疗效性更为显著，研究提示，简易坐位提拉旋转复位法加牵引治疗寰枢关节紊乱所致颈心综合征具有较为突出的临床疗效性，能够有效改善症状，提高颈椎活动度和患者生活质量。但本研究样本含量较小，疗程较短，尚需高质量研究进行进一步验证。

[1] 杨俊生,侯晓桦,贾 虹,等.复合力牵引配合磁疗治疗寰枢关节半脱位97例[J].陕西中医,20010,31(5):584-585.

[2] 孙建峰,段俊峰,李红娟.颈心综合征的研究现状[J].临床军医杂志,2009,37(4):719-722.

[3] 贾红玲,单秋华,张永臣,等.项七针治疗椎动脉型颈椎病和椎—基底动脉血流动力学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(5):394-395.

[4] 郭 洋.以斜扳法为主治疗颈心综合征60例观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(2):252.

[5] 时宗庭.中医整脊手法及牵引治疗青少年颈椎失衡综合征前后X线对比研究[D].北京中医药大学,2011.

[6] 戚 英,康春萍,赵卫锋,等.椎基底动脉供血不足伴寰枢关节紊乱87例治疗体会[J].陕西医学杂志,2010,39(2):247-248.

[7] 刘 鹏,焦天才.手法整复治疗寰枢关节紊乱85例[J].河北中医,2010,32(3):407.

[8] 钱继存.补血养心推拿法治疗颈心综合征的临床观察[D].山东中医药大学,2012:93-94.

[9] 肖 红,林国文.手法、针灸、中药治疗寰枢关节紊乱性眩晕[J].光明中医,2010,25(11):2062-2063.

(收稿2014-08-19；修回2014-09-08)

*海南省卫生厅2012年项目(琼卫2012PT-35)

颈心综合征/推拿疗法 @简易坐位提拉旋转复位法

R681.53

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.049