中西医结合治疗下肢丹毒临床观察

李玉姣 王 军

天津中医药大学研究生院(天津 300000)

△通讯作者

中西医结合治疗下肢丹毒临床观察

李玉姣 王 军△

天津中医药大学研究生院(天津 300000)

目的：观察中医辨证施治与西药联合治疗下肢丹毒的临床疗效。方法：将2013年1月～2014年6月收治的76例丹毒患者，随机分为治疗组和对照组，每组38例。治疗组予以萆薢胜湿汤、金黄膏外敷，以及青霉素G静脉注射治疗。对照组予以静脉注射青霉素G、硫酸镁外敷治疗，观察两组效果。结果：治疗组治愈率92.10%，总有效率100%，对照组治愈率为65.79%，总有效率97.37%，两组治愈率比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组治疗时间较对照组短(P<0.05)。结论：本法治疗下肢丹毒，可提高治愈率，缩短病程，疗效良好。

丹毒属于外科体表感染性疾病，临床较为常见，为β-溶血性链球菌从皮肤黏膜微小损伤处侵犯皮内网状淋巴管所致的炎症[1]。本病发无定处，发于下肢者多见，临床表现为发病急骤，下肢皮肤突然发红，色如涂丹，略高于皮肤表面，边界清楚，压之褪色，治疗以抗感染为主。中医学认为下肢丹毒多因湿热下注，化为火毒，湿热蕴结所致，中医内外治法对该病有一定优势，治疗以清热利湿、活血化瘀为主，同时外用我院院内制剂金黄膏[2]。现将我科治疗情况报道如下。

临床资料 收集临床资料共76例，男45例,女31例;年龄在2 1～74岁;均为2013年1月～ 2014年6月我院外一科住院患者。下肢丹毒由足癣引起者48例，因湿疹引起者11例，因足部外伤引起者12例，因毒虫叮咬引起者5例；左下肢43例，右下肢24例，双下肢9例。病程均在 1～21d。 将收集的76例病例随机分为治疗组和对照组，治疗组38例，对照组38例，两组均为临床确诊病例，在性别、年龄、病程及合并证等均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中丹毒的诊断依据评定：多发生于下肢，其次为头面部；局部红肿热痛，红斑高于周围正常皮肤，且与正常皮肤有明显分界，红斑上常可出现水泡、紫斑，偶有化脓及皮肤坏死；初始有恶寒发热、头痛，全身不适等症状；可有皮肤、黏膜破损或脚癣等病史；白细胞总数及中性粒细胞明显增高[3]。

排除标准 反复发作已成慢性皮损者，合并心、脑血管或肝、肾、造血系统等原发疾病以及精神病患者，丹毒患处大面积皮肤黏膜破损、不适合敷药者。

治疗方法 对照组：嘱患者卧床休息，抬高患肢30°～40°，多饮开水，以清淡饮食为主，忌食肥甘厚腻、辛辣刺激性食物。药物首选600万IU青霉素静脉滴注，2次/d。若青霉素皮试过敏患者改用头孢类抗生素静脉滴注，2次/d。下肢丹毒创面予50%硫酸镁冷湿敷。治疗组：在与对照组治疗相同的基础上，加用中药内服外敷治疗，根据我院名老中医张庚扬教授治疗下肢丹毒经验，以萆薢胜湿汤为主方辨证施治[4]。主方：萆薢、牡丹皮、泽泻、牛膝各15g，薏苡仁20g，黄柏10g，茯苓30g，甘草6g。急性期治以清热利湿、凉血解毒，主方基础上酌加连翘20g，白花蛇舌草30g，赤芍15g，川芎、当归各10g。赤红较重者加生地黄10g；热重者加金银花15g，紫花地丁、败酱草各10g；肿甚者加赤小豆10g；痛重者加鸡血藤15g，桃仁、红花各10g。恢复肿胀期治以益气利湿、化瘀通脉，主方基础上酌加：当归、川芎、红花、桃仁各10g，丹参30g，地龙、虫各3g。每日1剂，水煎2次，取汁300～500m L ，分早晚2次温服。外敷我院院内制剂金黄膏，治以清热解毒，活血化瘀，消肿止痛，每日更换1次。7d为1个疗程，治疗21d。

疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准。若患者全身及局部症状消退，红肿疼痛等症完全消失，外周血白细胞恢复正常，可评定为痊愈;若患者临床症状和体征见明显改善，局部红肿疼痛症状明显减轻，可评定为有效；若患者临床症状和体征未能见明显改善，外周血白细胞与治疗前相比无明显变化，则评定为无效[3]。

统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者的临床疗效 比较治疗组患者治愈率为92.1%，对照组患者治愈率为65.79%。和对照组相比较，治疗组患者治愈率较高，二者差异具有统计学意义(P<0.05)，两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较例

组 别n治愈有效无效治愈率总有效率治疗组38353092．10%△100%对照组382512165．79%97．37%

注：两组间的有效率比较，△P< 0.05。

两组患者治愈时间比较 治疗组7d治愈9例，8～14d治愈22例，15～21d治愈4例。对照组7d治4例，8～14d治愈13例，15～21d治愈8例。治疗组明显优于对照组。

讨 论 丹毒发病急骤，多见于头面及下肢，下肢丹毒常由足癣或外伤引起，临床表现为界限清楚的局限性红肿，指压褪色，抬手后旋即复色，触痛明显，皮温升高，常伴有恶寒发热等全身不适症状。西药治疗主要以静滴青霉素注射液抗感染治疗，同时外用50%硫酸镁湿敷，优点为见效快，但由于抗生素的大量应用、耐药细菌的产生以及致病菌群的改变，使传统的抗感染治疗收不到较佳效果，常因治疗不彻底，引起反复发作，甚至可阻塞淋巴管发展为慢性淋巴水肿，严重时可发生成为链球菌性中毒性休克综合征，危及生命[5，6]。近年来随着中西医结合治疗下肢丹毒研究的深入，在提高本病的治愈率、治愈时间方面成绩显著。中医学认为丹毒的发生主要因素有血热、郁于肌肤，同时外感风湿热毒，或因局部皮肤损伤、毒邪乘隙而入所致[7]。本病急性期属热毒炽盛证，多夹有湿邪；恢复期属湿热蕴结证，多夹有瘀血。治疗以清热解毒、利湿化瘀为主。张庚扬教授治疗丹毒多以萆薢渗湿汤为主方辨证加减用药，急性期以清热利湿，凉血解毒为主，方中萆薢、薏苡仁、黄柏、泽泻、茯苓、牡丹皮清热利湿；金银花、连翘、败酱草、紫花地丁清热解毒；蝉蜕、薄荷、荆芥穗使热从表解；佐以当归、桃仁、红花活血化瘀。肿胀恢复期以益气利湿，化瘀通脉为主，方中以萆薢、薏苡仁、黄柏、泽泻、茯苓、牡丹皮清热利湿；当归、丹参、川芎、桃仁、红花活血化瘀；地龙、虫通络。外用我院院内制剂金黄膏，金黄膏是在如意金黄散基础上制膏剂，其具有消肿抗炎止痛，同时防止毒邪的聚集，近年来药理学研究表示其不仅有抑菌之功,同时可有杀菌的作用，还可激活人体的免疫系统,增加患者抗病能力,从而可达到治愈疾病的目的[8]。中药内服外用，内外兼治，既能使药物直达病所，又能治病求本。

总之，下肢丹毒患者中西医结合治疗能够显著提升患者治愈率、治愈时间，具有良好的临床效果，值得在临床应用。

[1] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1999:1149 - 1153.

[2] 乔 威,姜伟华,陆 炯.中西医结合治疗下肢丹毒的临床分析[J].中国临床研究，2013,26(11):1240 - 1241.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994：41.

[4] 杨振华,张庚扬.张庚扬治疗下肢急慢性丹毒经验[J].山东中医杂志,2012,32(09):678-679.

[5] 梁尚游,梁尚财.中医辨证加西药治疗丹毒疗效观察[J].吉林中医药杂志,2008,28(6):424.

[6] 吴在德,吴肇汉.外科学[M]．北京:人民卫生出版社,2004:164．

[7] 李日庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社.2002.89.

[8] 陈宝元,常文萍,鲍家敏.如意金黄散临床应用及实验研究综述[J].天津中医,2000,03:53-55.

(收稿2014-10-23；修回2014-11-08)

Clinical observation of lower limb erysipelas treated by integrative medicine

Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine(Tianjin 300000)

Li Yujiao Wang Jun

Objective: To observe the traditional Chinese medicine and western medicine syndrome differentiation treatment of lower extremity joint erysipelas clinical efficacy. Methods: January 2013～June 2014 were treated 76 cases of erysipelas were randomly divided into treatment group and control group, 38 cases in each group. Treatment group were given castor seed Bixie shengshi decoction, golden Plaster, and penicillin G intravenous therapy. The control group received intravenous penicillin G, magnesium sulfate topical treatment effects were observed. Results: The cure rate of 92.10%, the total efficiency of 100%, the cure rate was 65.79% in the control group, the total efficiency of 97.37%, there was a significant difference groups cure rate(P<0.05). Treatment group compared with the control group short time (P<0.05). Conclusion: Combined Chinese and Western medicine treatment of lower limb erysipelas, can improve the cure rate and shorten the course, a good effect.

Erysipelas/Integration therapy Penicillin G @Bixie Shengshi decoction @Golden plaster

丹毒/中西医结合疗法 @萆薢胜湿汤 青霉素G @金黄膏

R753.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.036